岳立春

腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果

岳立春

目的研究并比較腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月—2016年10月我院產(chǎn)科收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組、觀察組分別采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)用時與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；其輸卵管再通率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均可促使輸卵管恢復(fù)通暢，但腹腔鏡手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，可作為異位妊娠的首選術(shù)式。

異位妊娠；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

異位妊娠在婦產(chǎn)科疾病中相對較為常見，主要是指胚囊在子宮外著床生長，具有較高的發(fā)生率，對患者生命健康相對不利，故需對其實施積極有效治療[1]。手術(shù)是異位妊娠的主要治療手段之一，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，而本次研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果孰優(yōu)孰劣，為此，對2013年1月—2016年10月共100例異位妊娠患者的手術(shù)治療情況進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2016年10月，將我院婦產(chǎn)科接收的異位妊娠患者共100例納入研究，所有患者均明確證實為異位妊娠，排除肝腎功能異常、凝血功能異常等患者，且此次研究征得患者及家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會批準。

采取計算機單盲隨機分組法，將其隨機分為兩組，每組各50例患者。對照組中，年齡為24～39歲，平均年齡為（29.67±5.32）歲；停經(jīng)時間為5～12周，平均停經(jīng)時間為（9.54±1.81）周；觀察組中，年齡為25～39歲，平均年齡為（30.09±4.95）歲，停經(jīng)時間為6～12周，平均停經(jīng)時間為（9.65±1.87）周。兩組一般資料（年齡、停經(jīng)時間）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組異位妊娠患者采取開腹手術(shù)，于直視下作下腹縱向切口，對皮下組織逐層分離后顯露輸卵管，再根據(jù)患者生育功能是否需要保留以及輸卵管情況采取相應(yīng)操作，如輸卵管破裂口相對較大且對生育功能無保留要求，則采取輸卵管切除術(shù)；如輸卵管直徑小于5 cm、對生育功能有保留要求、胚囊著床于輸卵管壺腹部，則采取輸卵管切開取胚術(shù)；如對生育功能有保留要求、胚囊著床于輸卵管傘端，則采取輸卵管擠壓術(shù)。

觀察組異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)，于臍上作主操作孔（直徑為10 mm，半月形），置入套管、腹腔鏡，探查盆腔，輔助操作孔作于雙側(cè)闌尾點（直徑分別為5 mm、10 mm），將手術(shù)器械置入，抽吸腹腔積血，再根據(jù)患者生育功能是否需要保留以及輸卵管情況采取相應(yīng)操作，同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)治療效果，評價指標包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及輸卵管再通率，其中，疼痛采用視覺模擬評分法評估，總分為0～10分，得分越高，疼痛越劇烈；手術(shù)后，復(fù)查宮腔及輸卵管可見宮腔恢復(fù)充盈且輸卵管全程顯影，盆腔內(nèi)有造影劑彌散，即輸卵管恢復(fù)通暢[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間、疼痛評分均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及輸卵管再通情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其輸卵管再通率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)中失血量（ml） 首次排氣時間（d） 住院天數(shù)（d） 疼痛評分（分）對照組（n=50） 51.20±8.16 97.35±20.87 3.83±1.26 6.65±1.12 3.29±0.94觀察組（n=50） 50.43±8.03 65.46±14.51＊ 2.57±1.04＊ 5.47±1.05＊ 2.31±0.75＊

3 討論

異位妊娠在婦產(chǎn)科中相對常見，主要是指非子宮內(nèi)妊娠即胚囊附著于子宮外輸卵管或其他部位，并逐漸增大，而隨著其體積的逐漸增大，容易導(dǎo)致子宮破裂出血。此時，患者如未能及時接受治療，很可能會造成嚴重后果，不利于其后續(xù)生育情況，甚至?xí)ζ渖踩珮?gòu)成威脅[3-4]，故臨床上需進一步深入研究異位妊娠，對其治療方法進行探討。

目前，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠需要立即采取妊娠終止措施，而手術(shù)是異位妊娠患者終止妊娠的主要方法，主要是根據(jù)患者異位妊娠情況及對生育功能的要求選擇合適的手術(shù)方法。異位妊娠的手術(shù)方式可分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，其中，開腹手術(shù)作為一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，操作相對簡便，主要是通過對下腹部作切口，將腹腔打開，顯露輸卵管后對輸卵管予以切開或切除，進而終止妊娠，但該手術(shù)方式需作較大切口，患者機體所受創(chuàng)傷相對嚴重，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，延長其術(shù)后恢復(fù)期，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)，且由于其切口較大，術(shù)后易形成明顯瘢痕，無法滿足患者的美觀需求[5-6]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在異位妊娠患者的臨床治療中也將腹腔鏡技術(shù)引入，在腹腔鏡下探查及實施手術(shù)操作，同樣可以達到終止妊娠的目的，且腹腔鏡手術(shù)無需作較大切口，僅需作1～3個小操作孔，患者機體所受創(chuàng)傷相對較少，術(shù)后發(fā)生切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的概率相對較低，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)期，還能淡化腹部瘢痕，滿足患者在美觀方面的需求[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)用時與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其輸卵管再通率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），其疼痛評分低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果均較為顯著，但腹腔鏡手術(shù)可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，其安全性更加可靠。

綜上所述，對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均可促使輸卵管恢復(fù)通暢，但腹腔鏡手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，可作為異位妊娠的首選術(shù)式。

[1]盧芷蘭，高凌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（6）：427-429.

[2]董毅，黃子嬌. 急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[3]袁文勤，任月芳. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（9）：614-616.

[4]劉海琳，朱云芳，方杏芳，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對照研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：663-665.

[5]王鋒，張清偉，于江華，等. 開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J]. 中國綜合臨床，2015，31（3）：264-266.

[6]孫萍萍，林賜福，陳鑫壇，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，28（36）：90，92.

[7]王淑麗. 異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的療效比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（28）：195，196.

[8]符偉. 腹腔鏡下與開腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：71-74.

The Effect of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Ectopic Pregnancy

YUE Lichun
Department of Gynaecology and Obstetrics, Fuzhou Modern Obstetrics and Gynecology Maternity Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ectopic pregnancy; open surgery; laparoscopic operation

]ObjectiveTo study and compare the effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods100 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2013 to October 2016 were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. The control group and the observation group were treated with open surgery and laparoscopic surgery. The e ff ects of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the operation time of the observation group was compared with that of the control group, there was no significant difference (P＞0.05). The blood loss, the first exhaust time and hospitalization time in the observation group were less than those in the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05). The pain score of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). Compared with the control group, the recanalization rate of fallopian tube was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy can promote the recovery of fallopian tube patency, laparoscopic surgery can reduce surgical trauma, reduce postoperative pain. It is helpful to accelerate postoperative recovery, which can be used as the fi rst choice for ectopic pregnancy.

福州現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001

R716

A

1674-9308（2017）06-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.054

[