●黎蕊

甲狀腺微小癌的影像學(xué)診斷

●黎蕊

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提升，甲狀腺微小癌(TMC)的檢出率也在逐漸升高，目前穿刺活檢法是診斷TMC常見方法，但因其對(duì)患者創(chuàng)傷性大，使得臨床應(yīng)用受限，而早期診斷及治療TMC患者，對(duì)提升其生存率有積極作用，所以現(xiàn)今亟需探尋有效的TMC診斷方法，以提升TMC患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。

甲狀腺微小癌；影像學(xué)診斷；方法

1.TMC

TMC主要是指腫瘤直徑低于1.0cm的甲狀腺癌[1]。甲狀腺腺體各部位都有可能發(fā)生，臨床癥狀不具有特異性，不同的年齡段皆有可能發(fā)生，好發(fā)人群是青年婦女，多見病理類型是乳頭狀的甲狀腺癌，雖然惡性度低，不過容易出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，影響病患預(yù)后。部分TMC病患即使原發(fā)病灶在大小上不發(fā)生變化，但是常常已經(jīng)朝著未分化癌發(fā)展，而且該疾病和甲狀腺良性疾病并存，使得漏診率較高。本文主要對(duì)TMC患者的影像學(xué)診斷方法作如下綜述，供參考。

2.MRI診斷方法

MRI診斷主要為斷層成像，能夠有效顯示冠狀面和矢狀面、橫斷面、斜面圖像等，在進(jìn)行診斷時(shí)不用注射相關(guān)造影劑，也不會(huì)出現(xiàn)偽影情況，對(duì)于TMC病灶的檢出率較高，且對(duì)腫瘤相關(guān)組織信號(hào)敏感，能發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)等是否受到腫瘤的浸潤(rùn)。據(jù)王明偉,朱紅蓮等學(xué)者臨床研究得知，MRI的病灶檢出率、不規(guī)則病灶檢出率、信號(hào)不均病灶的檢出率比CT診斷檢出率高，但是對(duì)于TMC微小鈣化情況以及頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率都比CT診斷低，這與MRI、CT診斷成像的原理差異有關(guān)，MRI對(duì)于軟組織的分辨率比較高，可以清楚顯示微小型病灶，不過對(duì)于微小鈣化卻并不敏感，而CT診斷能夠彌補(bǔ)MRI的不足，提示在對(duì)TMC患者進(jìn)行診斷時(shí)可以在MRI診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行CT診斷。據(jù)王明偉,朱紅蓮,石碩艷,唐南麗等學(xué)者臨床研究得知，在TMC病灶檢出率、信號(hào)不均檢出率以及鈣化檢出率方面，MRI診斷低于高頻超聲診斷，但是MRI診斷對(duì)于軟組織的分辨力較好，能夠?qū)MC結(jié)節(jié)浸潤(rùn)周圍組織情況進(jìn)行清楚顯示。據(jù)段文飛,姜文官等學(xué)者臨床研究得知，在對(duì)TMC患者的診斷上，B超診斷的陽性率是73.3%，CT診斷的陽性率是35.6%，MRI診斷的陽性率是31.1%，在鈣化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面，MRI診斷不如B超診斷和CT診斷敏感，可見在TMC定性診斷上MRI診斷還存在不足，診斷陽性率較低，提示MRI診斷只能作為TMC患者的二線診斷方式。

3.CT診斷方法

螺旋CT診斷是TMC患者常見診斷方法之一，螺旋CT診斷的應(yīng)用可有效檢出TMC患者結(jié)節(jié)范圍，并明確患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為癌細(xì)胞是否對(duì)周圍組織或結(jié)構(gòu)造成侵犯提供參考信息。TMC患者螺旋CT診斷結(jié)果多顯示出病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織邊界較模糊，低密度的病灶較多，部分存在砂礫狀的鈣化情況，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后會(huì)發(fā)現(xiàn)TMC病灶出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化狀況，且周圍會(huì)呈現(xiàn)出暈環(huán)征，這是TMC重要表現(xiàn)，此外，周圍組織以及器官發(fā)生浸潤(rùn)以及淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等都是TMC明顯征象。據(jù)曹萌,劉軍等學(xué)者臨床研究得知，在病灶檢出率上，MSCT診斷比高頻彩超診斷檢出率低，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷上MSCT診斷比高頻彩超診斷更具有優(yōu)勢(shì)。據(jù)李琳,羅德紅等學(xué)者臨床研究得知，超聲診斷能夠明確TMC病灶，而CT診斷在對(duì)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及TMC原發(fā)灶方面更具特征性，還可以顯示出超聲診斷難以檢出的胸骨后淋巴結(jié)、上縱橫淋巴結(jié)以及頸部、氣管食管溝的淋巴結(jié)情況，不過即使CT診斷的分辨率較高，因常規(guī)混合能量的影像多存在有線束性硬化偽影情況，使得TMC病灶檢出受到影響，加上甲狀腺部位容易受到鎖骨、對(duì)比劑注射等影響，令CT診斷在TMC細(xì)小病灶顯示上存在缺陷。

