王清珍
老年下肢骨折手術(shù)患者采用全麻與外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察
王清珍
目的觀察老年下肢骨折手術(shù)患者采用全麻與外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法選取我院收治的老年下肢骨折手術(shù)患者80例,將其分為A組與B組各40例,A組采用全麻,B組采用外周神經(jīng)阻滯麻醉,對比其麻醉效果。結(jié)果B組患者術(shù)中的心率、收縮壓與舒張壓最大變化率明顯低于A組,組間比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;A組患者的術(shù)后機能恢復(fù)達標率為80.0%,B組為97.5%,B組高于A組,組間比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年下肢骨折手術(shù)患者采用外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果優(yōu)于采用全麻,安全性高。
下肢骨折手術(shù);全麻;外周神經(jīng)阻滯麻醉
1.1 一般資料
選取我院2016年1—12月收治的老年下肢骨折手術(shù)患者80例,所有患者的病史資料均完整,術(shù)前均已簽署麻醉知情同意書,且無麻醉藥物過敏的患者。將患者分為A組與B組,各40例。A組患者中的男女比例為19:21;年齡為60~81歲,平均年齡為(71.30±3.12)歲;11例高血壓、7例冠心病、7例呼吸系統(tǒng)疾病、8例糖尿病、7例腰椎管狹窄。B組患者的男女比例為20:20;年齡為62~82歲,平均年齡為(71.95±3.98)歲;11例高血壓,7例冠心病,7例呼吸系統(tǒng)疾病,9例糖尿病,6例腰椎管狹窄。兩組患者的一般資料對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
兩組患者術(shù)前均開放靜脈通路,實行常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等。
A組采用全麻:患者取平臥位,經(jīng)靜脈給予麻醉藥物,注入0.02~0.04 mg/kg的咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20031037)、3.00~5.00 μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20054172)、2.00~2.50 mg/kg的丙泊酚(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20073642)、0.07~0.15 mg/kg的維庫溴(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172)。
B組采用外周神經(jīng)阻滯麻醉:患者取平臥位,于靜脈給予藥物,注入芬太尼和咪達唑侖,后患者換為側(cè)臥位,給予外周神經(jīng)阻滯麻醉。
兩組患者術(shù)后都經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理。
1.3 觀察指標
(1)對比兩組患者術(shù)中的血流動力學(xué)最大變化率,觀察指標包括心率、收縮壓與舒張壓。(2)隨訪1個月,對比兩組患者術(shù)后機能恢復(fù)情況,讓醫(yī)生進行評分,滿分100分,85分以上為優(yōu);70~85分為良;70分以下為差,達標率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計均采用SPSS20.0軟件,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的術(shù)中血流動力學(xué)最大變化率對比
A組患者術(shù)中的心率、收縮壓與舒張壓最大變化率分別為(43.6±5.6)次/min、(47.6±4.2)mmHg、(48.8±4.7)mmHg,B組分別為(25.4±5.7)次/min、(28.9±6.6)mmHg、(32.4±3.1)mmHg,B組的最大變化率明顯低于A組,組間比較,t=7.023,10.266,5.810,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組患者的機能恢復(fù)情況對比
隨訪發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1個月內(nèi)的機能恢復(fù)狀況為,A組患者中機能恢復(fù)情況為優(yōu)秀的有13例;良好的有19例;差的有8例;機能恢復(fù)達標率為80.0%。B組患者中機能恢復(fù)情況為優(yōu)秀的有22例;良好的有17例;差的有1例;機能恢復(fù)達標率為97.5%。組間數(shù)據(jù)對比,χ2=5.782,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
老年人下肢骨折手術(shù)對老年患者的術(shù)后恢復(fù)影響較大,就目前的狀況而言,對老年患者術(shù)后機能恢復(fù)的影響主要為傷害性因素、情感因素、生理因素、認知因素等的功能恢復(fù)指標以及術(shù)后下肢機能恢復(fù)狀況等方面的因素[6]。一部分研究中指出,在手術(shù)中對老年患者施行麻醉對患者的術(shù)后機能恢復(fù)情況影響較大,現(xiàn)已有研究指出,外周神經(jīng)阻滯麻醉比全身麻醉的方法對老年患者的術(shù)后恢復(fù)幫助更大,隨著醫(yī)療水平的不但上升,外周神經(jīng)阻滯麻醉也越來越多地被應(yīng)用到臨床當中[7]。外周神經(jīng)阻滯麻醉比全身麻醉的優(yōu)點在于:安全性較高,患者處于清醒狀態(tài),使得術(shù)中各方面的身體指標較為正常,對患者的生理功能影響小,術(shù)后恢復(fù)較快;且在術(shù)后對患者具有一定的鎮(zhèn)痛作用;只對患者的部分肢體進行麻醉阻滯,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況;且不用禁食,對患者的胃腸道功能影響較小[8]。本研究中顯示,B組患者的術(shù)中血流動力學(xué)最大變化率以及機能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于A組,P<0.05,組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,老年下肢骨折手術(shù)患者采用外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果優(yōu)于采用全麻,安全性高。
[1]丁燮陽.全身麻醉與外周神經(jīng)阻滯對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(29):723-724.
