孫為

支氣管擴張癥手術(shù)治療分析

孫為

目的探究支氣管擴張癥患者實施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方案的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院接受治療支氣管擴張癥并擇期進行手術(shù)治療的患者52例作為研究對象，回顧性分析其術(shù)中、術(shù)后以及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果所有研究對象無死亡情況，術(shù)中轉(zhuǎn)變成開胸手術(shù)1例，手術(shù)時間（140.11±23.45）min、術(shù)中出血量為（132.47±76.21）ml、住院時間為（7.21±2.51）d，出現(xiàn)并發(fā)癥有5例。結(jié)論支氣管擴張癥患者實施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方案安全有效，如果病變范圍過大應(yīng)擴大手術(shù)范圍或改為開胸切除術(shù)，同時術(shù)后治療過程中應(yīng)預(yù)防靜脈血栓形成。

支氣管擴張癥；全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；臨床效果

支氣管擴張癥是臨床上一種常見的慢性疾病，隨著胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部惡性疾病治療方案的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方案的安全有效率已得到驗證，但是發(fā)現(xiàn)使用胸腔鏡對支氣管的治療相關(guān)研究較少[1-3]，因此本研究收集2015年11月—2016年4月至我院接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為支氣管擴張癥并擇期進行手術(shù)治療的患者52例作為研究對象，探究患有支氣管擴張癥的患者實施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方案的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年4月至我院接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為支氣管擴張癥并擇期進行手術(shù)治療的患者52例作為研究對象，其中男16例，女36例，年齡34～76歲，平均年齡為（51.34±12.41）歲；本研究中病變位置以雙側(cè)下葉為主要病變位置，其中左上葉4例，左下葉15例，左下葉以及舌葉2例，右上葉8例，右中葉5例，右下葉18例。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰的患者18例，反復(fù)咯血的患者34例。所有研究對象均經(jīng)過常規(guī)痰細菌培養(yǎng)、支氣管鏡后明確出血部位同時排除結(jié)核等病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有研究對象均符合《中華醫(yī)學(xué)會第5次全國普通外科學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》[4]的規(guī)定中對支氣管擴張的手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有研究對象均經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療無效后接受支氣管擴張手術(shù)，術(shù)前經(jīng)檢測確認包括胸部CT、支氣管鏡、心功能以及肺功能檢測，且均能夠耐受肺葉切除術(shù)[5-6]。

1.3 方法

所有患者均接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，其具體方法為：首先使用雙腔氣管插管麻醉后用健側(cè)肺進行通氣，幫助患者改變成健側(cè)臥位，在患者患側(cè)腋中線第7肋間做觀察孔，長度為1 cm，對上葉切除的患者和中葉切除的患者在鎖骨中線第4肋間做長度為1.5 cm的切口，其作為主要操作口，在肩胛下角第6肋間做一個1 cm切口，做副操作口。首先分離葉間裂后夾閉相關(guān)動脈血管，以肽夾為主夾閉方式并預(yù)留套帶。本研究所有研究對象均使用直線切割閉合器進行出現(xiàn)靜脈與支氣管，容易切斷的肺部組織、支氣管與相關(guān)淋巴結(jié)按照解剖結(jié)構(gòu)進行切除，難以分離的肺組織、支氣管與淋巴結(jié)使用直線切割閉合器進行直接分離，完成后經(jīng)主操作孔進行分離。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察指標(biāo)包括死亡情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

本研究所有患者無死亡情況，術(shù)中轉(zhuǎn)變成開胸手術(shù)1例，占總?cè)藬?shù)的1.92%，手術(shù)時間（140.11±23.45）min、術(shù)中出血量為（132.47±76.21）ml，住院時間為（7.21±2.51）d，出現(xiàn)并發(fā)癥有5例，占總?cè)藬?shù)的9.61%,分別下肢靜脈血栓形成4例，經(jīng)低分子肝素治療有效；出現(xiàn)支氣管胸膜瘺有1例，經(jīng)二次手術(shù)后處理有效；本研究所有研究對象出院后6個月經(jīng)隨訪統(tǒng)計得知有49例患者術(shù)后咳嗽、咳痰、咳血癥狀消失；有3例患者術(shù)后咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)、咯血癥狀消失。

