●邱芳

淺談中藥炮制對臨床合理藥物的影響

●邱芳

目的：綜述近年來在中藥炮制影響藥性方面以及中藥炮制與臨床療效相關(guān)性方面所取得的研究進(jìn)展以及研究成果。結(jié)論：中藥炮制對于藥性有顯著影響，與臨床療效關(guān)系密切。

中藥炮制；藥性；臨床療效

中藥炮制主要是指在參照中醫(yī)基礎(chǔ)理論的條件下，通過辨證施治用藥需求以及藥物自身屬性的方式，同時(shí)在對調(diào)劑制劑不同用藥要求進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上所實(shí)施的制藥技術(shù)[1]。中藥炮制技術(shù)手段的實(shí)施會(huì)對藥物的藥性以及臨床療效產(chǎn)生相應(yīng)的影響，兩者之間的關(guān)系密切。通過中藥炮制處理，能夠使部分藥物的毒副作用得到明顯的緩解，促進(jìn)藥物性能的合理改善，鞏固藥物療效，滿足個(gè)體用藥需求，在臨床安全用藥中有著極為重要的意義與價(jià)值。為進(jìn)一步觀察中藥炮制對藥性的影響情況，研究中藥炮制與臨床療效的對應(yīng)關(guān)系，本文展開對相關(guān)文獻(xiàn)以及研究成果的回顧性分析工作，具體報(bào)告如下：

1 中藥炮制對藥性的影響

1.1 中藥炮制對含生物堿類中藥藥性的影響

以延胡索藥物為例，延胡索中游離丑素成分以及游離乙素成分是延胡索鎮(zhèn)靜、止痛功效的關(guān)鍵成分，以上兩類成分以游離狀態(tài)存在于延胡索內(nèi)部，難溶于水。常規(guī)意義上直接水煎服可能導(dǎo)致其療效發(fā)軍不理想，鎮(zhèn)靜止痛效果較差。針對此問題，在對延胡索進(jìn)行中藥炮制的過程當(dāng)中，可以通過醋炙處理的方式，與醋發(fā)生結(jié)合反應(yīng)形成醋酸鹽，當(dāng)中的有效成分可溶于水，從而促進(jìn)其藥效的發(fā)揮。又以小分子生物堿藥物，如石榴皮，其生物堿屬性在高熱狀態(tài)下活性水平將明顯降低，故而應(yīng)當(dāng)盡量避免加熱后使用。為確保其藥性的合理發(fā)揮，多建議在中藥炮制中制備形成丸散劑，不做湯劑使用，以免其藥性失效。

1.2 中藥炮制對含苷類中藥藥性的影響

需要特別注意的一點(diǎn)是，對于苷類藥物而言，其溶解性能大多無明顯的規(guī)律可循。但是結(jié)合相關(guān)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)來看，苷類藥物其成分大多具有較強(qiáng)的親水性，故而在用水進(jìn)行炮制處理的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵循“少炮多潤”的處理原則[2]。同時(shí)，含苷類藥物炮制中多選擇酒作為輔料，其目的在于提高藥物的溶解度，利用該藥性能夠促進(jìn)其臨床療效的合理發(fā)揮。

1.3 中藥炮制對含油脂中藥藥性的影響

結(jié)合現(xiàn)階段的臨床制藥經(jīng)驗(yàn)來看，對于含有油脂成分的中藥藥物而言，在藥物采摘后需要及時(shí)進(jìn)行處理，且多建立在陰暗干燥的環(huán)境下保存，若需要進(jìn)行加熱，則應(yīng)當(dāng)防治其內(nèi)部油脂成分揮發(fā)而對藥性產(chǎn)生不良影響，例如藿香、薄荷一類藥物，其油脂成分是藥性發(fā)揮的關(guān)鍵，故而需要在炮制中妥善保存。而對于部分含油脂的中藥藥物而言，其油脂成分應(yīng)當(dāng)盡可能的在中藥炮制階段中加以去除，以避免油脂含量過高而在入藥后造成用藥患者胃腸道不良反應(yīng)的目的，例如蒼術(shù)、乳香等，前者可以通過麥麩炒處理的方式，去除大量油脂成分，降低蒼術(shù)自身的燥烈藥性，而后者則可以通過矯臭矯味，使其毒性得到消除。

