竇禮榮

醫(yī)院—社區(qū)延伸護理服務模式對腦卒中出院患者生活質量影響

竇禮榮

目的探討醫(yī)院—社區(qū)延伸護理服務模式對腦卒中出院患者生活質量的影響結果。方法選取2013年1月—2016年12月我院收治好轉出院的腦卒中患者98例，其中50例患者作為對照組接受常規(guī)出院隨訪，另外48例實施醫(yī)院—社區(qū)延伸護理服務模式，對出院腦卒中患者進行護理延伸跟蹤服務干預。干預周期12個月，干預結束對兩組患者綜合生活質量評分、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價、再入院率、服務滿意度進行對比分析。結果觀察組患者綜合生活質量評定結果、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價、服務滿意度均優(yōu)于對照組，觀察組1年內再入院率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論醫(yī)院—社區(qū)延伸服務模式，能顯著改善腦卒中出院患者遵醫(yī)行為，提高患者自我管理水平和生活質量，明顯減少患者康復期再入院率，減少患者家庭和社會醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療服務滿意度。

醫(yī)院—社區(qū)；延伸服務；腦卒中；生活質量

腦卒中以高致殘率、高復發(fā)率、高病死率的特征位居我國死因統(tǒng)計前3位，每年新發(fā)病人數(shù)約150萬，死亡人數(shù)約100萬[1]。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱、失語、認知感覺障礙等。根據(jù)急性腦血管三級康復體系統(tǒng)計，經過醫(yī)院三級康復的腦卒中患者中80%會進入社區(qū)康復階段[2]。近年來，隨著國家對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務工作的不斷推進，腦卒中三級預防網絡化管理模式中醫(yī)院-社區(qū)延伸對接服務越來越得到重視[3]。因此，本研究從護理康復管理層面，聯(lián)合社區(qū)實施腦卒中出院患者延伸護理服務模式，著重從患者一對一交接、技術指導、跟蹤隨訪、評價反饋等層面進行對接。實施以來，取得滿意效果，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月我院收治的98例腦卒中出院患者作為研究對象，按照出院日期隨機分為觀察組（n=48）和對照組（n=50）。對照組中，男性32例，女性18例，年齡41～80歲，平均（61.8±6.5）歲；職業(yè)中農民30例，工人11例，家務9例；文化程度初中及以下者33例，文盲4例，高中及以上13例。觀察組中，男性29例，女性19例，年齡43～81歲，平均（62.6±5.8）歲；職業(yè)中農民21例，工人12例，家務15例；文化程度初中及以下者28例，文盲6例，高中及以上14例。兩組患者均符合腦卒中臨床診斷標準，住院治療和康復方案相同，全部為三級康復后需轉社區(qū)康復患者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者及家屬出院健康指導，包括鞏固已取得的康復效果，囑咐患者自覺按時服藥，堅持運動鍛煉，注意合理飲食事項，日常生活能力逐步恢復等康復知識。每月由責任護士進行電話隨訪一次，每3個月回院復診一次。

1.2.2 觀察組 實施醫(yī)院—社區(qū)間延伸護理對接模式：（1）由醫(yī)院護理部與預防保健部門共同建立醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)絡網絡機制，建立全縣范圍內社區(qū)衛(wèi)生機構聯(lián)絡QQ群。（2）患者出院當日由科室一名固定高年資責任護士負責建立患者社區(qū)康復對接檔案。根據(jù)患者居住地所屬轄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構主動聯(lián)系，將患者住院治療及康復信息通過QQ傳送。（3）告知患者及家屬對應社區(qū)衛(wèi)生機構地址及聯(lián)系方法，指導患者及家屬出院后續(xù)康復護理知識，如按時自覺服藥的重要性、自我管理和運動鍛煉對康復效果的鞏固和影響，矯正器的安全使用方法。提醒患者家屬在患者日常活動時防止墜床、跌倒、摔傷等不良事件發(fā)生。（4）患者出院第1周內，醫(yī)院責任護士聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生機構護理人員進行上門隨訪一次，共同制定患者社區(qū)康復方案，早期包括體位擺放、床上活動指導、平衡訓練、語言功能訓練，后期重點督查患者自我管理和生活自理能力訓練，反復說明患者獨立完成洗漱、飲水、上廁所、進食等日?；顒訉μ岣呋颊呱钭岳硭胶腿婵祻偷闹匾訹4]。（5）社區(qū)衛(wèi)生機構護理人員上門隨訪周期為頭3個月內每周1次，第3個月起每2周一次，如有特殊隨時上門指導。醫(yī)院責任護士干預期內每周電話隨訪一次，每月上門隨訪一次。醫(yī)院—社區(qū)間持續(xù)跟蹤對接，遵循“一對一交接、技術指導、跟蹤隨訪、評價反饋、改進推動”要求，全面掌握患者社區(qū)后續(xù)康復恢復情況。（6）干預期間，患者每3個月回院復診一次，由責任護士協(xié)同主治醫(yī)師進行康復效果評價。

