喬顯林

分析肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果

喬顯林

目的分析肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果。方法回顧性分析我院收治的80例肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液改變、影像學(xué)特點(diǎn)，探討該疾病治療的方案與療效。結(jié)果治療后，痊愈65例（81.25%），10例（12.5%）伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，5例（6.25%）死亡。結(jié)論臨床中肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的臨床表現(xiàn)多樣化，且病程時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差，從而加大了治療的難度。

肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎；腦膜炎；臨床診治

肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦膜炎及腦炎屬于臨床常見疾病之一，主要因中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致，具體發(fā)病機(jī)制為：由于結(jié)核菌直接侵入患者蛛網(wǎng)膜下腔，從而引發(fā)腦血管、腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)的嚴(yán)重病變，且發(fā)病率逐漸上升，若患者未得到及時(shí)、有效地治療，則會(huì)對(duì)其生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生后遺癥[1]。而且該類疾病常常會(huì)和其它部位結(jié)核共存，在治療過程中，需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。大部分為隱匿起病，在臨床診治中易引發(fā)誤診、漏診等情況。因此，臨床治療該類疾病期間，及時(shí)、快速地診斷，可大大降低其致殘率及死亡率[2]。本文主要將我院收治的80例肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎患者作為此次研究的對(duì)象進(jìn)行回顧分析法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2016年6月我院收治的肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎患者80例作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性30例，年齡19～80歲，平均（45.2±2.5）歲，病程3 d～3個(gè)月，平均病程（1.6±2.1）個(gè)月。對(duì)所有患者行常規(guī)檢查，其中53例患者腦脊液壓力上升，其中，2例在300 mmH2O以上。腦脊液顏色呈黃色或混濁性微黃，蛋白質(zhì)升高65例，在0.45～5 g/L之間。糖降低68例，在1～2.5 mmol/L之間。氯化物降低55例，在90～120 mmol/L之間。腦脊液抗酸桿菌涂片僅1例呈陽(yáng)性，經(jīng)涂片和病毒性檢查，均排除新隱球性腦膜炎。對(duì)80例患者行常規(guī)CT平掃腦部，結(jié)果顯示，50例異常改變，其中25例表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)低密度灶，10例腦梗死，11例腦積水，4例腦出血。

1.2 方法

對(duì)80例肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎患者施以藥物治療，具體包括：鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺等，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療大約6個(gè)月，持續(xù)治療1～2年?；颊咴谥委熎陂g，較早給予激素且配合相應(yīng)的脫水劑，同時(shí)施以對(duì)癥支持治療。臨床針對(duì)病情比較嚴(yán)重或者是具有重度意識(shí)障礙患者，可對(duì)其施以鞘內(nèi)注射地塞米松、異煙肼，同時(shí)對(duì)患者行腦脊液置換[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：治療后，患者相關(guān)體征、癥狀均完全消失，無(wú)明顯后遺癥出現(xiàn)，14分＜GCS評(píng)分＜15分；有效：相關(guān)體征、癥狀均得到顯著改善，無(wú)任何后遺癥出現(xiàn)，GCS評(píng)分＜14分；無(wú)效：體征、癥狀均未見明顯改善，出現(xiàn)肢體癱瘓、智力障礙等后遺癥[4]。

2 結(jié)果

所有患者均存在著肺結(jié)核病史，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液存在著特征性改變，其中抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌等的培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯較低。給予抗癆治療后，痊愈65例（81.25%），10例（12.5%）伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，5例（6.25%）死亡。

3 討論

肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎指的是因遭受結(jié)核分枝桿菌感染而引起的一種非化膿性腦膜炎癥。在肺外結(jié)核中，肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎的發(fā)病率所占比例為5%～15%。目前，肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎患者數(shù)量還在不斷增加，具有高發(fā)病率、高致殘率特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生命安全造成巨大威脅[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義[6]。根據(jù)相關(guān)研究指出，肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌感染使得細(xì)胞免疫反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而使得機(jī)體出現(xiàn)毒性和遲發(fā)超敏反應(yīng)，最終引發(fā)腦膜炎?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、精神異常、嗜睡、眼底水腫、腦膜刺激征等臨床癥狀及體征，存在較為明顯的乏力、盜汗、發(fā)熱等相關(guān)結(jié)核中毒癥狀。因此，肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎的治療主要有兩個(gè)部分組成，其分別為抗菌治療和抑制炎性反應(yīng)治療。實(shí)施抑制炎癥反應(yīng)治療，可促進(jìn)滲出物的成分得到有效減少，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低患者病死率。此外，結(jié)核性腦膜炎屬于臨床中的重癥疾病，在對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)診治時(shí)，目標(biāo)在于及早確證疾病類型及病情程度，繼而選用適宜抗結(jié)核類藥劑展開對(duì)癥治療[7]。

