李壯壯

河南城建學(xué)院，河南 平頂山 467000

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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式必要性、問(wèn)題與對(duì)策研究

李壯壯

河南城建學(xué)院，河南 平頂山 467000

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程和速度加快，我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家。老年人晚年生活質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越成為社會(huì)所關(guān)注的焦點(diǎn)之一，目前社會(huì)上所提供的養(yǎng)老服務(wù)模式已不能完全滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)多元化的需要。本文分析和探討了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式必要性以及存在的問(wèn)題，并針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式中現(xiàn)存的問(wèn)題提出了相關(guān)的對(duì)策、建議。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性

(一)老年人服務(wù)需求問(wèn)題異常嚴(yán)峻

截止2015年，我國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.22億人，老齡化水平達(dá)到16.1%，2.22億老年人中失能老年人、半失能老年人、失智老年人、空巢老年人和失獨(dú)家庭老年人的數(shù)量不斷增加，這些老年人不僅對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求增加而且對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也在增加。目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系一般只提供對(duì)老年人生活照料的服務(wù)，難以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)雙方面的需求。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)需求

目前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)老年人所必須的生活服務(wù)功能，不能提供醫(yī)療診治和護(hù)理服務(wù)，造成了“醫(yī)養(yǎng)分離”。

(三)醫(yī)院難以提供養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)院一般為老年人提供醫(yī)療診治和醫(yī)療護(hù)理等醫(yī)療方面的服務(wù)，老年人日常的生活照料和精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)院難以提供。很多老年人由于長(zhǎng)期患慢性病或需要醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)等原因無(wú)法出院，不能很好的享受醫(yī)院提供的養(yǎng)老服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效結(jié)合起來(lái)，整合了現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，滿足了老年群體的需要，提高了老年人晚年的生活品質(zhì)，適應(yīng)了我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加深的需要，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式的必然舉措。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問(wèn)題

(一)政府對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策難以落實(shí)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)在推行過(guò)程中涉及了多個(gè)不同部門，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批和管理由民政部門負(fù)責(zé)；醫(yī)療衛(wèi)生資源的監(jiān)督和管理由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)；醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)問(wèn)題和事項(xiàng)由人力資源與社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)；財(cái)政撥款與補(bǔ)貼由財(cái)政部門負(fù)責(zé)。這些部門之間職責(zé)交叉、部門規(guī)定和實(shí)行辦法不一致導(dǎo)致政府政策在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)管理上的缺位和越位。在政策實(shí)施過(guò)程中各個(gè)部門對(duì)政策的理解和解讀不相一致，各個(gè)部門之間相互溝通與合作難以協(xié)調(diào)一致造成政府對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策難以真正的落實(shí)到位，所花費(fèi)的人力財(cái)力得不到有效利用。

(二)資金來(lái)源不足，服務(wù)主體的積極性不高

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金主要來(lái)源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人繳納的養(yǎng)老費(fèi)用、政府部分財(cái)政補(bǔ)貼以及很少一部分醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷，這些資金使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金主要來(lái)源于醫(yī)院投入的資金、老年人繳納的養(yǎng)老費(fèi)用以及政府部分財(cái)政補(bǔ)貼，這些資金來(lái)源無(wú)法為老年人享有的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)買單?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)主體主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所投入的建設(shè)成本、運(yùn)營(yíng)成本和管理成本高，運(yùn)營(yíng)后所獲得收益低，對(duì)盈利微薄或不盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成很大負(fù)擔(dān)，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與的積極性低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療資源被侵占、醫(yī)患矛盾追究處理難以確責(zé)，投入養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)院所獲得的收益和利潤(rùn)低，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的積極性也不高。

(三)缺乏全面系統(tǒng)專業(yè)化行業(yè)評(píng)估體系

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)新興行業(yè)，政府主管部門對(duì)新興“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的界定過(guò)于含糊不清，沒(méi)有形成一套全面系統(tǒng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)化評(píng)估體系。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)評(píng)估體系中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、形式和范圍沒(méi)有全面系統(tǒng)評(píng)估，致使有關(guān)部門不能對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行有效的監(jiān)管。

(四)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理人才短缺，流失率高

目前我國(guó)從事養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理的人員少，遠(yuǎn)不遠(yuǎn)不能夠滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求。由于收入和福利待遇相對(duì)偏低、工作時(shí)間長(zhǎng)和強(qiáng)度大、社會(huì)地位低等原因造成專門從事養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理的人員流失率高，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)留不住人才。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的建議

(一)明確各部門職責(zé)，落實(shí)政府優(yōu)惠政策

不同政府主部門應(yīng)明確本部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)推行過(guò)程中承擔(dān)的責(zé)任，管理好本部門負(fù)責(zé)的具體事項(xiàng)。民政部、衛(wèi)生部、人力資源與社會(huì)保障部和財(cái)政部等政府職能部門要加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)與合作，打破部門之間職能條塊分割和職能交叉，清楚“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)類型、服務(wù)形式、服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象，制定和完善一套完整的管理標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。

(二)政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)多方服務(wù)主體參與

政府在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)推行過(guò)程中，制定總體規(guī)劃藍(lán)圖，組建養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，鼓勵(lì)多方服務(wù)主體參與。政府通過(guò)對(duì)土地、稅收、財(cái)政撥款、融資等各項(xiàng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策，支持和引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量和企業(yè)參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，形成籌資方式多元化，參與主體多樣化的良性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

(三)加快全面系統(tǒng)專業(yè)化行業(yè)評(píng)估體系制定

政府主管部門要制定和完善一套完整的全面系統(tǒng)專業(yè)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)評(píng)估體系，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、形式和范圍進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化評(píng)估。同時(shí)健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加快對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的分級(jí)分類管理。

(四)建立專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍

加快對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理人才培養(yǎng)，在中職、高職和高等教育中增設(shè)護(hù)理、心理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、治療和老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，依托高校為養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理儲(chǔ)備專業(yè)化人才。地方各級(jí)適當(dāng)提高養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員的收入和福利待遇，制定一套對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理人員專門的培訓(xùn)制度，提高從事養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理人員的從業(yè)質(zhì)量，保障老年人晚年的生活質(zhì)量。

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html，2016-2-29.

[2]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014(9)：129-36.

[3]陳娜，王長(zhǎng)青.基于社會(huì)交換理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)共同體探索與實(shí)踐[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(22)：6596-8.

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