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        腰痛的辯證分型及針灸治療

        2017-02-01 07:15:37周娥李田園
        保健文匯 2017年5期
        關(guān)鍵詞:委中瀉法毫針

        ●周娥 李田園

        腰痛的辯證分型及針灸治療

        ●周娥 李田園

        腰痛是一種現(xiàn)代臨床常見疾病,根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論將其分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛,按照經(jīng)絡(luò)理論可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛,本篇論述腰痛的辨證分型及針灸治療。

        腰痛;分型;針灸治療

        腰痛又稱腰脊痛,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。古代文獻對腰痛早有論述,《素問·脈要精微論》載:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系;《素問·刺腰痛論》根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行,闡述了足三陰、足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證,并介紹了相應(yīng)的針灸治療;《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中......腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法;《諸病源候論·腰背病諸侯》認為,腰痛是由于“腎經(jīng)虛,風(fēng)冷乘之”,“勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也?!痹诎l(fā)病方面強調(diào)腎虛,風(fēng)寒留著,勞役傷腎,墜墮傷腰及寢臥濕地等因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)代醫(yī)學(xué)認為,腰痛是一種由多種疾病引起的證候,諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變,任何原因?qū)е碌淖藙菔Ш夂湍承﹥?nèi)臟疾病都可引起腰痛。一年四季均可發(fā)生,其發(fā)病率較高,據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志報道,世界人口的80%的患過腰痛,是臨床常見病證之一。引起腰痛疾病包括腹腔內(nèi)臟疾患、婦科疾患、精神疾患所引起的腰痛軟組織損傷,肌肉風(fēng)濕以及脊柱病變等,除外內(nèi)臟疾病,臨床上以腰肌勞損、腰肌筋膜炎,以及脊柱本身骨折、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性疾患所致的腰痛[1-3]。

        中醫(yī)學(xué)根據(jù)腰痛的不同癥狀表現(xiàn)將其分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛,按照經(jīng)絡(luò)理論又可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛,下面將著重論述腰痛的辨證分型及針灸治療。

        1 寒濕腰痛

        主癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉緊或沉遲。

        治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)

        處方:腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、委中

        操作方法:得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,或針灸并用。隔日一次,10次為一療程。

        2 瘀血腰痛

        主癥:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。

        治法:活血化瘀,理氣止痛。

        處方:命門、委中、膈俞、血海

        操作方法:以上各穴均用瀉法,10次為一療程。

        3 腎虛腰痛

        主癥:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,遇勞則甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者則少腹拘急,面色?白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細;偏陰虛者則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。

        治法:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰。

        處方:腎俞、太溪、腰陽關(guān)、委中、大鐘

        腎陽虛:關(guān)元、氣海

        腎陰虛:絕骨、照海

        操作方法:根據(jù)陽虛陰虛之不同,辯證補瀉,10天為一療程。

        4 濕熱腰痛

        主癥:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛減,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

        治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。

        處方:腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊、陰陵泉、三陰交、委中

        操作方法:以上各穴均用平補平瀉手法,10天為一療程。

        根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論又可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛。

        4.1 太陽經(jīng)腰痛

        癥見腰背沉重酸痛,引項脊。多為寒濕客于經(jīng)絡(luò)或勞損,血行不暢。取委中,毫針直刺1.5寸,用捻轉(zhuǎn)瀉法,或三棱針放血,出血少者,可用真空2號罐拔3~6分鐘。配后溪或腰4、6椎夾脊徐疾瀉法,留針30分鐘,一般1日1次,治療3、5次即愈。

        4.2 少陽經(jīng)腰痛

        癥見腰刺痛引脅,不能俯仰,不可以顧,多因氣郁、血瘀而致氣機阻滯,血運不暢。取陽陵泉毫針直刺1.5寸,用捻轉(zhuǎn)瀉法,配支溝或阿是穴,均瀉法,留針30分鐘,7次為1療程,一般治療1、2療程。

        4.3 陽明經(jīng)腰痛

        癥見腰脹痛及腹,不能左右回顧,多因寒邪內(nèi)積,氣機痹阻,失于條達,氣血運行不暢。取足三里,毫針直刺1.5寸,得氣后使針感向上傳導(dǎo),然后再用捻轉(zhuǎn)開闔瀉法或三棱針點刺放血,配阿是,留針30分鐘,7次為1療程,一般治療1、2療程。

        4.4 少陰經(jīng)腰痛

        癥見腰酸痛及脊內(nèi),多因腎氣虛憊,或寒濕之邪乘虛而入。取復(fù)溜穴,毫針直刺1.5寸,捻轉(zhuǎn)補法,留針30分鐘,并用艾條灸3、5分鐘。配命門、腎俞重灸。10天1療程,一般治療1~2療程。

        4.5 厥陰經(jīng)腰痛

        癥見腰痛筋急,引及腰骶,多因寒邪客于肝脈。取蠡溝穴,毫針直刺1.5寸,配郄門、阿是均用瀉法,留針30分鐘,10次為1療程,一般治療1~2療程。

        4.6 太陰經(jīng)腰痛

        癥見腰痛而熱,心煩,痛引腰下。多因寒濕,濕熱客于經(jīng)絡(luò),氣血阻滯。取地機穴,毫針直刺1.5寸用徐疾瀉法,配魚際、阿是留針30分鐘,10次為1療程,一般治療1、2療程。

        5 結(jié)語

        腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。其發(fā)病常以腎虛為本,感受外邪、跌仆挫閃為標[4]。腎虛或為腎陽不足,或為陰精虧虛,腰府失養(yǎng),屬虛;寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血運行不暢,屬實。實證延久可致正虛,虛證又易感邪致病。治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò),寒濕腰痛當溫經(jīng)散寒祛濕,濕熱腰痛當清熱利濕舒筋,瘀血腰痛當活血化瘀通絡(luò)。虛證重在扶正,補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。治療本病,除針灸治療外,尚可配合內(nèi)治法、按摩、理療、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療,療效較好。

        (作者單位:山東中醫(yī)藥大學(xué))

        [1]沙碧源,陳宏,張麗榮.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱36例臨床觀察[J].臨床報道,2009,31(3):252-253.

        [2]謝輝,常小榮.針灸針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱60例臨床觀察[J].中外健康文摘,2009,6(05):8-10.

        [3]姚海青,呂德純.早期康復(fù)結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱療效觀察[J].中外醫(yī)療.2008.30(1):49-50.

        [4]譚偉偉,何升華.腰痛—歷史沿革與文獻探微[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2016.30(3):87-93.

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