謝中建

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢在血常規(guī)檢驗中的重要性

謝中建

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 了解在臨床血常規(guī)檢驗過程中用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢手段的必要性以及意義。方法 分析標(biāo)本對象來自于2015-2017年期間經(jīng)全自動血液分析儀器檢測血液為此次臨床資料，從中抽取100例受檢結(jié)果提示為異常血液標(biāo)本設(shè)為A組，另選同期受檢后提示結(jié)果正常的血液標(biāo)本100例為B組，所有血液標(biāo)本均進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，對其相關(guān)資料以回顧性方式進(jìn)行歸納，了解該復(fù)檢手段在血常規(guī)檢驗當(dāng)中應(yīng)用的必要性。結(jié)果 受檢后A組血液標(biāo)本假陽性率提示為32.0 %，B組血液標(biāo)本受檢后提示假陽性率為4.0 %，而通過全自動血液分析儀與血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢手段檢測后，提示陽性率達(dá)到34 %。結(jié)論 血常規(guī)檢驗提示血液標(biāo)本無異常的情況下可對其應(yīng)用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢手段，對于確保對血液樣本異常的確認(rèn)有積極意義，有利于保障患者的受檢準(zhǔn)確性，為治療方案的制定和調(diào)整提供可靠參考依據(jù)，值得臨床重視與推廣。

血液細(xì)胞學(xué)；鏡下復(fù)檢；血常規(guī)檢驗

0 引言

血常規(guī)檢查是當(dāng)前臨床對患者疾病了解的主要手段，因此檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性需要得到格外重視，影響血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)的因素有多種，其中因血液標(biāo)本不合格導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的情況較為常見。隨著血常規(guī)室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控兩者在各個醫(yī)院的廣泛展開，讓血細(xì)胞在量的方面檢測準(zhǔn)確性得到有效保障，但是血細(xì)胞是否出現(xiàn)質(zhì)方面的變化則還不能夠很好的確認(rèn)，常見情況為在檢驗過程中存在血常規(guī)受檢異常白細(xì)胞形態(tài)漏檢而導(dǎo)致的結(jié)果不準(zhǔn)確，也是導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診、漏診的主要原因，這不但對醫(yī)院造成影響，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時期，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此重視血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在臨床具有重要價值。筆者所在醫(yī)院近年來對血常規(guī)檢驗標(biāo)本用血液細(xì)胞學(xué)鏡下復(fù)檢手段進(jìn)行檢測，其應(yīng)用效果令人滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析標(biāo)本對象來自于2015-2017年期間經(jīng)全自動血液分析儀器檢測血液為此次臨床資料，從中抽取100例受檢結(jié)果提示為異常血液標(biāo)本設(shè)為A組，另選同期受檢后提示結(jié)果正常的血液標(biāo)本100例為B組。受檢對象男性有107例，女性有93例；年齡范圍在3-84歲范圍間，平均年齡經(jīng)算可知為（41.6±3.1）歲；患者疾病類型包括貧血、肺炎、肝硬化等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，提示此次研究血液標(biāo)本來源對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在空腹的狀態(tài)下接受肘靜脈血采集，采集量為2毫升，對所采集得到的血液用全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，所檢測項目包括如下：血小板、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、嗜堿性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分率以及單核細(xì)胞百分率。

本文檢測所用儀器產(chǎn)自日本希森美康公司，儀器型號為1800i全自動血液分析檢測儀，以及該儀器配套相關(guān)試劑，光學(xué)顯微鏡則產(chǎn)自日本奧林巴斯公司。

