郭鐵 雷勵 楊曦 鄭玉紅 陳焱彬

中醫(yī)腦病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體會

郭鐵1雷勵1楊曦2鄭玉紅2陳焱彬1

（1重慶北碚區(qū)中醫(yī)院腦病一科，北碚400700；2重慶北碚區(qū)中醫(yī)院科教科，北碚400700）

總結我院腦病科對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗和不足之處。從以下幾方面做了論述，包括：規(guī)培老師的崗位職責，師資評價，思想文化建設，專業(yè)技能，醫(yī)患溝通技巧等方面；培訓中注重中西醫(yī)并重，不斷改善教學方法，通過規(guī)培制度的執(zhí)行，以及師生互動、互相監(jiān)督、互相評價等方式，提高規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力，職業(yè)道德。為腦病科規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)提供一定幫助。

中醫(yī)腦??；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三甲中醫(yī)院，是重慶市第一批開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的中醫(yī)院。腦病科以《重慶市中醫(yī)類別住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》為大綱，結合科室實際情況，擔任住院醫(yī)師培訓工作2年多。通過這2年多的教學實踐和積極探索，積累了一定的培訓經(jīng)驗，總結如下：

1 崗位職責及師資評價

1.1 崗位職責我科參與帶教的醫(yī)師，均為主治中醫(yī)師及以上職稱，均參加了重慶市衛(wèi)計委舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓班，并取得了相應的帶教證書?？浦魅慰傮w組織負責科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；教學秘書在科室主任的指導下，負責入科、出科登記，宣教，安排分配帶教老師，依據(jù)規(guī)培大綱安排課內(nèi)講課、教學查房、教學病例討論等各項具體教學實踐活動，安排出科考核工作。規(guī)培教師：在教學秘書的安排下，負責具體的課內(nèi)講課、教學查房、教學病例討論、出科考核等工作。每批學員入科時，教學秘書或帶教老師組織進行入科教育，內(nèi)容包括介紹科室環(huán)境、物品的放置、科室管理規(guī)章制度、科室病種、規(guī)培要求及醫(yī)德醫(yī)風等方面。

1.2 師資評價為了促進帶教老師認識自身不足，建立順暢的帶教師資評價與反饋機制、上級醫(yī)師、培訓對象、帶教醫(yī)師評價機制的落實情況。醫(yī)院制定有《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓溝通反饋制度》，包括以下幾個方面，學員向醫(yī)院反饋：每個月第一周星期二下午，規(guī)培各組長到醫(yī)院科教部向規(guī)培管理人員進行口頭反饋，反饋上個月學員學習情況、工作生活情況、帶教老師帶教情況等。學員向科室反饋：每個學員出科之前，科室教學秘書負責收集學員對本科室教學管理、帶教內(nèi)容、帶教方法等提意見及建議，并提出改進措施?？剖覍W員的評價：每個學員出科之前，科室教學秘書負責收集科室其他醫(yī)師、護士、科主任等對該學員的評價，最后由教學秘書或帶教老師結合這些評價給予學員出科的綜合評價。年度評價：每年度結束時，組織全體學員召開座談會，收集學員對醫(yī)院和科室教學的意見及建議，并組織學員對帶教科室及帶教老師進行評價。

2 思想文化建設

隨著規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化制度的實施，逐步開始重視人文教育，但細節(jié)仍需加強[1]。強調(diào)科室思想文化建設，學習孫思邈等歷代醫(yī)家高尚的醫(yī)德，《大醫(yī)精誠》提出作為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，不僅要有高超的醫(yī)術，還應擁有良好的醫(yī)德。每個醫(yī)師都應以患者為中心，全心全意的為患者提供服務。醫(yī)療行業(yè)必須高度的重視醫(yī)德，讓醫(yī)務人員保持一顆“大醫(yī)精誠之心”。醫(yī)院和科室的建立發(fā)展不是為了買賣或交易，不是為了今年又創(chuàng)收了多少，而應該是又治愈了多少患者，讓多少患者解除了痛苦。面對腦病科的諸多患者，療效欠佳，包括部分癡呆患者、甚至植物人，我們要加強入文關懷?！坝袝r治愈，常常去幫助，總是安慰”，不管治愈，或者幫助，或者安慰，我們都要盡最大努力，讓患者或家屬感知到我們盡了最大努力。在臨床當中重要的不是我們做了什么，而是讓患者和家屬感覺到我們做了些什么，情感是可以被感知的。

3 專業(yè)技能

制定明確的學習目標：掌握腦病科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、以及治療；熟悉神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷；加強?？评碚摻虒W：每周至少2次以上的理論課。規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是腦病科規(guī)培醫(yī)師必備的基本功，入科后立即安排學習神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，帶教教師演示查體，然后規(guī)培醫(yī)師跟著練習，及時糾正不規(guī)范的地方。查體要盡量仔細全面，有助于發(fā)現(xiàn)疑難病的診斷依據(jù)。每周定時集中閱讀頭顱CT、MRI，提高讀片的水平，將影像學資料與臨床表現(xiàn)結合起來，進行定位、定性診斷。