3 討論

支氣管擴張癥是一種臨床上常見的慢性感染性疾病，目前針對支氣管擴張的患者的主要根治方法為外科手術(shù)切除治療，目前臨床上常用的手術(shù)切除方法為開胸肺葉切除術(shù)，但開胸肺葉切除術(shù)對患者要求較高，僅僅適合病灶較集中，心功能以及肺功能良好的患者，導(dǎo)致許多病情較嚴(yán)重的患者無法接受手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，臨床上使用胸腔鏡治療相關(guān)疾病的研究越來越多，所有患者無死亡情況，術(shù)中轉(zhuǎn)變成開胸手術(shù)1例，手術(shù)時間（140.11±23.45）min、術(shù)中出血量為（132.47±76.21）ml，住院時間為（7.21±2.51）d，出現(xiàn)并發(fā)癥有5例。在進行胸腔鏡下處理支氣管擴張患者血管與惡性腫瘤患者處理血管的方法不同，由于支氣管擴張患者血管反腐感染導(dǎo)致感染周圍血管粘連、增生與周圍支氣管、淋巴結(jié)緊密粘連，同時由于靜脈與支氣管、淋巴結(jié)粘連過于緊密，強行分離會導(dǎo)致靜脈出血，導(dǎo)致因此在處理支氣管擴張患者難以分離的組織應(yīng)該選擇使用切除器進行切除[6-9]。盡管支氣管擴張為良性疾病，但是如果病灶周圍組織不能達到解剖切除的程度，應(yīng)該適當(dāng)擴大切除方位達到解剖性切除，本研究中1例患者出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，在二次手術(shù)中經(jīng)過探查發(fā)現(xiàn)個別釘夾出現(xiàn)松動，支氣管瘺口較明顯，考慮認為慢性支氣管擴張感染導(dǎo)致相鄰支氣管與肺組織出現(xiàn)感染但為出現(xiàn)支氣管擴張的表現(xiàn)，導(dǎo)致支氣管胸膜瘺的出現(xiàn)，而下肢深靜脈血栓形成是胸部手術(shù)后一中常見的并發(fā)癥，因肺栓塞導(dǎo)致患者死亡率非常高，主要原因是術(shù)后患者血流緩慢，在周圍靜脈組織中易形成微血栓，本研究4例患者經(jīng)過低分子肝素治療后均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，支氣管擴張癥患者實施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方案安全有效，如果病變范圍過大應(yīng)擴大手術(shù)范圍或改為開胸切除術(shù)，同時術(shù)后治療過程中應(yīng)預(yù)防靜脈血栓形成。

[1]吳煒景，李理，袁偉鋒，等. NF-κB p65基因在TNF-α誘導(dǎo)的肺泡上皮細胞氧化損傷中的作用[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：46-51.

[2]劉金榮，趙順英. 難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（12）：1186-1188.

[3]孫雪峰，高金明. 非囊性纖維化性支氣管擴張癥的免疫調(diào)節(jié)機制[J]. 國際呼吸雜志，2014，34（4）：303-309.

[4]翁婷，高蔚. 穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者痰液中CRP水平、LABC與BODE指數(shù)的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：948.

[5]慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識編寫組.慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（10）：723-729.

[6]藺雪，許西琳，張紅梅. 支氣管擴張癥穩(wěn)定期的下呼吸道細菌定植研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（15）：28-29.

[7]李炳淑，李來傳，史有奎，等.支氣管擴張不同時期炎癥因子含量和肺功能的臨床觀察[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：24-27.

[8]黎惠貞. 支氣管擴張癥患者不同程度肺功能受損的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：346-347.

[9]陳乃峰.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：111-112.

Surgical Treatment of Bronchiectasis

SUN Wei
Department of Thoracic Surgery, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo explore the effect of clinical application: su ff ering from bronchiectasis patients undergoing thoracoscopic lobectomy treatment.MethodsA total of 52 patients with bronchiectasis treated with elective surgery were collected and analyzed retrospectively.ResultsAll the subjects had no death, and 1 patient was converted to thoracotomy, operation time (140.11 ± 23.45) min, the intraoperative blood loss was (132.47 ± 76.21) ml, the length of hospital stay was (7.21 ± 2.51) d, and there were 5 cases of patients presenting complications.ConclusionPatients with bronchiectasis is safe and effective implementation of thoracoscopic lobectomy treatment, if the scope of the lesion is too large, we should expand the scope of surgery or open thoracotomy, the prevention of venous thrombosis should be taken during the postoperative treatment.

bronchiectasis; thoracoscopic lobectomy; clinical e ff ect

R562.22

A

1674-9308（2017）06-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.044

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000