向常娥杜春鮮郝光旭李芙蓉韓國武李長城王艷華羅曉春彭承環(huán)

螺旋CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍型腫塊診斷中的應(yīng)用價值

向常娥1杜春鮮1郝光旭1李芙蓉2韓國武3李長城1王艷華1羅曉春1彭承環(huán)1

目的探討螺旋CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢（PCNAB）在肺周圍型腫塊診斷中的應(yīng)用價值。方法收集并分析45例患者在MSCT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢臨床資料，該術(shù)中使用自動活檢槍配套18G活檢針；術(shù)后評價并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果45例患者中病理診斷35例為腫瘤患者，10例為非腫瘤患者。35例腫瘤患者其中30例為原發(fā)性的肺惡性腫瘤、3例為轉(zhuǎn)移瘤、2例為良性腫瘤。1例為病理結(jié)果不確定（再次活檢后確定為惡性腫瘤）、3例是因為未得到期望的結(jié)果（2例再次活檢得到與初次活檢不同的結(jié)果而作出修正診斷）。單次活檢成功率91.1%（41/45），PCNAB并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%（6/45）。結(jié)論螺旋CT引導(dǎo)定位準確，成功率高，并且能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，PCNAB對診斷肺周圍型腫塊的良、惡性質(zhì)具有較高診斷價值。

穿刺活檢；螺旋CT引導(dǎo)；肺周圍型腫塊病理；診斷價值

肺腫塊病理性質(zhì)是疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后決定性的因素，也是制訂治療方案的依據(jù)。故而，肺部腫塊的病理診斷是最高級別的診斷，為此臨床上必須高度重視肺部腫塊的病理。長期以來，臨床醫(yī)生為做好肺部腫塊的病理取材，采用多種方法[1-3]，但取材往往不盡人意。肺周圍型腫塊的病理取材難度較大。為此，筆者開展螺旋CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢（PCNAB）應(yīng)用于肺周圍型腫塊病理診斷，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有病例收集自2012年12月—2014年6月操作完成螺旋CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的住院患者。其中，男性33例、女性12例，患者年齡42～78歲，平均年齡（52.0±11.3）歲。臨床初步診斷為肺部占位性質(zhì)待查，經(jīng)影像學?？茣\后診斷為單一或多發(fā)肺周圍性病變。

1.2 方法

所有患者通過CT平掃后，發(fā)現(xiàn)肺部單一或多發(fā)周圍結(jié)節(jié)后，為進一步明確病灶性質(zhì)，在充分進行醫(yī)患溝通同時簽訂經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)知情同意書后執(zhí)行該手術(shù)。穿刺工具為Bard活檢槍和Bard型18G一次性活檢針。具體方法如下：首先根據(jù)患者病灶部位采取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，術(shù)前通過平掃+三維重建，了解病灶具體位置、大小、形態(tài)、距體表深度，運用自制體表定位器以確定進針點及角度和深度，做好體表標記；其次進行常規(guī)消毒，鋪洞巾局部浸潤麻醉至胸膜后，以局部麻醉針頭留置于皮下平掃確定穿刺深度與方向。再以一次性活檢針按照事先確定的角度快速進針到先前確定的深度后，再次CT掃描、調(diào)整進針深度，當確認針尖達病灶邊緣或入內(nèi)0.5 cm時，使用已經(jīng)上膛的活檢槍，安裝活檢針調(diào)好穿刺深度后擊發(fā)，得到活體組織即整體拔出槍和針，分別將取出的組織標本放入環(huán)保固定液中浸泡固定，送病理學檢查同時涂片送細胞學檢查，另外送檢細菌及真菌涂片或培養(yǎng)及抗酸染色。術(shù)后再次行CT肺部平掃復(fù)查觀察氣胸、咳嗽、咯血、胸痛、皮下氣腫等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

單次活檢取材成功，無并發(fā)癥為滿意，單次活檢取材成功，有單個并發(fā)癥，但并發(fā)癥輕微，無需處理為比較滿意；兩次以上取材或有嚴重并發(fā)癥為不滿意。

2 結(jié)果

螺旋CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢的45例研究對象中，病理診斷結(jié)果為：35例為腫瘤患者、10例為非腫瘤患者。35例腫瘤患者其中30例為原發(fā)性的肺惡性腫瘤、3例為轉(zhuǎn)移瘤、2例為良性腫瘤。受檢患者中1例為病理結(jié)果不確定（再次活檢后確定為惡性腫瘤），3例是因為未得到期望的結(jié)果（2例再次活檢得到與初次活檢不同的結(jié)果即作為病理診斷結(jié)果。單次穿刺滿意率91.1%，總滿意率100%。本組病例腫瘤診斷率77.7%（35/45）。PCNAB并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%（6/45），其中以氣胸和咯血為常見。少見并發(fā)癥本組病例中未發(fā)生。螺旋CT引導(dǎo)下定位經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍型腫塊性質(zhì)診斷率高，穿刺成功率高，臨床并發(fā)癥少，有較高臨床診斷價值。