抗結(jié)核類藥的選用原則：“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。在選擇帶有殺菌性的相關(guān)藥劑時(shí)，需考慮患者血腦屏障的穿透問題，使用較高濃度藥劑可作用在腦脊液當(dāng)中。同時(shí)，治療期間要遵循辯證病證，結(jié)合個(gè)體情況實(shí)施綜合化的診療工作[8]。對(duì)于抗結(jié)核類藥的類型選擇問題，首選一線抗結(jié)核藥劑，特別是吡嗪酰胺、異煙肼等藥劑能較快穿透炎癥因子所致的血腦性屏障，使腦脊液實(shí)際濃度和血液藥劑濃度較接近。乙胺丁醇、利福平、鏈霉素等一類藥劑僅能穿透部分血腦性屏障，為此，選用一線的抗結(jié)核類藥劑（吡嗪酰胺、異煙肼等）展開結(jié)核性腦膜炎控制治療，可取得較好療效。本研究表明，所有患者均存在著肺結(jié)核病史，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液存在著特征性改變，其中抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌等的培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯較低。給予抗癆治療后，痊愈65例（81.25%），10例（12.5%）伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，5例（6.25%）死亡。

綜上所述，給予結(jié)核類藥藥物治療，能提升肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎患者的早期診治的有效性，且有助于緩解腦部代謝失調(diào)、功能受限及后遺癥等問題。

[1]梁少群，吳興柳，趙明聰，等. 肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎45例臨床診治體會(huì)[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（2）：155，164.

[2]熱米拉·庫(kù)爾班. 肺結(jié)核的藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查及抗結(jié)核藥的應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16（2）：218，217.

[3]王學(xué)義. 33例結(jié)核性腦膜炎的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2015，34（11）：1702-1704.

[4]李科信，劉立海，楊立波，等. 結(jié)核性腦膜炎腦脊液及影像學(xué)臨床分析及早期診斷[J]. 臨床薈萃，2012，27（10）：874-875.

[5]冷學(xué)艷，孫瑞敏，張麗蕊，等. 45例結(jié)核性腦膜炎的臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，6（4）：341-343.

[6]王永峰，陳慶，李素方，等. 血播型肺結(jié)核合并肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎患者的臨床診療方法探析[J]. 中國(guó)處方藥，2016，14（8）：139-140.

[7]呂廣波. 耐多藥肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)及治療現(xiàn)狀分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：945-947.

[8]蒲新明，賽依旦·吐爾遜，阿爾泰，等. 耐藥結(jié)核病現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]. 職業(yè)與健康，2016，32（5）：717-720.

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Pulmonary Tuberculosis Secondary to Tuberculous Encephalitis and Meningitis

QIAO Xianlin
Department of Tuberculosis Internal Medicine, Hulunbuir Infectious Hospital, Hulunbuir Inner Mongolia 162650, China

ObjectiveTo analyze the effect and clinical diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis with tuberculous meningitis and encephalitis.MethodsA retrospective analysis of 80 cases of pulmonary tuberculosis with tuberculous meningitis and encephalitis patients in our hospital as the research object, according to the clinical manifestations, cerebrospinal fl uid changes, imaging characteristics, to explore the scheme and the curative e ff ect of the treatment of diseases.Results65 cases were cured (81.25%), 10 cases (12.5%) accompanied by neurological sequelae, 5 cases (6.25%) died.ConclusionThe clinical manifestation of pulmonary tuberculosis complicated with tuberculosis meningitis and encephalitis diversi fi cation, and the course of time Long, poor prognosis, thus increasing the difficulty of treatment.

pulmonary tuberculosis secondary tuberculous encephalitis; meningitis; clinical diagnosis and treatment

R521；R529.3

A

1674-9308（2017）06-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.062

呼倫貝爾市傳染病院結(jié)核內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650