2 中藥炮制與臨床療效的關(guān)系

2.1 中藥炮制中凈制與臨床療效的關(guān)系

通過中藥炮制中對凈制技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)⒅兴幏撬幱貌糠衷谟盟幥叭コ瑥亩褂盟巹┝康玫胶侠淼目刂?，同時(shí)能夠避免部分中藥非藥用部分項(xiàng)目配合使用而出現(xiàn)療效降低問題。以巴戟天為例，巴戟天木心占比例較大，但不具有入藥屬性，故而可以在巴戟天入藥前對其木心進(jìn)行預(yù)處理，去除木心后的巴戟天再入藥衡量用藥劑量，可使用藥劑量得到有效的控制，避免因用藥劑量過大而對患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響。以麻黃為例，其莖干部分的主要功效為發(fā)汗，而根部部分的主要功效則為止汗。通過凈制處理的方式，能夠去除與治療目的不吻合的部分，避免因根莖同用而造成的療效降低問題。

2.2 中藥炮制中切制與臨床療效的關(guān)系

結(jié)合相關(guān)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)來看，若入藥中藥體積過大，在切制前需要耗費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行浸泡，由此可能導(dǎo)致部分藥物中的藥用成分流失，臨床療效也會(huì)受到不良影響。從這一角度上來說，在中藥炮制的過程中，可以根據(jù)入藥藥材的質(zhì)地屬性，通過漂洗的處理方式替代常規(guī)意義上的浸泡處理方式，使水分能夠自然的滲透入藥物內(nèi)部。與此同時(shí)，通過切制技術(shù)的應(yīng)用，能夠使入藥飲片的厚度得到有效的控制，避免在藥物煎煮的過程當(dāng)中發(fā)生溶出不均的問題，避免發(fā)生取氣失味或取味失氣的問題。

2.3 中藥炮制中輔料制與臨床療效的關(guān)系

相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在對中藥進(jìn)行輔料制處理之后，中藥自身的性狀、氣味、作用趨向，乃至不良反應(yīng)都會(huì)發(fā)生一定的變化，只要中藥炮制人員能夠掌握正確的方法與技巧，就勢必能夠通過對輔料制技術(shù)手段的合理應(yīng)用，促進(jìn)中藥療效的全面發(fā)揮。以酒制大黃為例，在該炮制方案下，大黃的苦寒屬性能夠得到有效的緩解，從而避免在大黃單純?nèi)胨幭聦颊咂⑽冈斐刹涣加绊?；以鹽制杜仲為例，在該炮制方案下，杜仲的補(bǔ)腎功效將更加的突出。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)：中藥炮制技術(shù)的實(shí)施對于各類中藥藥物藥性發(fā)揮有不同的影響。中藥炮制中凈制技術(shù)、切制技術(shù)、以及輔料制技術(shù)的與相關(guān)藥物臨床療效的發(fā)揮密切相關(guān)。故而認(rèn)為，中藥炮制對于藥性有顯著影響，與臨床療效關(guān)系密切。藥劑工作者需要正確認(rèn)識(shí)中藥炮制技術(shù)手段對藥物的影響，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富研究成果，促進(jìn)中藥藥效的發(fā)揮。

（作者單位：武義縣中醫(yī)院中藥房）

[1]肖輝.中藥炮制與臨床用藥安全[J].健康必讀(下旬刊),2013.(3):372,362.

[2]毛淑杰,王智民,李先瑞等.淺談中藥炮制輔料的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(1):7-9.