●岑玉霞

產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理

●岑玉霞

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見危重癥，不僅影響分娩結(jié)局，同時也會威脅產(chǎn)婦的生命安全及身心健康。本文首先分析了產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，指出相關(guān)影響因素，然后闡述了護(hù)理措施，以供參考。

產(chǎn)后出血；原因；影響因素；護(hù)理方法

在我國，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之首，在所有分娩產(chǎn)婦中占比約為2%-3%[1]。就目前的研究而言，該疾病是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，如果不能及時處理，會誘發(fā)失血性休克、嚴(yán)重感染、孕產(chǎn)婦死亡等。因此，明確出血原因，并制定針對性的護(hù)理措施，能改善分娩結(jié)局，以下對此進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 產(chǎn)后出血的原因分析

1.1 宮縮乏力

在產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力占比70%以上，在致病因素中位居首位[2]。具體分析宮縮乏力的原因，一是產(chǎn)婦精神過度緊張，圍產(chǎn)期睡眠不足，或者是在分娩期間使用鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物，導(dǎo)致子宮收縮功能紊亂；二是多胎、異常胎位、巨大兒等，會延長產(chǎn)程時間，產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞感；三是產(chǎn)婦子宮肌肉發(fā)育不良，或者過度膨脹、羊水過多；四是產(chǎn)婦合并一些疾病，例如貧血、子癇、子宮肌瘤等，均會影響子宮的收縮功能。

1.2 胎盤因素

因胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，主要是胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤植入，或者胎盤組織發(fā)育不全。一方面，多次引產(chǎn)或流產(chǎn)后，產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜、子宮肌壁發(fā)生損傷，會增加胎盤植入或粘連風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)，或者宮縮藥物使用不合理，也會引起胎盤滯、殘留，繼而誘發(fā)產(chǎn)后出血。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷的類型，主要是陰道裂傷、會陰裂傷、陰道壁血腫、子宮頸損傷等。在具體發(fā)生原因上，可能是子宮收縮力度過強(qiáng)導(dǎo)致急產(chǎn)，或者巨大兒分娩期間對會陰保護(hù)不到位，或者助產(chǎn)士的操作不當(dāng)?shù)取呐R床實(shí)踐來看，如果產(chǎn)婦胎兒娩出后，但是胎盤沒有娩出，就要考慮是否發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，確診后止血并逐層縫合。對于嚴(yán)重?fù)p傷患者，可以開放靜脈通道，給予輸血支持，從而避免發(fā)生低血壓休克。

1.4 凝血功能障礙

在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，會有少部分是由凝血功能障礙引起的，例如妊娠期間合并血液疾病、肝炎，或者伴有妊高癥、羊水栓塞、胎盤早剝等，均可能引起血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致凝血功能障礙。對于這種情況，應(yīng)該針對性改善凝血機(jī)制，通過補(bǔ)充凝血物質(zhì)來改善微循環(huán)，保證機(jī)體組織和器官正常的血氧供應(yīng)。

2 產(chǎn)后出血的影響因素

通過對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧分析，可知出血影響因素主要包括兩個方面：第一，分娩方式。相比于陰道順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的比例更高，主要是受到精神緊張、產(chǎn)程過長、鎮(zhèn)靜麻醉藥物的影響。對此，提示醫(yī)師嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)控制剖宮產(chǎn)率。第二，分娩次數(shù)。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦的分娩次數(shù)越多，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率越高，分析認(rèn)為和子宮內(nèi)膜的損傷具有相關(guān)性[3]。對此，應(yīng)該加強(qiáng)婚前宣教工作，減少引產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，有效保護(hù)子宮功能。除此之外，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素還包括妊高癥、剖宮產(chǎn)史、子宮畸形、胎位異常、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒等。對此，要求孕產(chǎn)婦增強(qiáng)自我保健意識，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；要求醫(yī)師對高危妊娠進(jìn)行早期篩查，以識別危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3 針對產(chǎn)后出血的護(hù)理方法

3.1 積極預(yù)防

站在醫(yī)護(hù)人員的角度來看，應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，孕前積極治療原有疾病，提高孕產(chǎn)期的保健意識，糾正錯誤的疾病認(rèn)知，能夠定期來院接受產(chǎn)前檢查，建立完善保健檔案。針對其中存在出血史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史，或者羊水過多、妊高征、凝血功能障礙的患者，應(yīng)該作為重點(diǎn)管理對象，對家屬進(jìn)行思想工作，讓產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn)。

3.2 產(chǎn)時監(jiān)測

在第一產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦的血壓、宮縮、胎心等，針對頭位單胎初產(chǎn)婦，可以輔助應(yīng)用產(chǎn)程圖，記錄宮口擴(kuò)張、胎頭下降等情況。鼓勵產(chǎn)婦消除恐懼，樹產(chǎn)信心，2-4小時排尿一次，保證充足的休息時間，進(jìn)食以熱量高、易消化的為主。使用催產(chǎn)素時，應(yīng)該嚴(yán)格控制劑量，并有專人進(jìn)行守護(hù)，避免發(fā)生意外事件。在第二產(chǎn)程，觀察胎兒心率變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，以促進(jìn)宮縮、縮短產(chǎn)程[4]。其中，采用自由體位可以避免新生兒窒息，同時注意保護(hù)會陰部位，避免軟產(chǎn)道損傷。當(dāng)宮口開全后，建立靜脈通道，常規(guī)使用縮宮素。在第三產(chǎn)程，合理娩出胎盤組織，檢查胎盤的完整性；若軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷，逐層縫合處理；針對宮縮乏力患者，合理使用宮縮劑，同時護(hù)士按壓患者子宮；針對凝血功能障礙患者，及時補(bǔ)充血小板、凝血酶等，以糾正凝血功能。產(chǎn)后24小時內(nèi)，加強(qiáng)護(hù)理巡視，尤其是記錄陰道出血量，子宮收縮情況，鼓勵產(chǎn)婦積極進(jìn)食、排尿，一旦出現(xiàn)口渴、出汗、面色蒼白等現(xiàn)象，及時告知醫(yī)師處理。

3.3 健康宣教

產(chǎn)后對產(chǎn)婦開展健康宣教，作好心理護(hù)理，特別是新生兒性別不滿意的產(chǎn)婦，容易發(fā)生因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；介紹母乳喂養(yǎng)知識和技巧，鼓勵家庭成員積極參與、支持。產(chǎn)婦剛剛轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色，缺乏哺乳知識，容易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，誘發(fā)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血[5]。對此，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，通過母嬰接觸促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康成長。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院）

[1]武燕,張薇.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及護(hù)理對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):157-158,163.

[2]繆敏君.產(chǎn)后出血原因及其防范急救措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(11):140-141.

[3]徐楊,陳延亭,趙志燕等.產(chǎn)后出血原因及危險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(31):3981-3983.

[4]張華香.產(chǎn)后出血的原因及臨床護(hù)理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(36):8198-8199.

[5]司娜,高春香.產(chǎn)后出血原因及護(hù)理體會[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,8(10):660,封3.