邱艷杰張輝

妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平變化及意義

邱艷杰1張輝2

目的探討妊娠糖尿病患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、脂聯(lián)素（ADPN）和C反應蛋白（CRP）水平變化及對妊娠糖尿病診斷的意義。方法選取178例妊娠婦女作為研究對象，將其分為妊娠糖尿病組（GDM組）66例和健康妊娠組（對照組）112例，檢測所有受試孕婦血清中Hcy、ADPN和CRP水平，并分析GDM患者三項指標的相關(guān)性。結(jié)果GDM組血清血糖、Hcy、CRP水平高于對照組（P＜0.05）；GDM組ADPN水平低于對照組（P＜0.05）；血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影響GDM的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論GDM患者機體處于炎癥反應狀態(tài)，檢測妊娠婦女血清中Hcy、CRP和ADPN水平有助于GDM的診治。

妊娠期糖尿病；同型半胱氨酸；脂聯(lián)素；C反應蛋白

妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病稱為妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）[1]。目前已證實GDM會影響妊娠結(jié)局及胎兒的生長發(fā)育，早期診斷、早期干預可以降低GDM對母嬰帶來的危害。國外有研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸（Hcy）、脂聯(lián)素（ADPN）和C反應蛋白（CRP）對代謝相關(guān)的炎癥反應具有較高的預測價值[2-3]。此次研究著重探討GDM患者血清中Hcy、ADPN和CRP水平變化及對妊娠糖尿病診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1—12月診斷為妊娠糖尿病的婦女66例為妊娠糖尿病組（GDM組），另應用隨機數(shù)表法隨機選取同時期健康妊娠婦女112例為健康妊娠組（對照組）。其中GDM組66例，年齡23～32歲，平均年齡為（26.8±3.7）歲；孕周28～36周，平均孕周為（30.7±4.4）周，平均體質(zhì)量為（59.3±8.5）kg。對照組112例，年齡21～35歲，平均年齡為（27.2±4.1）歲；孕周27～36周，平均孕周為（31.1±3.9）周，平均體質(zhì)量為（57.8±9.1）kg。兩組患者在年齡、孕周及體質(zhì)量等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準[4]：（1）同時患有高血壓、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎疾病者；（2）妊娠前有糖尿病者；（3）多胎妊娠者。所有GDM組患者均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診。

1.2 實驗方法

所有受試者清晨空腹，用4根抗凝管抽取取肘正中靜脈血，每管5 ml。抽取血液標本后2 h內(nèi)送檢。3 500 r/min離心20 min，取上層血清2 ml，應用自動生化分析儀（雅培C16000）檢測血清樣本中葡萄糖、Hcy、CRP水平。應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測ADPN水平，試劑盒購自南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司，所有操作均按照試劑盒附說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，并進行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血清中各項指標化驗結(jié)果

GDM組血清血糖、Hcy、CRP水平高于對照組（P＜0.05）；GDM組ADPN水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響GDM的多因素分析

以GDM作為因變量，以孕周、年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、血清血糖、Hcy、CRP和ADPN水平作為自變量，并分別賦值，進行Logistic多因素回歸分析，分析結(jié)果提示血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影響GDM的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前研究認為，妊娠糖尿病的發(fā)病可能與微血管的血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)[5]，而高同型半胱氨酸血癥是造成這種損傷的獨立危險因素。張利軍的研究發(fā)現(xiàn)[6]：糖尿病患者血清中多種炎性因子，諸如Hcy、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均升高，由此推斷Hcy引起妊娠糖尿病的病理生理基礎(chǔ)可能為炎癥反應：當機體處于炎癥反應時，細胞對葡萄糖的利用效率降低，從而出現(xiàn)高血糖，為GDM的發(fā)生提供了條件。Hcy通過損傷血管內(nèi)皮細胞，導致血管內(nèi)皮細胞過度增生，繼發(fā)血小板和凝血-纖溶系統(tǒng)的紊亂，血管發(fā)生硬化。C反應蛋白（CRP）是反映機體炎癥反應的一項常用指標。研究發(fā)現(xiàn)，當受精卵著床后，孕婦體內(nèi)已出現(xiàn)炎癥反應，但GDM患者血清CRP水平要顯著高于相同孕周的健康孕婦[7]，這提示GDM患者體內(nèi)炎癥反應更強，而炎癥反應又促使血管內(nèi)皮的損傷。脂聯(lián)素（Adiponectin， ADPN）是一種多肽，主要由脂肪細胞合成并分泌，其具有胰島素增敏作用。動物實驗結(jié)果表明，脂聯(lián)素可以改善小鼠的胰島素抵抗。黃健容等人發(fā)現(xiàn)[8]，當人內(nèi)體ADPN水平較低時，ADPN能夠通過降低體內(nèi)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，來影響細胞膜上胰島素的信號通路，從而加重炎癥反應。

此次研究結(jié)果表明，GDM組血清血糖、Hcy、CRP水平高于對照組（P＜0.05），GDM組ADPN水平低于對照組（P＜0.05）。這與韓蕾、康省等的研究結(jié)果相似[9-10]，這提示GDM患者機體處于炎性反應狀態(tài)，炎癥反應可能參與了GDM的發(fā)生與發(fā)展。此次研究還發(fā)現(xiàn)，血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影響GDM的獨立危險因素（P＜0.05），這提示檢測血清Hcy、CRP和ADPN水平，有利于GDM的早期診治。

綜上所述，GDM患者機體處于炎癥反應狀態(tài)，檢測妊娠婦女血清中Hcy、CRP和ADPN水平有助于GDM的診治。

表1 兩組受試者血清中各項指標化驗結(jié)果比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別 n 血糖（mmol/L） Hcy（μmol/L） CRP（mg/L） ADPN（mg/L）GDM組 66 8.59±1.77＊ 17.43±3.19＊ 6.08±1.83＊ 7.13±1.86＊對照組 112 5.26±1.05 10.64±2.07 3.54±0.66 14.55±3.91

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醫(yī)學論文的寫作模式

醫(yī)學論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Results）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動。

Changes and Significance of Level of Hcy, ADPN and CRP in Serum in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

QIU Yanjie1ZHANG Hui21 Clinical Laboratory Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Jiamusi City, Jiamusi Heilongjiang 154000, China; 2
Department of Histology and Embryology, School of Basic Medical Sciences of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang 154000, China

ObjectiveTo investigate the changes of homocysteine (Hcy), adiponectin (ADPN) and C reactive protein (CRP) levels in serum of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and their signi fi cance in the diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM).Methods178 cases of pregnant women were selected, and were divided into gestational diabetes mellitus group (GDM group, 66 cases) and healthy pregnancy group (control group, 112 cases). Using automatic biochemical analyzer to detected Hcy, ADPN and CRP levels in serum of pregnant women, and analyze the correlation between three indexes of GDM patients.ResultsThe serum glucose, Hcy and CRP levels in the GDM group were signi fi cantly higher than those in the control group (P＜0.05), and the ADPN level in the GDM group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). Serum levels of Hcy, CRP and ADPN may be independent risk factors for GDM (P＜0.05).ConclusionThe body of GDM patients is in the state of inflammation, and the detection of Hcy, CRP and ADPN in serum of pregnant women is helpful to the diagnosis and treatment of GDM.

gestational diabetes mellitus; homocysteine; adiponectin; C reactive protein

R714.25

A

1674-9308（2017）06-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.022

1 佳木斯市婦幼保健院檢驗科，黑龍江 佳木斯154000；2佳木斯大學基礎(chǔ)醫(yī)學院組胚教研室，黑龍江 佳木斯 154000