汪健

探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的方法和應(yīng)用效果

汪健

目的對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，提升踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療效果。方法2012年7月—2015年7月我院對(duì)25例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了分析，作為A組，使用手術(shù)治療；同期選取了25例作為B組，使用保守治療，對(duì)兩組的臨床治療情況進(jìn)行觀察比較分析。結(jié)果A組的臨床治療優(yōu)良率是96．00%，B組的臨床治療優(yōu)良率是68．00%，兩組的臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；A組患者關(guān)節(jié)處差距（2．17±0．56）mm，負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37．26±7．17）min，住院時(shí)長(zhǎng)（15．20±1．75）d，B組為（5．17±2．01）mm、（26．89±6．57）min、（22．55±4．32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論為換關(guān)節(jié)骨折患者提供手術(shù)治療具有比較好的效果，患者的手術(shù)優(yōu)良率高，住院時(shí)間比較短，患者的負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果好。

踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；保守治療；關(guān)節(jié)處差距；負(fù)重時(shí)長(zhǎng)

目前踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量越來(lái)越多，患者的經(jīng)濟(jì)壓力也比較大，治療工作難度也比較高[1]。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)疾病，因外力作用導(dǎo)致，本質(zhì)是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療重點(diǎn)是對(duì)機(jī)體韌帶功能進(jìn)行修復(fù)，解剖復(fù)位和內(nèi)固定，結(jié)合鍛煉來(lái)促進(jìn)骨折恢復(fù)，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況[2]。此次就踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療和保守治療效果比較來(lái)分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7 月—2015年7月我院對(duì)25例踝關(guān)節(jié)患者開展研究，作為A組，年齡17～67歲，男性14例，女性11例；11例旋前外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，7例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，6例旋后外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，1垂直壓縮狀踝關(guān)節(jié)骨折。選取同期25例，作為B組，年齡20～62歲，男性15例，女性10例；11例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，14例旋后內(nèi)收狀踝關(guān)節(jié)骨折。兩組一般性資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 方法

1.2.1 B組 保守治療：（1）當(dāng)患者的踝關(guān)節(jié)骨折移位不大，腫脹基本消退，可以結(jié)合受傷機(jī)制來(lái)為患者進(jìn)行復(fù)位。（2）對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候，需要滿足患者的解剖復(fù)位要求，進(jìn)行內(nèi)踝關(guān)節(jié)面復(fù)位的時(shí)候，應(yīng)該確保關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)復(fù)位良好，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)分離控制在1 mm之內(nèi)。（3）為患者進(jìn)行復(fù)位后踝的時(shí)候，朝上的移位低于1 mm，復(fù)位前后要使用石膏外固定。

1.2.2 A組 手術(shù)治療：（1）為患者提供硬膜外麻醉或腰麻，使用止血帶止血。內(nèi)踝骨折患者選擇合適的切口部位，做弧形切口。（2）將外踝前端充分曝露，復(fù)位后使用巾鉗臨時(shí)固定。如果后踝骨折對(duì)關(guān)節(jié)面的影響范圍超過(guò)25%，則要進(jìn)行復(fù)位固定。（3）切開患者內(nèi)踝骨折關(guān)節(jié)囊后，對(duì)骨距進(jìn)行復(fù)位觀察，清除碎骨，控制復(fù)位順序。（4）外踝骨折使用鋼板外固定或克氏針固定。（5）術(shù)后，使用石膏進(jìn)行外固定，4～6周后進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力、疼痛情況、穩(wěn)定性以及行走能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分。在96～100分，代表優(yōu)秀；91～95分，代表良好；81～90分，代表中；如果患者分?jǐn)?shù)在0～80分，代表差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+中）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的臨床治療優(yōu)良率是96.00%，B組的臨床治療優(yōu)良率是68.00%，兩組的臨床治療效果對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37.26±7.17）min，住院時(shí)長(zhǎng)（15.20±1.75）d，B組為（5.17±2.01）mm、（26.89±6.57）min、（22.55±4.32）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

