虞欣

老年2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥132例臨床分析

虞欣

目的分析老年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，DM）合并骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）患者的臨床特征，探討老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。方法選取2013年2月—2015年6月住院年齡大于55歲診斷糖尿病的患者為觀察對(duì)象，依據(jù)骨密度（bone mineral density，BMD）分為兩組：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素水平（fasting insulin，F(xiàn)INS）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1C）、膽固醇（cholesterol）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、血鈣（calcium）、血磷（phosphorus）、堿性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）。結(jié)果骨質(zhì)疏松組年齡大、病程長(zhǎng)、糖化血紅蛋白高，而BMI、FINS低，膽固醇（CHOL）水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)性分析顯示：患者骨密度與年齡、病程、ALP、HbA1C、CHOL呈負(fù)相關(guān)，與BMI、FINS呈正相關(guān)。結(jié)論老年2型糖尿病患者的病程、年齡、BMI為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，存在糖脂代謝紊亂者并發(fā)骨質(zhì)疏松、導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)高。

老年；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松

2型糖尿病和骨質(zhì)疏松都是老年人的常見病、多發(fā)病，同時(shí)合并這兩種疾病的患者在臨床非常普遍，探討二者發(fā)病相關(guān)因素對(duì)于此類疾病的預(yù)防、指導(dǎo)治療具臨床實(shí)踐意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年6月在我院干部病房住院的老年2型糖尿病患者178例作為研究對(duì)象，年齡＞55歲且均符合WHO 1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性101例，女性77例，平均年齡（69.83±10.31）歲。排除糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、其他骨代謝性疾病、肝膽疾病、腫瘤及應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物影響骨代謝者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組條件 所有入組糖尿病患者均經(jīng)雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎、股骨頸骨密度，根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：受測(cè)部位有一個(gè)或一個(gè)以上的T值≤-2.5SD診斷骨質(zhì)疏松癥而確立分組，其中達(dá)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)患者132例，未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)46例。

1.2.2 記錄并統(tǒng)計(jì)分析的指標(biāo) 兩組年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素水平（fasting insulin，F(xiàn)INS）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、膽固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、血鈣（calcium）、血磷（phosphorus）、堿性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）。其中生化采用Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀，TG、FPG的檢測(cè)試劑均為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)，TG采用GPO-PAP終點(diǎn)法，F(xiàn)PG采用葡萄糖氧化酶法；FINS采用BECKMAN COULTER公司DXI800儀器，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用spearman相關(guān)分析各指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

2型糖尿病178例中，經(jīng)DAX測(cè)定骨質(zhì)疏松132例占74.1%，骨質(zhì)疏松組年齡大、病程長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)低，見表1。

2.2 其他指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

骨質(zhì)疏松組糖化血紅蛋白水平、膽固醇水平、ALP水平高，而FINS、BMI水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析

患者骨密度與年齡、病程、ALP、HbA1C、CHOL呈負(fù)相關(guān)，與BMI、FINS呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

老年2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的患病率逐年增高，國(guó)內(nèi)外對(duì)二者相關(guān)性研究結(jié)果并不一致[1-3]，分析可能與病例選擇、病程階段、研究設(shè)計(jì)以及骨密度等指標(biāo)檢測(cè)差異有關(guān)。

