●周娥 李田園

腰痛的辯證分型及針灸治療

●周娥 李田園

腰痛是一種現(xiàn)代臨床常見疾病，根據(jù)中醫(yī)學理論將其分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛，按照經(jīng)絡(luò)理論可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛，本篇論述腰痛的辨證分型及針灸治療。

腰痛；分型；針灸治療

腰痛又稱腰脊痛，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。古代文獻對腰痛早有論述，《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系；《素問·刺腰痛論》根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，闡述了足三陰、足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應的針灸治療；《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中......腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法；《諸病源候論·腰背病諸侯》認為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”在發(fā)病方面強調(diào)腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素。現(xiàn)代醫(yī)學代醫(yī)學認為，腰痛是一種由多種疾病引起的證候，諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，任何原因?qū)е碌淖藙菔Ш夂湍承﹥?nèi)臟疾病都可引起腰痛。一年四季均可發(fā)生，其發(fā)病率較高，據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學雜志報道，世界人口的80%的患過腰痛，是臨床常見病證之一。引起腰痛疾病包括腹腔內(nèi)臟疾患、婦科疾患、精神疾患所引起的腰痛軟組織損傷，肌肉風濕以及脊柱病變等，除外內(nèi)臟疾病，臨床上以腰肌勞損、腰肌筋膜炎，以及脊柱本身骨折、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性疾患所致的腰痛[1-3]。

中醫(yī)學根據(jù)腰痛的不同癥狀表現(xiàn)將其分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛，按照經(jīng)絡(luò)理論又可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛，下面將著重論述腰痛的辨證分型及針灸治療。

1 寒濕腰痛

主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)

處方：腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、委中

操作方法：得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，或針灸并用。隔日一次，10次為一療程。

2 瘀血腰痛

主癥：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

處方：命門、委中、膈俞、血海

操作方法：以上各穴均用瀉法，10次為一療程。

3 腎虛腰痛

主癥：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，遇勞則甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者則少腹拘急，面色?白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。

處方：腎俞、太溪、腰陽關(guān)、委中、大鐘

腎陽虛：關(guān)元、氣海

腎陰虛：絕骨、照海

操作方法：根據(jù)陽虛陰虛之不同，辯證補瀉，10天為一療程。

4 濕熱腰痛

主癥：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

處方：腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊、陰陵泉、三陰交、委中

操作方法：以上各穴均用平補平瀉手法，10天為一療程。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論又可將其分為太陽經(jīng)腰痛、少陽經(jīng)腰痛、陽明經(jīng)腰痛、少陰經(jīng)腰痛、厥陰經(jīng)腰痛、太陰經(jīng)腰痛。

4.1 太陽經(jīng)腰痛

癥見腰背沉重酸痛,引項脊。多為寒濕客于經(jīng)絡(luò)或勞損,血行不暢。取委中,毫針直刺1.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法,或三棱針放血,出血少者,可用真空2號罐拔3～6分鐘。配后溪或腰4、6椎夾脊徐疾瀉法,留針30分鐘,一般1日1次,治療3、5次即愈。

4.2 少陽經(jīng)腰痛

癥見腰刺痛引脅,不能俯仰,不可以顧,多因氣郁、血瘀而致氣機阻滯,血運不暢。取陽陵泉毫針直刺1.5寸,用捻轉(zhuǎn)瀉法,配支溝或阿是穴,均瀉法,留針30分鐘,7次為1療程,一般治療1、2療程。

4.3 陽明經(jīng)腰痛

癥見腰脹痛及腹,不能左右回顧,多因寒邪內(nèi)積,氣機痹阻,失于條達,氣血運行不暢。取足三里,毫針直刺1.5寸,得氣后使針感向上傳導,然后再用捻轉(zhuǎn)開闔瀉法或三棱針點刺放血,配阿是,留針30分鐘,7次為1療程,一般治療1、2療程。

4.4 少陰經(jīng)腰痛

癥見腰酸痛及脊內(nèi),多因腎氣虛憊,或寒濕之邪乘虛而入。取復溜穴,毫針直刺1.5寸,捻轉(zhuǎn)補法,留針30分鐘,并用艾條灸3、5分鐘。配命門、腎俞重灸。10天1療程,一般治療1～2療程。

4.5 厥陰經(jīng)腰痛

癥見腰痛筋急,引及腰骶,多因寒邪客于肝脈。取蠡溝穴,毫針直刺1.5寸,配郄門、阿是均用瀉法,留針30分鐘,10次為1療程,一般治療1～2療程。

4.6 太陰經(jīng)腰痛

癥見腰痛而熱,心煩,痛引腰下。多因寒濕,濕熱客于經(jīng)絡(luò),氣血阻滯。取地機穴,毫針直刺1.5寸用徐疾瀉法,配魚際、阿是留針30分鐘,10次為1療程,一般治療1、2療程。

5 結(jié)語

腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標[4]。腎虛或為腎陽不足，或為陰精虧虛，腰府失養(yǎng)，屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，屬實。實證延久可致正虛，虛證又易感邪致病。治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò)，寒濕腰痛當溫經(jīng)散寒祛濕，濕熱腰痛當清熱利濕舒筋，瘀血腰痛當活血化瘀通絡(luò)。虛證重在扶正，補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。治療本病，除針灸治療外，尚可配合內(nèi)治法、按摩、理療、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學）

[1]沙碧源,陳宏,張麗榮.針刺配合康復訓練治療腦卒中偏癱36例臨床觀察[J].臨床報道,2009,31(3):252-253.

[2]謝輝,常小榮.針灸針刺配合康復訓練治療腦卒中偏癱60例臨床觀察[J].中外健康文摘,2009,6(05):8-10.

[3]姚海青,呂德純.早期康復結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱療效觀察[J].中外醫(yī)療.2008.30(1):49-50.

[4]譚偉偉,何升華.腰痛—歷史沿革與文獻探微[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2016.30(3):87-93.