[2]徐仲煌,唐帥,羅愛倫,等.腰叢神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,32(3):328-331.
[3]王志波,范英龍,王海.超高齡患者下肢骨科手術(shù)麻醉方法的選擇與比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2013,18(3):162-164.
[4]張毅,郭海芳,楊春.腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年人股骨頸骨折患者術(shù)中血壓和心率的影響叨[J].山東醫(yī)藥,2015,51(22):104-105.
[5]章蔚,疏樹華,方才,等.神經(jīng)刺激器輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2006-2009.
[6]王志剛.全身麻醉與硬膜外神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對老年高血壓患者圍術(shù)期血壓和心率的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1954-1955.
[7]賀雅琳,丁志剛,梁華.外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):935-937.
[8]徐立.全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):905-906.
Observation of Effect of General Anesthesia and Peripheral Nerve Block Anesthesia in Elderly Patients With Lower Limb Fracture
WANG Qingzhen Department of Anesthesiology, Tianshui Xiaolongshan Workers Hospital, Tianshui Gansu 741020, China
Objective To observe the effect of general anesthesia and peripheral nerve block anesthesia in elderly patients with lower limb fracture.Methods80 cases of elderly patients with lower limb fracture were selected and divided into, A group and B group, each group had 40 cases, A group
general anesthesia, and B group received peripheral nerve block anesthesia, and compared the effect of anesthesia.Results The maximum change rate of heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure in B group was signifcantly lower than that in group A,P< 0.05, the difference was statistically signifcant; The compliance rate of postoperative functional recovery in group A was 80%, 97.5% in group B, and group B higher than group A,P< 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe effect of peripheral nerve block anesthesia in elderly patients with lower limb fracture is better than that of general anesthesia, and the safety is high.
lower limb fracture surgery; general anesthesia; peripheral nerve block anesthesia近幾年,我國人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯,老年人機體功能均逐漸下降,下肢骨折發(fā)生率明顯升高[1-2]。下肢骨折對老年人的生活質(zhì)量影響較大,骨折后一般需要進行手術(shù)治療[3-4]。由于老年人術(shù)后恢復(fù)需要較長的時候,因此其手術(shù)麻醉方式的選擇非常重要。手術(shù)中采用以往常規(guī)的全身麻醉對老年患者的術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后都有較大影響,因此,研究更為安全有效的麻醉方法則成為臨床界醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點。有研究指出外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年患者的術(shù)后機能恢復(fù)以及預(yù)后有較大幫助[4]。本研究中,對我院部分下肢骨折手術(shù)老年患者施行外周神經(jīng)阻滯麻醉,取得良好的效果,現(xiàn)將具體情況報告如下。
R614
A
1674-9308(2017)16-0080-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.16.041
甘肅省天水市小隴山職工醫(yī)院麻醉科,甘肅 天水 741020