蘇波

腹腔鏡手術(shù)與GnRH-a治療DIE的療效

蘇波

目的探討深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療的效果。方法選取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，將其分為研究組（腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a，n=34）與對(duì)照組（單純腹腔鏡手術(shù)，n=34）。治療后隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果治療后隨訪12個(gè)月，研究組患者的治療總有效率為94.1%，對(duì)照組為76.5%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，能顯著提高臨床療效，改善性激素水平。

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是一種常見子宮內(nèi)膜異位癥類型，發(fā)生率較低，為1%～2%[1]。該病極易累及子宮直腸、骶骨韌帶及重要臟器，需采取積極措施進(jìn)行治療[2]。本研究為深入探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）的治療效果，回顧性分析了68例DIE患者的一般資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作為研究對(duì)象。所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，且由術(shù)后病理檢查證實(shí)。根據(jù)術(shù)后治療方法的不同，將其分為研究組與對(duì)照組，每組各34例。研究組中，年齡20～46歲，平均年齡（28.2±6.3）歲；病程1～5年，平均病程（2.5±0.6）年。對(duì)照組中，年齡20～46歲，平均年齡（28.4±6.1）歲；病程1～5年，平均病程（2.4±0.5）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)開始時(shí)間為月經(jīng)干凈后3 d。全麻、頭低臀高位。創(chuàng)建人工氣腹，置入穿刺器。在腹腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)患者子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察。針對(duì)病灶較小者，直接實(shí)施電凝燒灼；針對(duì)包塊大且粘連嚴(yán)重者，實(shí)施鈍性分離，剝離囊腫，電凝止血。術(shù)中切除病灶送病理學(xué)檢查。研究組自術(shù)后第1天起，給予3.75 mg GnRH-a制劑達(dá)菲林（法國博福益普生工業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：140128）皮下注射，每隔28天注射1次，持續(xù)治療4～6次。對(duì)照組未接受藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以盆腔無觸痛結(jié)節(jié)，彩超顯示無盆腔包塊，為有效；以臨床癥狀明顯緩解，婦科檢查均為陰性，為緩解；復(fù)發(fā)?？傆行?有效率+緩解率[3]。（2）觀察兩組治療前、治療后1年卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為94.1%：2例復(fù)發(fā)，15例緩解，17例有效。對(duì)照組則為76.5%：8例復(fù)發(fā)，14例緩解，12例有效。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后性激素變化情況

治療前，研究組FSH、LH、E2、P水平分別為（6.7±1.4）IU/L、（5.2±1.4）IU/L、（145.1±18.8）pg/L、（4.7±1.3）pmol/L，對(duì)照組則為（6.7±1.3）IU/L、（5.2±1.2）IU/L、（145.4±18.5）pg/L、（4.6±1.3）pmol/L，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，研究組FSH、LH、E2、P水平分別為（27.8±14.6）IU/L、（15.5±4.2）IU/L、（50.2±8.2）pg/L、（1.5±0.3）pmol/L，對(duì)照組則為（21.4±4.3）IU/L、（10.2±2.0）IU/L、（66.2±11.5）pg/L、（2.8±0.4）pmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床上一種常見婦科疾病，患病率較高，包括卵巢型、腹膜型及深部浸潤型[4]。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，都有可能累及多種臟器，如輸尿管、腸道、膀胱等，且會(huì)導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出下腹痛、性交痛、肛門墜痛、腰痛等癥狀，需采取積極措施進(jìn)行治療[5]。

以往臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用受到限制。而腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，能在腹腔鏡下更好進(jìn)行神經(jīng)識(shí)別。GnRH-a分泌自下丘腦，與免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等因素密切相關(guān)，且能對(duì)脊椎動(dòng)物生殖情況進(jìn)行調(diào)控[6]。GnRH-a能在進(jìn)入人體后，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行抑制，有效控制激素水平，且能促使異位內(nèi)膜退化，達(dá)到治療DIE的目的。有研究認(rèn)為，在DIE患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與GnRH-a，能增強(qiáng)臨床療效[7]。筆者認(rèn)為，這主要是因?yàn)?，GnRH-a能作用于手術(shù)難以探查或難以切除的異位內(nèi)膜，可對(duì)異位內(nèi)膜病灶殘留進(jìn)行控制，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究中，研究組總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。結(jié)果表明，DIE采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，能增強(qiáng)臨床療效，有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示DIE采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，能對(duì)患者性激素水平進(jìn)行改善，可促使患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，能顯著提高臨床療效，改善性激素水平。

[1]李卓莉，郝敏，趙衛(wèi)紅. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（2）：189-192.

[2]陶瑩，牛剛，駱婕，等. 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療卵巢型內(nèi)異癥并不孕的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（15）：2909-2913.

[3]黃玥，張蔚，王勇，等. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（3）：270-274.

[4]詹潤芳. GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的療效及復(fù)發(fā)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：238-241.

[5]程珊，馬建芳. 腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J]. 中國性科學(xué)，2015，24（8）：19-21.

[6]劉超，張雪玉. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（9）：839-841.

[7]姬寶力. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥60例療效評(píng)價(jià)[J]. 中國藥業(yè)，2015，24（23）：78-79.

[8]郝翠云. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：67-69.

Laparoscopic Surgery and GnRH-a in the Treatment of DIE

SU Bo
Department of Gynecology, Shandong Provincial Zaozhuang Mining Group Corporation Central Hospital, Zaozhuang Shandong 277000, China

ObjectiveTo investigate the effect of deep infiltration of endometriosis (DIE) on laparoscopic surgery combined with gonadotropinreleasing hormone agonist (GnRH-a).Methods68 patients with DIE admitted to our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the subjects. According to the di ff erent treatment methods, they were divided into study group (laparoscopic surgery + GnRH-a, n=34) and control group (laparoscopic surgery, n=34). After treatment for 12 months, the treatment e ff ects of two groups were compared.ResultsAfter treatment for 12 months, the total e ff ective rate of the study group was 94.1%, while that of the control group was 76.5%, the di ff erence between two groups was signi fi cant (P＜0.05). After treatment, Compared with the levels of FSH, LH, E2and P between two groups, the di ff erences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of deep in fi ltrating endometriosis with laparoscopy combined with gonadotropin releasing hormone agonist can significantly improve the clinical efficacy and improve the level of sex hormones.

deeply infiltrating endometriosis; laparoscopic surgery; gonadotropin releasing hormone agonist

R711.71

A

1674-9308（2017）06-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.058

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦科，山東 棗莊 277000