基于踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療有保守治療和手術(shù)治療，保守治療是以復(fù)位為主，短期內(nèi)患者的病情能夠得到改善，長(zhǎng)期效果不明顯，臨床推介使用手術(shù)治療[4]。但治療時(shí)，醫(yī)生要把握好患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證[5]。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

當(dāng)患者的脛距關(guān)節(jié)存在脫位情況，三踝骨折部位明顯腫脹，骨折后3天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)張力性水皰，因此手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是受傷后6小時(shí)內(nèi)和受傷后6～12天[6]。

3.2 固定順序

選擇外踝后端弧形切口，可以充分曝露外踝，對(duì)創(chuàng)傷控制效果突出，手術(shù)者操作簡(jiǎn)單。進(jìn)行解剖復(fù)位的時(shí)候，復(fù)位順序設(shè)定為后踝復(fù)位-外踝復(fù)位-下脛腓聯(lián)合復(fù)位-內(nèi)踝復(fù)位[7]。

3.3 適應(yīng)證

踝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，因此對(duì)骨折的精準(zhǔn)性和安全性有比較高的要求。通常，患者骨折在初期移位狀態(tài)下，進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，當(dāng)精準(zhǔn)性不夠高，就會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于復(fù)位困難、有移位指征的患者，建議選擇手術(shù)治療，盡早鍛煉，改善預(yù)后[8-9]。

綜上所述，基于踝關(guān)節(jié)骨折使用手術(shù)治療的整體優(yōu)良率比較高，患者的住院時(shí)間比較短，負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果好。

[1]李永耀，關(guān)繼超，金陽(yáng)．手術(shù)修補(bǔ)旋前外旋型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶損傷的臨床對(duì)照研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（3）：293-295．

[2]蘇琰，宋颯，沈龍祥，等．錨釘治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷[J]．中國(guó)組織工程研究，2013，17（39）：7015-7020．

[3]何河北，董偉強(qiáng)，孫永建，等．修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷術(shù)效果的Meta分析[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（4）：497-501．

[4]竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等．旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：333-335．

[5]俞光榮，樊健，周家鈐，等．旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（4）：336-340．

[6]徐迪，高明霞，陳安亮，等．視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者平衡和步行功能的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：59-60．

[7]岳勇，阿不來(lái)提阿不拉，楊勇，等．在3-D打印模型基礎(chǔ)上微創(chuàng)螺釘及鎖定鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折[J]．中國(guó)組織工程研究，2015，19（26）：4247-4252．

[8]辛景義，劉忠玉，嚴(yán)成淵．踝關(guān)節(jié)骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法[J]．中華骨科雜志，2013，33（4）：398-402．

[9]宋江濤，楊建義，李方．56例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療效果分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：96-97．

Investigate the Surgical Treatment of Ankle Fracture and Its Effect

ObjectiveTo evaluate the effect of surgical treatment of ankle fracture, and to improve the clinical effect of ankle fracture patients.Methods From July 2012 to July 2015, 25 patients with ankle fracture were analyzed in our hospital and treated with surgical treatment as groupA; At the same time, 25 cases were selected as B group, and conservative treatment was used. The clinical treatment of the two groups was observed and compared.ResultsThe excellent rate of clinical treatment in A group was 96%, and the excellent rate of clinical treatment in B group was 68%. The difference between the two groups in clinical treatment was statistically significant,P＜ 0.05; Patients in group A had joint gaps (2.17±0.56) mm, weight-bearing time (37.26±7.17) min, length of hospitalization (15.20±1.75) d, group B was (5.17±2.01) mm, (26.89±6.57) min, (22.55±4.32) d, the difference was statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionTo provide surgical treatment for patients with fracture of fracture of joint, with better results, higher rate of surgical operation, shorter hospitalization time, longer weight-bearing time and better prognosis.

ankle fracture; surgical treatment; conservative treatment; joint gap; weight-bearing length

R683

A

1674-9308（2017）16-0114-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．060

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150080