蘇士崢陳萬軍

不同皮瓣修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損的效果

蘇士崢1，3陳萬軍2

目的探討游離股前外側(cè)肌皮瓣應(yīng)用于修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損中的效果。方法選擇我院收治的頭頸部惡性腫瘤患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將其分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮瓣制定方法修復(fù)缺損處，研究組采用游離股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)缺損處。結(jié)果研究組皮瓣成活率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。研究組皮瓣壞死的發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。結(jié)論游離股前外側(cè)肌皮瓣應(yīng)用于修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損中具有顯著的應(yīng)用效果。

游離股前外側(cè)肌皮瓣；修復(fù)；頭頸部惡性腫瘤；術(shù)后缺損

頭頸部惡性腫瘤切除術(shù)后采用合理的修復(fù)重建措施十分必要。有研究發(fā)現(xiàn)，通過游離股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)頭頸部惡性腫瘤患者術(shù)后缺損的成功率高達(dá)95%，且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步提高頭頸部惡性腫瘤患者的預(yù)后，我院對(duì)40例頭頸部惡性腫瘤患者應(yīng)用了游離股前外側(cè)肌皮瓣進(jìn)行術(shù)后缺損修復(fù)，收效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月我院收治的頭頸部惡性腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；行頭頸部惡性腫瘤切除術(shù)；患者家簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭部外傷史；資料不全。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡為（50.4±4.5）歲；疾病類型：頰黏膜癌10例，舌癌10例，頭面部皮膚癌10例，口底癌5例，下咽癌5例。研究組：男23例，女17例；年齡35～72歲，平均年齡為（50.5±4.2）歲；疾病類型：頰黏膜癌12例，舌癌10例，頭面部皮膚癌8例，口底癌5例，下咽癌5例。兩組性別、年齡及疾病類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均按照“無瘤原則”進(jìn)行腫瘤根治性切除術(shù)，并清掃頸部淋巴結(jié)，徹底止血缺損區(qū)，分離并預(yù)留出供應(yīng)皮瓣的血管（例如：面靜脈、甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等）。采用滅菌蒸餾水清理創(chuàng)面，為術(shù)后缺損修復(fù)重建做好準(zhǔn)備。研究組以髂髕線作為皮瓣的中心軸，由中點(diǎn)沿內(nèi)側(cè)緣皮膚向肌膜切開，充分分離皮瓣并將其翻起，在股外緣肌邊緣探查肌皮動(dòng)脈穿支1～2個(gè)，牽開股直肌，待探查到旋股外動(dòng)脈降支血管神經(jīng)后，分離肌皮穿支1～2支，并保留部分肌袖，逆向游離到起始部，將上下緣與外緣皮瓣切開。游離整個(gè)皮瓣后僅有血管蒂相連，采用利多卡因濕敷血管蒂，準(zhǔn)備完畢后進(jìn)行結(jié)扎與切斷。在受區(qū)移置取下的皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，顯微鏡下吻合動(dòng)靜脈，直至皮瓣切緣與受區(qū)切緣間斷縫合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮瓣方法制定皮瓣，即頸闊肌皮瓣10例，中厚皮片20例，胸鎖乳突肌皮瓣5例，胸大肌皮瓣5例。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組皮瓣成活率。（2）觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：感染、口底漏、創(chuàng)口積液、血腫、皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣成活率對(duì)比

研究組中，皮瓣成活39例，失敗1例，成活率為97.50%；對(duì)照組中，皮瓣成活32例，失敗8例，成活率為80.00%；研究組皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組皮瓣壞死的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組感染、口底漏、創(chuàng)口積液及血腫的發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

目前，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展與完善，頭頸部惡性腫瘤患者術(shù)后皮瓣修復(fù)的選擇性也隨之增加[2]。然而，不同部分游離皮瓣移植技術(shù)的臨床收效卻有所差異性[3]。近年來，隨著對(duì)多類皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣在修復(fù)頭頸部除骨缺損中的優(yōu)勢(shì)幾乎可以取代任何軟組織[4]。