本研究顯示2型糖尿病患者年齡大、病程長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)低易并發(fā)骨質(zhì)疏松這與黃薇等的研究結(jié)果一致[4]。研究表明胰島素在骨代謝過程中發(fā)生直接作用，通過成骨細(xì)胞表面存在的胰島素受體，刺激成骨細(xì)胞核苷合成，使骨膠原合成增加，增加骨骼中鈣的沉積[5]。老年2型糖尿病發(fā)病多因胰島功能衰減造成胰島素分泌不足，遞減了胰島素在骨代謝中的作用。從血糖水平分析由于胰島分泌不足造成血糖偏高導(dǎo)致糖化血紅蛋白升高，這可能是本研究糖化血紅蛋白水平與骨密度成負(fù)相關(guān)的機(jī)制。研究顯示高膽固醇血癥是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，顯微結(jié)構(gòu)顯示骨質(zhì)疏松骨標(biāo)本可見大量脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致骨骼血管床變性，骨干和骨髓血流量減少，微循環(huán)障礙，不能正常營(yíng)養(yǎng)骨組織及神經(jīng)，造成骨量減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[7]。2型糖尿病本身存在的脂代謝異?？赡芗觿∵@種脂代謝紊亂的趨勢(shì)從而加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生及進(jìn)展。ALP是骨形成和骨轉(zhuǎn)化的主要指標(biāo)，它反映體內(nèi)骨代謝的狀態(tài)，本研究骨質(zhì)疏松組ALP較非骨質(zhì)疏松組高，提示存在骨代謝異常。有研究表明，ALP在去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松模型中顯著表達(dá)[8]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松、導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于這類患者臨床應(yīng)常規(guī)篩查骨密度、ALP等指標(biāo)，盡早給予生活方式及藥物干預(yù)，積極預(yù)防重度骨質(zhì)疏松，減少脆性骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

表1 兩組一般臨床資料（±s）

注：與骨質(zhì)疏松組相比，＊P＜0.05；與骨質(zhì)疏松組相比，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 年齡 病程（年） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）骨質(zhì)疏松組 132 69.17±11.61 10.31±7.68 22.98±2.93非骨質(zhì)疏松組 46 63.26±9.45＊＊ 6.63±4.17＊＊ 25.88±3.11＊

表2 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

組別 FPG（mmol/L） FINS（mU/L） CHOL（mmol/L） CA（mmol/L） ALP（mmol/L） HbA1C（%） LDL（ mmol/L）骨質(zhì)疏松組 8.13±2.76 17.1±10.32 6.38±1.46 2.13±0.28 69.12±20.78 8.70±1.91 3.08±1.67非骨質(zhì)疏松組 7.35±3.48 20.98±11.66 4.57±0.93 2.12±0.13 57.22±19.01 6.62±1.39 2.98±1.78 t 1.364 4.726 2.735 0.928 14.162 3.998 0.787 P 0.078 9 0.001 0 0.023 0 0.059 0 0.000 0 0.001 0 0.052 0

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Analysis of Clinical Characteristics of 132 Cases With Type 2 Diabetes Mellitus With Osteoporosis in the Elderly

YU Xin
Senior Cadres Ward, Fengtai Hospital, Beijing 100070, China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus, DM with Osteoporosis in elderly patients,and investigate the correlation between DM and osteoporosis.MethodsFrom February 2013 to June 2015, the patients aged over 55 years with DM were enrolled in the study, According to T value all patients were divided into two groups. Inquired about the history of DM in detail . The height, body weight were measured, and the body mass index (BMI) was calculated. Fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FINS), glycosylated hemoglobin (HbA1C), cholesterol, low density lipoprotein, calcium, phosphorus and serum alkaline phosphatase were determined.ResultsThe age of patients in the osteoporosis group was signi fi cant older than that in the non-osteoporosis group. BMI of in the osteoporosis group was significant lower than that in the non-osteoporosis groups. And the course of DM in the osteoporosis group was longer. Cholesterol, ALP, and glycosylated hemoglobin levels were higher in osteoporosis group Correlation analysis showed that BMD was positively correlated with BMI level and FINS level. But negatively correlated with age, the history of DM and the levels of ALP, HbA1C, Cholesterol.ConclusionOlder age lower BMI and longer disease course are the important risk factors for osteoporosis in elderly with type 2 diabetes. It have high risk of osteoporosis and fracture of patients with disorders of lipid metabolism.

elderly; type 2 diabetes; osteoporosis

R587.1

A

1674-9308（2017）06-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.039

北京豐臺(tái)醫(yī)院高干病房，北京 100070