1.3 療效評估方法

（1）遵醫(yī)行為：評價患者干預期間自覺服藥及運動、合理飲食、按時復診率。（2）自我管理能力評價：運用腦卒中Barthel指數(shù)評分法評定生活自理能力（ADL），內容包括進食、床與輪椅轉移、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大小便控制等10項內容共100分，評分分值2～4個等級，＞60分為生活基本自理[5]。（3）綜合生活質量評定：使用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory），共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度來評定其生活質量。得分越高說明生活質量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者綜合生活質量評定結果、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價、服務滿意度均優(yōu)于對照組，觀察組1年內再入院率低于對照組。兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在每年約1 030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%。我國卒中現(xiàn)患人數(shù)700萬，以其高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及逐年遞增的醫(yī)療費用已成為嚴重影響我國國民健康的重要公共衛(wèi)生問題[7]。

隨著國家對慢性病管理和服務工作的重視，“政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與”的慢性病防控格局已經逐步健全。政府逐年加大政策扶持力度，加強了慢性病綜合防控監(jiān)測，提升了慢性病管理與服務水平，加強了居民健康干預，慢性病發(fā)現(xiàn)率逐步提高，慢性病發(fā)生率、致殘率和死亡率得到有效控制。近年來，我院與社區(qū)醫(yī)療機構聯(lián)合，實施腦卒中出院患者延伸護理服務模式，經過一年的干預，患者臨床效果非常滿意[8]。

本研究結果顯示，醫(yī)院與社區(qū)間延伸服務對接模式，能顯著改善腦卒中出院患者遵醫(yī)行為，提高患者自我管理水平和生活質量，明顯減少患者康復期再入院率，減少患者家庭和社會醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療服務滿意度。因此，基層及社區(qū)醫(yī)療單位更應該在我國未來的慢病防控格局中扮演重要角色，以社區(qū)為基礎進行人群綜合干預措施以有效防控心腦血管病。

表1 兩組患者干預結果比較（±s）[n（%）]

遵醫(yī)行為自覺服藥、運動 按時復診 合理飲食觀察組 48 86.38±3.84 85.42±3.92 47（97.92） 45（93.75） 44（91.67） 4（8.33） 48（100.00）對照組 50 80.58±4.16 79.84±3.21 22（44.00） 32（64.00） 25（50.00） 8（16.00） 40（80.00）χ2/t - 5.003 3.858 27.270 7.919 15.163 1.712 4.288 P - 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000 0.191 0.038組別 例數(shù) 綜合生活質量 自我管理能力 再入院率 滿意度

[1]劉暢，袁修銀. 腦卒中患者家庭護理進展[J]. 護理實踐與研究，2014，11（10）：16-18.

[2]丁琴. 腦卒中后感覺障礙的康復訓練[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（1）：114-115.

[3]張芳，杜兆輝，張怡. 對社區(qū)缺血性腦卒中患者實施連續(xù)性管理的效果評價[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（2）：240-242.

[4]王洋. 腦卒中后偏癱患者的生活自理能力訓練[J]. 醫(yī)學信息，2015，28（50）：283-284.

[5]張繼紅，田開語，李雪松，等. MMSE量表聯(lián)合Barthel指數(shù)在老年腦卒中患者認知障礙評價中的應用[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2012，20（5）：30-32.

[6]張小培，萬麗紅，黃月友，等. 出院后腦卒中病人健康行為與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2011，25（6）：482-484.

[7]郭永俊. 腦卒中患者的危險因素分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（1）：38-39.

[8]陳玲. 我國慢性非傳染性疾病流行及防控現(xiàn)狀[J]. 職業(yè)與健康，2014，30（20）：2989-2993.

The E ff ect of Extended Nursing Service Model on the Quality of Life of Patients With Cerebral Apoplexy

DOU Lirong
Department of Nursing, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Lianyungang, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo explore the effect of hospital—community extended nursing service model on the quality of life of stroke patients.MethodsA total of 98 patients with stroke were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016. 50 cases of patients were followed up as a control group and 48 cases of patients underwent hospital—community extended care service, nursing care of patients with cerebral apoplexy after extended tracking service. The intervention period was 12 months. At the end of the intervention, the comprehensive quality of life score, self -management ability, compliance behavior evaluation, re-admission rate and service satisfaction were compared between two groups.ResultsThe results of comprehensive quality of life assessment, self-management ability, compliance behavior evaluation and service satisfaction around 1 year were signi fi cantly better in the observation group than in the control group. The admission rate of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group within one year. The di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionHospital—community extension service model which can signi fi cantly improve the behavior of patients discharged from stroke, improve patient self-management level and quality of life, signi fi cantly reduce the patient's re-admission rate, reduce the family and social medical burden, improve medical service satisfaction.

hospital—community; extension services; stroke; quality of life

R473.74

A

1674-9308（2017）06-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.076

連云港市東海縣中醫(yī)院護理部，江蘇 東海 222300