中醫(yī)思維的培養(yǎng)對中醫(yī)師至關重要，腦病科大部分病種是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，做好四診合參，辨證準確。規(guī)培醫(yī)師在腦病科培訓期間要跟師查房，從學習望、聞、問、切到辨證分型，以及理法方藥等。培訓中要對中西醫(yī)并重，規(guī)定對一些中醫(yī)經(jīng)典理論的背誦及抄寫，并定期進行中醫(yī)三基考試，考試的目的是檢驗臨床醫(yī)生，提示一名醫(yī)生應該學習和掌握什么，應該達到什么樣的水平和境界[2]。定期跟從名老中醫(yī)坐診，以建立中醫(yī)思維，培養(yǎng)中醫(yī)診療思路。做好跟師筆記、撰寫跟師心得，學習經(jīng)典體會，整理指導老師臨床經(jīng)驗和專長，總結成功的臨床醫(yī)案。指導老師對學員書寫的臨床醫(yī)案進行評分、指導，與規(guī)培醫(yī)師一起共同分析失敗的臨床醫(yī)案。規(guī)培期間管床不一定要很多，遇見典型病一定要掌握，疑難雜病要熟悉了解。例如遇見一個急性腦梗死的，必須掌握腦梗死的診斷治療，影像學表現(xiàn)，溶栓的適應證、禁忌證，以及最新指南，要掌握中風病名演化及確立，病因病機，病因包括風、火、痰、氣、瘀[3]，以及病因之間的相互轉化，病類和證候診斷，臨床和預防研究，用藥規(guī)律研究等。

4 醫(yī)患溝通技巧的培訓

腦病科大多數(shù)患者由于病程長、愈后差，部分患者癡呆癥狀明顯，醫(yī)師良好的溝通技巧是治療能夠順利進行的必備因素。良好的醫(yī)患溝通可有效減少醫(yī)療矛盾，規(guī)培醫(yī)師進行醫(yī)患溝通，應友好、耐心，能抓住重點，主次分明，讓患者及家屬了解病情發(fā)生、發(fā)展、變化的原因，告知存在的風險，我們正在為患者做什么，以及能為患者做什么。在整個溝通過程中，多從患者的角度出發(fā)，學會換位思考。溝通時，留意溝通對象的知識水平，情緒狀態(tài)、經(jīng)濟能力以及期望值，也要注意自己的情緒變化，學會控制自己。避免使用刺激對方的語氣、語調(diào)、語句，少用不易聽懂的專業(yè)詞語，多說一些激勵、關懷的話語。根據(jù)患者及家屬的意見，及時解決問題，自己不能解決時，向上級醫(yī)師反應，使上級醫(yī)師參與到患者治病過程，提高病人的信賴程度，避免矛盾激化。

5 體會

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師的重要組成部分，也是重要樞紐和關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是專業(yè)知識和技能強化的過程，對于培養(yǎng)臨高層次中醫(yī)師具有舉足輕重的意義。目前存在的主要問題是規(guī)培生工作繁重，占用過多精力；培訓缺乏針對性、未按計劃實施；帶教老師疏于指導；教學質(zhì)量缺乏監(jiān)督[4]。措施：管床不在多，在于精；科室按照規(guī)培大綱要求，每年度制定規(guī)培培訓計劃，并記錄在規(guī)培教學秘書手冊上，每月制定科室教學查房、教學病例討論、操作指導、小講課的帶教計劃，并嚴格按照教學計劃實施。制定有《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓溝通反饋制度》，學員向醫(yī)院反饋、學員向科室反饋，每年度組織全體學員召開座談會，收集學員對醫(yī)院教學的意見及建議，對帶教老師及帶教科室進行評價。帶教老師的醫(yī)療技術、職業(yè)道德等對于規(guī)培醫(yī)師起著潛移默化的影響，因此帶教老師應具備精湛的技術，高度的責任心，在工作中以身作則，以自己的言行去影響規(guī)培醫(yī)師，做規(guī)培醫(yī)師的榜樣。同時，我們從生活和工作上多關心規(guī)培醫(yī)師，在規(guī)培醫(yī)師遇到困難、委屈等，及時交流、疏導，以釋放和緩解壓力[5]。規(guī)培醫(yī)師的培訓質(zhì)量好壞，與社會大環(huán)境、完善的制度，科學的考核、醫(yī)院開展情況、軟硬件設施等因素相互影響。我們通過師生互動、互相監(jiān)督、互相評價等方式，結合制度的獎懲措施等，提高老師的帶教水平和規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力，職業(yè)道德。我們應當不斷探索，進一步重視住院醫(yī)師的培訓工作，結合每個科培訓的共性和特性，通過臨床帶教工作的具體實施，總結經(jīng)驗和改進不足之處，提高培訓的質(zhì)量，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

[1]錢德慧，黃嵐.規(guī)范化培訓醫(yī)生醫(yī)患溝通學教學的現(xiàn)實問題及思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（6）：7-8.

[2]北京市衛(wèi)生局.北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則（2013版）[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013:70-76.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥雜志社，2007:306-307．

[4]王梅，李靜，歐陽薇薇，等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員認知態(tài)度調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（3）：214-216.

[5]張艷萍，張宗明.論中醫(yī)教育中的思維問題[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010 (6):410-412．

Experience of Standardized Training for Resident Doctors of TCM Encephalopathy

GUO Tie1,LEI Li1,YANG Xi2,ZHENG Yuhong2,CHEN Yanbin1
(1.Encephalopathy Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China; 2.Education Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China)

The experience and shortcomings of the standardized training of TCM resident doctors of TCM encephalopathy department of our hospital were o summed up.The following aspects are discussed including:teacher's job responsibilities,teacher evaluation, ideological and cultural construction,professional skills,patient communication skills,etc.,in training pay attention to both traditional Chinese medicine and Western medicine,improve teaching methods,through the implementation of compliance training system,and the ways as teacher-student interaction,mutual supervision,mutual evaluation,to improve professional ability and occupation moral of resident doctors who take part in standardized training to provide some help for the training of resident doctors who take part in standardized training of encephalopathy.

TCM encephalopathy;resident doctor;standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.020

1672-2779（2017）-10-0047-02

：張文娟本文校對：鄭玉紅

2017-01-06）