3 討論

3.1 關(guān)于診斷方法

由于醫(yī)學影像診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機會逐漸增多。但肺部占位性病變病因復(fù)雜，單靠影像和痰檢等檢查往往不能明確診斷。X線檢查可以初步確定占位病變，CT和MRI能準確顯示腫瘤的位置、大小及其與臨近組織的關(guān)系，能通過腫瘤的密度和信號，說明其組織學特征，有助于腫瘤的定性診斷，但仍缺乏病理學診斷依據(jù)。18FDG PET在肺部占位性病變的診斷干擾因素多，準確性有待提高。支氣管鏡檢查在周圍型肺部占位性病變的診斷中存在明顯缺陷，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部占位性病變的診斷敏感性高，彌補上述診斷技術(shù)的缺陷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可以清晰地顯示肺部病變具體的位置、密度及病灶與周圍組織的解剖關(guān)系，亦可準確地確定進針部位，角度及深度，提高安全系數(shù)和診斷準確率，尤其對于小病灶具有不可替代的優(yōu)勢[4]。有作者認為[5]：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于肺癌的診斷具有重要的臨床價值；穿刺成功率100%，83例獲得明確診斷，診斷準確率為96.51%（83/86），其中惡性72例、良性11例。氣胸發(fā)生率為12.79%（11/86），出血發(fā)生率為17.44%（15/86）。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有安全性高，創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少等優(yōu)點。另據(jù)文獻報告[6]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)取材成功率91.67%，病理確診率為95.83%；B超定位下經(jīng)皮肺穿刺一次成功率91.67%，取材成功率75.0%，病理確診率為83.33%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于B超的組織分辨特異性和敏感性的差異，其定位引導(dǎo)穿刺成功率等多指標不如CT。

3.2 關(guān)于并發(fā)癥

并發(fā)癥發(fā)生率，各家[5-7]報道不一，查閱文獻報告的并發(fā)癥的發(fā)生率0%～61.1%[4]。本組病例的并發(fā)癥主要是氣胸和出血或咯血，發(fā)生率為13.3%，在正常范圍內(nèi)。

有文獻[8]也指出CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可對肺結(jié)節(jié)進行有效診斷，操作簡捷、診斷結(jié)果準確度高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有一定安全性，可將其作為肺結(jié)節(jié)常規(guī)診斷手段。

綜上所述，螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍型腫塊性質(zhì)的診斷具有極高的臨床價值，術(shù)中并發(fā)癥大多輕微，亦可早發(fā)現(xiàn)，能得到及時處理。可見此技術(shù)是安全性較好的適宜二級以上醫(yī)院廣泛應(yīng)用的精準診斷技術(shù)，可避免誤診延誤治療。

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參考文獻的分類

按參考文獻的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

引文文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點、圖表等）或間接引語而提供的有關(guān)文獻信息資源。

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推薦型文獻通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻信息資源。

Application of Spiral CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Masses

XIANG Chang’e1DU Chunxian1HAO Guangxu1LI Furong2HAN Guowu3LI Changcheng1WANG Yanhua1LUO Xiaochun1PENG Chenghuan1
1 Department of Respiratory Medicine, Xingshan County People's Hospital, Yichang Hubei 443700, China; 2 Department of Public Health; 3 CT Room

ObjectiveTo study the value of CT guided percutaneous lung biopsy (PCNAB) in the diagnosis of peripheral pulmonary tumors.MethodsTo collect and analyze 45 cases of patients in the MSCT guided clinical data down lung biopsy using an automated biopsy gun supporting 18G biopsy needle during the operation.ResultsThe incidence of postoperative complications of the evaluation results of the 45 cases. In patients with pathological diagnosis of 35 cases of tumor patients, 10 cases of. 35 patients with non tumor patients and 30 cases of primary pulmonary malignant tumors, 3 cases of metastatic tumors, 2 cases of benign tumor.1 cases of pathological results of uncertainty (again after biopsy identi fi ed as malignant tumor), 3 cases because of did not get the desired results (2 cases of biopsy and biopsy again to get different results and make the correct diagnosis). Single biopsy success rate was 91.1% (41/45), PCNAB and the incidence of complications was 13.3% (6/45).ConclusionSpiral CT guidance positioning accuracy, high success rate, and PCNAB can be used for the diagnosis of benign and malignant tumors of peripheral pulmonary masses, and it is worthy of clinical application.

puncture biopsy; spiral CT guidance; peripheral lung mass pathology; diagnostic value

R814.42

A

1674-9308（2017）06-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.037

1 湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 宜昌443700；2 公共衛(wèi)生科；3 CT室

杜春鮮