●李明

針灸配合中藥熏蒸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎80例

●李明

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損造成的，以膝關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，女性多于男性。

針灸；中藥；熏蒸治療

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病人均為本院2014年至2016年門診病人，其中男性33例，女性47例，年齡最大的80歲，最小的38歲，平均年齡51歲。38至50歲13例，51至60歲39例，61歲以上28例。病程最長8年最短7天。左側(cè)疼痛46例，右側(cè)疼痛58例，雙側(cè)12例。伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限56例，有積液10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中老年女性多見。

（2）膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（3）膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。

（4）X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛骨關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）能按時(shí)接受治療并完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合標(biāo)準(zhǔn)。

（2）不能按時(shí)接受治療和完成治療計(jì)劃。

（3）有過敏體質(zhì)。

（4）合并心腦血管。肝。腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者。

(5)有骨腫瘤。

2 治療方法

2.1 針灸

（1）取穴：主要取膝關(guān)節(jié)周圍穴。如血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陰陽陵泉、足三里等。

（2）針刺后采取平補(bǔ)平瀉法，得氣為宜，留針20分鐘并加電針，陰冷明顯加艾灸。7次為一療程。

2.2 中藥熏蒸

黃芪30克，雞血藤20克，路路通、葛根、姜黃、威靈仙、透骨草、地龍、羌活各15克，甘草、桂枝、土鱉蟲10克每日熏蒸。用法：把藥用紗布包裹，然后放入熏蒸鍋內(nèi)加熱，病人躺在熏蒸床上，每次熏蒸20分鐘即可，7次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙。有效:疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或病情有加重趨勢。

3.2 治療結(jié)果

顯效：68例，占85%。有效9例，占11.6%。無效3例，占3.4%。

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，多發(fā)病。由于其病程長，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本病與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。膝關(guān)節(jié)的疼痛多發(fā)于肥胖的中老年婦女，是由于超負(fù)荷等因素反復(fù)持久地刺激而引起的關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰組織的慢性積累性損傷，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐受力降低，當(dāng)持久行走或跑跳時(shí)在關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的部位受到過度的磨損，使膝關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物相互摩擦，產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高。異常的腔內(nèi)壓刺激局部血管、神經(jīng)，是之反射性地調(diào)節(jié)減弱，應(yīng)力降低，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對抗該壓力的組織性能失調(diào)。另一原因是中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。因此營養(yǎng)關(guān)節(jié)的滑液分泌減少各種化學(xué)成分也逐漸改變，因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨面變軟變薄，承受機(jī)械壓力功能隨之減低，加上長期的磨損和外傷，于是關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生，經(jīng)骨化形成骨刺。另外中老年人的脛骨髁部呈蝶形，骨質(zhì)疏松，而股骨髁則呈半球型，且骨質(zhì)堅(jiān)硬，在站立和行動(dòng)時(shí)特別是肥胖患者，重力通過股骨髁而作用于脛辜髁的髁間棘上。當(dāng)形成骨刺后則可對滑膜產(chǎn)生刺激，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限且疼痛加劇。

膝關(guān)節(jié)治療的目的是緩解疼痛，改善功能，重建受損的軟骨及骨的結(jié)構(gòu)，從而起到降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，改善微循環(huán)，消除關(guān)節(jié)內(nèi)的致病因子和有害物質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)理化環(huán)境，促進(jìn)組織的正常生理代謝及關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的修復(fù)過程。而祖國醫(yī)學(xué)的針灸，中藥熏蒸對此病療效好，安全可靠，無毒副作用，是此病較好的治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為年老體衰，肝腎虧損、筋脈失養(yǎng)、痹阻不通而致，故治療原則為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。經(jīng)絡(luò)學(xué)說多把該病變則于脾、腎、胃、肝、膽等經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒濕、經(jīng)脈痹阻或血?dú)馓撊?、失于濡養(yǎng)而致，故以通經(jīng)絡(luò)、行氣血、榮經(jīng)絡(luò)為治療大法，針刺作用于人體穴位，可使體內(nèi)電解質(zhì)電離并產(chǎn)生位移電流，效應(yīng)穩(wěn)定并可抵達(dá)深部組織，通過改變?nèi)梭w血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的供養(yǎng)，加快病理產(chǎn)物的清除，有利于炎癥病灶的消散和吸收。中藥熏蒸作用于病變部位，可使局部血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，代謝增強(qiáng)，免疫力提高，從而促進(jìn)炎癥和瘀血的吸收，緩解疼痛，起到溫經(jīng)散寒。舒筋活絡(luò)、固本消邪、消腫止痛的目的。針灸配合中藥熏蒸，起到祛邪通絡(luò)、疏通氣血、緩解痙攣、解除黏連、消炎止痛的目的。

筆者通過臨床觀察，針灸配合中藥熏蒸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，具有療效好、療程短、費(fèi)用低、無毒副作用，安全可靠，易于操作等優(yōu)點(diǎn)，不失為治療該病的較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。在治療過程中，防寒保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)、控制體重、必要的功能鍛煉，對于穩(wěn)定治療效果、減少復(fù)發(fā)亦很重要，也是患者配合治療必不可少的重要措施。

（作者單位：通州市骨傷醫(yī)院）

[1]王靜文,黃湘鷺,曹進(jìn)等.超高效液相色譜法同時(shí)測定減肥類保健食品中 非法添加的 25 種藥物[J]. 色譜, 2014,2(32):151-156.

[2]胡婷婷,蘆春梅,楊璐等.HPLC-MS/MS法檢測抗疲勞類保健食品中達(dá)泊西汀[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2015,5(10):1528-1529.