4.超聲診斷方法

臨床超聲診斷主要是借助相關(guān)診斷儀器作用于人機(jī)體，測(cè)量人體組織結(jié)構(gòu)以及生理結(jié)構(gòu)等形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)病灶，診斷疾病。超聲診斷屬于無痛、無創(chuàng)傷性、且應(yīng)用便利的檢查方法。據(jù)解茗等學(xué)者臨床研究得知，應(yīng)用超聲診斷TMC患者，其微小癌主要呈現(xiàn)圓形，這有可能是因?yàn)檠荛g質(zhì)沙礫體引起的，經(jīng)過病理檢查也確認(rèn)患者病灶纖維血管里存在壞死細(xì)胞，并且向周圍逐層的進(jìn)行鈣化和沉積，從而構(gòu)成圓形結(jié)構(gòu)，這與超聲診斷下表現(xiàn)出的圓形強(qiáng)回聲情況相符。據(jù)江華,任江等學(xué)者臨床研究得知，應(yīng)用超聲彈性成像（UE）對(duì)TMC病患進(jìn)行診斷，確診率高達(dá)96.15%，病灶的檢出數(shù)為64處，和病理診斷結(jié)果相近。UE檢出率高的原因是因?yàn)閻盒阅[瘤疾病患者在發(fā)病早期，其病理變化會(huì)呈現(xiàn)出組織彈性差異，UE診斷通過比對(duì)TMC病灶和其周圍組織（主要是健康組織）相關(guān)彈性分級(jí)情況，可得到病灶組織的單行信息，從而開展半定量的診斷?？梢奤E除了診斷準(zhǔn)確率高，在患者患病早期還能夠?qū)MC病理分型進(jìn)行鑒別。不過楊靜洲,黃道中等學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用UE診斷TMC病患，其診斷的符合率是76.4%，單獨(dú)采用高頻超聲對(duì)TMC病患進(jìn)行診斷，其診斷的符合率是89.7%，而聯(lián)合應(yīng)用UE和高頻超聲對(duì)TMC病患進(jìn)行診斷，診斷的符合率是91%，從這數(shù)據(jù)能夠看出，僅應(yīng)用UE診斷TMC病患的診斷準(zhǔn)確率不高，當(dāng)其聯(lián)合高頻超聲則可以提升對(duì)TMC病患的診斷準(zhǔn)確率。造成前后學(xué)者對(duì)UE診斷效果評(píng)價(jià)不一的原因可能是因?yàn)檫x取臨床研究對(duì)象不同，UE診斷主要反映TMC病灶相對(duì)硬度情況，當(dāng)TMC患者合并有其他類型甲狀腺疾病，則TMC病灶有可能會(huì)受到周圍的臨近病灶或者炎性細(xì)胞的侵襲，導(dǎo)致診斷受到影響，當(dāng)然也不排除因超聲診斷醫(yī)師診斷手法差異或者診斷時(shí)的主觀意識(shí)等影響，使得診斷結(jié)果出現(xiàn)不同。

5 結(jié)論和展望

甲狀腺微小癌患者因其瘤體較為隱匿，而且生長(zhǎng)速度較慢，發(fā)病也無明顯癥狀，使得許多病患在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之后才被發(fā)現(xiàn)患病，部分瘤體如果長(zhǎng)期處于“靜止”，則除非手術(shù)發(fā)現(xiàn)，不然平時(shí)較難檢出，TMC患者常見治療手段為手術(shù)治療，早期診斷出TMC對(duì)于提升患者預(yù)后具有積極性的作用。

（作者單位：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

[1]曹云峰,李琴.超聲對(duì)97例甲狀腺微小癌的診斷分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(7):603-605.[2]王明偉,朱紅蓮,石碩艷等.磁共振成像和螺旋CT對(duì)甲狀腺微小癌診斷的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(4):340-343.

黎蕊，女，1995.01，漢族，黑龍江省大慶市人，本科在讀，就讀于吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院放射醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：放射醫(yī)學(xué)。