王雪　孔佳碩

摘 要：醫(yī)院環(huán)境特殊，有許多安全風險，護士的獨特的工作環(huán)境和服務對象決定了護士在工作的過程中經常面臨各種各樣的風險，為了提高護士在工作中對風險因素的理解，減少事故的發(fā)生，良好的安全保護具有重要意義。本研究將對外科護士工作環(huán)境中存在的危險因素進行研究，并結合個人觀點，提出若干安全防護措施，旨在提高外科護士的識別和防護能力。

關鍵詞：外科護理工作 危險因素 防護措施

一、外科護士常見的危險因素

1.針刺損傷。針刺損傷是涉及外科護士最常見的安全事故之一，研究發(fā)現(xiàn)，已經證實有20種病原體通過針刺接種傳播，其中包括最廣為人知、最令人恐懼的HIV病毒。據了解，當穿刺發(fā)生時，只需要0.005 mL的血液就可以使患者感染乙肝病毒。這意味著，當外科護士被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷時，患乙肝的幾率要高達38%。

2.化療藥物。癌癥患者是化療藥物的主要消費者，但在治療過程中，很容易對操作者造成不良影響。根據已有的相關文獻報道，護士接觸、吸入化療藥物，即使是相對較小的，長期服用也會對器官和組織造成損害，甚至引起畸形或癌癥。鑒于我國目前化療藥物管理的發(fā)展現(xiàn)狀，工作的規(guī)范性還有待進一步提高?？偟膩碚f，藥品配置防護設施嚴重不足。容易給外科護士的生命安全造成威脅。

3.化學因素。它基本上是消毒劑的危害。急救部門對環(huán)境和物品的消毒要求非常嚴格。臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒劑常用于空氣和貴重物品的消毒滅菌。甲醛是一種強揮發(fā)性消毒劑，其揮發(fā)性氣體對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。在高濃度的消毒劑環(huán)境中，工作人員極易出現(xiàn)咳嗽、惡心、流淚、異物感等狀況。

4.生物因素。近年來，由于艾滋病的傳播，乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)病率顯著增加，急診科護士經常對沒有明確診斷的病人做醫(yī)療活動，如果他們不注意自己的保護，很容易造成自己的傷害。護士在對患者痰液浸潤、引流、標本采集等操作的時候也存在著感染風險。

二、外科護士的安全防護措施

1.針刺損傷的防護。護士首先要充分認識針刺的危害，注意各項操作，嚴格管理各類尖銳器械，做到有效預防。美國疾病預防控制中心（CDC）的評估顯示，60% ～ 80%的急性損傷可以預防。加強對標準預防知識的學習。標準預防明確規(guī)定，在所有可能接觸血液和體液的過程中應戴手套。各急診科護士應提高預防接種意識，一旦發(fā)生銳器傷應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水或流動水進行沖洗傷口5～10min，用安爾碘消毒后包扎傷口，立即對受傷者及病人進行HBV、HCV、HIV抗體檢測，并及時報告有關部門，便于處理、備案、評估并跟蹤監(jiān)測。

2.電離輻射損傷的防護。在工作中盡量避免各種輻射危害，利用現(xiàn)有的防輻射用品盡量減少不必要的過量輻射。如果患者在床旁進行CT或x線攝影，除非情況需要，護士應盡量暫時避免。如患者確實需要護理，護士應穿鉛服或其他防護服。對進行紫外線照射區(qū)域，照射后應充分打開窗戶通風換氣再進入進行操作。

3.化學因素的防護。急診室護士應充分熟悉和掌握消毒劑的配制方法和注意項。在消毒劑配置過程中，應戴口罩和橡膠手套。如有需要，亦可戴上眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸，避免經呼吸道吸入消毒劑粒子。配置時盡量選擇寬敞通風的空間，有條件的應安裝空氣凈化裝置。

三、注意事項

1.增強風險意識。①進行安全教育依據患者的實際情況，護理人員要積極與患者進行交流與溝通，同時明確區(qū)域劃分，設置"預防跌倒"等標識，創(chuàng)造和諧氣氛。在進行交接班時要有記錄，不斷提高管理質量。②尊重患者。在護理工作中，不但要尊重患者的隱私，也要掌握患者的實際情況。在大多情況下，護理人員要對患者及家屬講解治療方法、治療風險，以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況。如果患者的情況較為特殊，則要求護理人員應該做好交流記錄工作，必要情況下要求患者及家屬簽字確認，假如出現(xiàn)意外情況雙方共同承擔，防止出現(xiàn)糾紛。③提高風險意識。醫(yī)院可以組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，了解國家有關規(guī)定和醫(yī)院的有關制度，同時加強護理人員的專業(yè)技能培訓，使護理人員熟練掌握操作規(guī)范，重視護理過程中的各種風險，以利于手術的順利進行，防止出現(xiàn)糾紛。④記錄規(guī)范化。護理人員在記錄患者的病情時，記錄內容一定要做到詳細、真實、準確，依據醫(yī)院的有關規(guī)定進行記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，準確全面的病情記錄將會成為最有說服力的資料。

2.預防護理風險因素。①技能因素。定期組織護理人員進行業(yè)務學習，從事護理工作的人員一定要具備深厚的護理功底和熟練的操作技術，針對剛剛進入醫(yī)院的護理人員，要設置護理經驗豐富的人員幫助他們提高護理水平，實行一對一幫扶措施。②素質因素。護理人員本身也應不斷加強自身學習，培養(yǎng)良好的個人素質，如果出現(xiàn)不了解的病情，要迅速向經驗豐富的帶班老師請教。與患者家屬進行溝通時，要做到禮貌待人、文明服務，給患者和家屬留下和藹可親的印象。③管理因素。護理人員要定期檢查醫(yī)院的各種藥品和設備，防止在患者急需時，設備出現(xiàn)故障，缺少某種治療藥品等現(xiàn)象，要將此類風險出現(xiàn)的可能性降到最低。

四、總結

護理人員職業(yè)暴露的危險因素復雜多變、不確定，護理人員對自身職業(yè)暴露的危險因素缺乏全面系統(tǒng)的認識。我國護理人員職業(yè)安全教育可以說是一片空白。護理人員的職業(yè)風險因素及如何保護已越來越受到國內外同行的重視?；颊咝枰粋€安全的治療環(huán)境，護士也需要一個安全的工作環(huán)境。因此，職業(yè)安全防護教育應納入護士教育課程、職前培訓內容，把職業(yè)安全教育放在首位，提高護理人員的自我保護意識，嚴格按照操作規(guī)范開展工作。護理安全文化是護理管理的一種理念，醫(yī)院管理還應加大對職業(yè)安全的投入，建立健全職業(yè)暴露管理制度，把職業(yè)危險的發(fā)生率降低到最低。

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作者簡介：王雪，孔佳碩，齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)。