血細(xì)胞形態(tài)測定標(biāo)準(zhǔn)如下：在1000倍顯微鏡下對已經(jīng)經(jīng)過血液樣本制片和染色處理后的有核細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)以及分類，對淋巴細(xì)胞進(jìn)行觀察記錄，同時還包括以下內(nèi)容：中性分葉核粒細(xì)胞形態(tài)、嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)、中性桿狀核粒細(xì)胞形態(tài)、嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)還有單核細(xì)胞形態(tài)。對于經(jīng)過顯微鏡觀察所得的形態(tài)進(jìn)行分類，并將分類結(jié)果與分析儀檢測所得到結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對標(biāo)本受檢后進(jìn)行假陰性和假陽性的區(qū)分：假陰性。通過全自動血液分析儀對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測后，提示未發(fā)現(xiàn)異常，通過血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢手段檢測后發(fā)現(xiàn)存在異常；假陽性。通過全自動血液分析儀檢測后，提示存在異常，經(jīng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢檢測后提示為正常[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料、計數(shù)資料表示與檢驗方式分別為χ2和t完成，對于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）完成。所得結(jié)果即（P＜0.05），則組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測后，A組患者不符合血液分析儀測定結(jié)果的細(xì)胞形態(tài)學(xué)有32例，其假陽性率為32.0 %；B組患者中接受血液分析儀測定后提示血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常有4例，其假陰性率達(dá)到4.0 %；所有血液標(biāo)本接受全自動血液分析儀和血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢聯(lián)合檢測，提示結(jié)果不相符有66例，達(dá)到33.0 %。

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)得到極其明顯的提升，并在各醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)廣泛展開，不同形式的全自動化檢測分析儀也在臨床實驗室進(jìn)行各項檢測工作，其中外周血細(xì)胞檢測分析儀具有得到結(jié)果快、操作簡單以及工作效率高等優(yōu)點，在各級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科中得到應(yīng)用，也是細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡逐漸被淡化的間接原因[2]。

全自動血液分析儀雖然可有效提高檢驗科的工作效率，但依然存在以下缺陷：在分類方面全自動分析檢測儀比較簡單，對于細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)等對疾病診斷治療提供重要線索的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行觀察檢測；對于如白血病或者重度感染患者，其細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化，全自動血液分析儀不能察覺；如嚴(yán)重傳染性疾病或者寄生蟲等會導(dǎo)致血常規(guī)指標(biāo)存在異常，血液分析儀測定對部分指標(biāo)的敏感性相對欠缺，容易發(fā)生誤診情況。

結(jié)合本文結(jié)果可知對于細(xì)胞在形態(tài)或者結(jié)構(gòu)存在異常的血液樣本，用全自動血液分析儀并不能有效檢測，對于部分疾病的診斷還有一頂不足，而對異常標(biāo)本用采取血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，不僅能夠掌握細(xì)胞的數(shù)量，同時還可評估細(xì)胞質(zhì)量，可直觀觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解形態(tài)變化。

綜上所述，血常規(guī)檢驗提示血液標(biāo)本無異常的情況下可對其應(yīng)用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢手段，對于確保對血液樣本異常的確認(rèn)有積極意義，有利于保障患者的受檢準(zhǔn)確性，為治療方案的制定和調(diào)整提供可靠參考依據(jù)，值得臨床重視與推廣。

[1] 劉友清.全自動血細(xì)胞分析儀+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的運用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(24):22-23.

[2] 肖敘平.全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(15):37-38.

To Investigate the Importance of Microscopic Examination of Blood Cell morphology in Routine Blood Test

XIE Zhong-jian

(The Central Hospital of Shuyang, Suqian, Jiangsu, 223600, China)

Objective To understand the necessity and significance of blood cell morphological re examination in clinical routine blood test. Methods Analysis on 2015 to 2017 period by the automatic blood analysis instrument for the detection of blood specimens from clinical data, extracted from the 100 examined results suggest that abnormal blood samples for A group, over the same period, subjects after the results showed that normal blood specimens of 100 cases of B group, all blood samples were the blood cell morphology under the microscope examination, the related data to retrospectively summarize, understand the necessity of application of the method in the examination of routine blood test. Results The false positive rate of A group after blood samples suggest 32 %, B group of blood samples tested after that false positive rate is 4.0 %, and detected by automatic blood analyzer and blood cell morphology under the microscope examination means, suggesting that the positive rate reached 34 %. Conclusion The blood routine test showed no abnormal blood samples under the condition of the application of blood cell morphology under the microscope examination means, to ensure that is of positive significance to confirm abnormal blood samples, is conducive to the protection of patients affected by inspection accuracy, provide a reliable reference for the formulation and adjustment of treatment programs, it is worthy of attention and promotion.

Blood cytology; Microscopic examination; Blood routine examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.55