游離股前外側(cè)肌皮瓣主要采用旋肌外側(cè)支脈降支作為蒂，其肌瓣由股外側(cè)肌肌支形成，肌皮瓣由肌皮支皮瓣分葉形成，適用范圍更廣[5]。游離股前外側(cè)肌皮瓣可取面積較大，供區(qū)隱蔽，血管徑粗且長(zhǎng)，且皮瓣切取后對(duì)肌體功能無明顯的影響。同時(shí)，游離股前外側(cè)肌皮瓣能夠根據(jù)患者的具體情況制成肌皮瓣、筋膜瓣或島狀瓣，甚至是包含肌外側(cè)皮神經(jīng)的感受皮瓣。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，游離股前外側(cè)肌皮瓣的皮瓣功能活率高于傳統(tǒng)皮瓣[6-7]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組皮瓣成活率高于對(duì)照組，研究組皮瓣壞死的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，游離股前外側(cè)肌皮瓣顯著提高了皮瓣成活率，降低壞死概率[8]。

綜上所述，游離股前外側(cè)肌皮瓣應(yīng)用于修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效提高皮瓣成活率。

[1]羅世洪，肖金剛，孫黎波，等. 股前外側(cè)肌皮瓣及CT血管造影在修復(fù)中晚期口底癌術(shù)后缺損中的應(yīng)用[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：409-413.

[2]吳迪，廖烈強(qiáng)，劉志民，等. 應(yīng)用折疊型游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)面頰貫通性缺損12例[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（1）：41-44.

[3]陳旭兵，周洪翔，柳兆剛，等. 游離股前外側(cè)皮瓣在口腔腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 口腔頜面外科雜志，2014，24（2）：137-140.

[4]白植寶，黃磊，王新亮. 應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣重建舌癌術(shù)后組織缺損[J]. 口腔頜面外科雜志，2014，24（5）：352-355.

[5]邱宇，林李嵩，施斌，等. 分葉股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面部缺損中的修復(fù)應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（5）：326-329. [6]戴捷，周曉，喻建軍，等. 頭頸部巨大皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（2）：125-128.

[7]蔣柏橋，楊志鵬，舒清華，等. 游離股前外側(cè)肌皮瓣在修復(fù)頭頸惡性腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：89-90.

[8]田皞，喻建軍，李贊，等. 改良帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)頭頸部晚期惡性腫瘤術(shù)后復(fù)雜缺損的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)癌癥雜志，2016，26（2）：456-457.

Different Skin Flap to Repair the Effect of Head and Neck Malignant Tumor Postoperative Defect

SU Shizheng1，3CHEN Wanjun2
1 Ji’nan University, School of Medicine and Life Sciences and Shandong Academy of Medical Sciences, Ji’nan Shandong 250022, China; 2 Department of Head and Neck Surgery, Shandong Cancer Hospital, Ji'nan Shandong 250013, China; 3 Department of ENT, Zhangqiu People's Hospital, Zhangqiu Shandong 250200, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of the anterolateral femoralplacenta flap in repairing the defect of head and neck malignant tumor.Methods80 cases of malignant tumors of head and neck were selected and divided into study group and control group by random number table, 40 cases in each group. The control group were used the traditional flap to repair the defect. The study group were used the free anterolateral myocutaneous fl ap to repair the defect.ResultsThe survival rate of the fl ap was 97.50%, which was higher than that of the control group of 80.00% (P＜0.05). The incidence of fl ap necrosis was 2.50% in the study group, which was lower than that in the control group of 20.00% (P＜0.05).ConclusionThe anteroposterior lateral myocutaneous flap has a significant effect in the treatment of postoperative defect of head and neck malignant tumor.

free anterolateral lateral myocutaneous fl ap; repair; head and neck malignancy; postoperative defect

R739.91

A

1674-9308（2017）06-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.059

1 濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東濟(jì)南 250022；2 山東省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，山東 濟(jì)南 250013；3 章丘市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 章丘 250200