徐霞 李秀珍 王玲 馬詠萍 劉潔

實習護生綜合素質(zhì)和臨床護理能力培養(yǎng)研究

徐霞 李秀珍 王玲 馬詠萍 劉潔

臨床護理能力培養(yǎng)是護生由院校邁向社會的關鍵環(huán)節(jié)。本文緊緊圍繞護生綜合素質(zhì)和臨床護理能力培養(yǎng)，闡述了護生臨床實踐能力培養(yǎng)的重要性和必要性，通過環(huán)節(jié)分析，總結(jié)近年來我國護理臨床實踐教學現(xiàn)狀及影響因素，針對進入實習階段的臨床護生，以提高護生實踐能力和護理技能為核心，改革臨床實踐教學方案，豐富實踐教學內(nèi)容和形式，進一步規(guī)范和完善臨床帶教方法和帶教效果評價體系等，旨在為不斷提高臨床護理教學質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，建立符合我國國情的護生臨床實踐能力培養(yǎng)模式提供參考。

實習護生；綜合素質(zhì)；臨床護理能力；培養(yǎng)

護生是護理學的實踐者和繼承者，是護理隊伍健康持續(xù)發(fā)展的后備力量，培養(yǎng)護生在實習環(huán)節(jié)中的綜合素質(zhì)和臨床護理能力是護理事業(yè)適應社會需要，也是培養(yǎng)高級護理人才和促進護理學科健康發(fā)展的基本要求。隨著臨床護理模式轉(zhuǎn)變，護理內(nèi)涵和服務范疇不斷擴大，針對臨床實習護生逐步形成了注重綜合素質(zhì)教育，基傳授知識、能力培養(yǎng)和提高素質(zhì)為一體的多元化護理人才培養(yǎng)模式。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生專業(yè)護理知識與臨床護理能力整合的重要階段，由于其在整個護理教育過程中的特殊地位，長期以來一直是護理教育研究的熱點，如何同時調(diào)動教與學雙方積極性和主動性，實現(xiàn)最佳教學效果，提高護生臨床護理能力，是臨床實踐教學改革的重要方向[1-2]。

1 臨床實習護生帶教現(xiàn)狀

1.1 帶教老師帶教水平不足

（1）帶教老師學歷層次低、經(jīng)驗不足。目前臨床護理隊伍多以?？茷橹鞯牡湍曩Y護士居多。她們?nèi)肼殨r間短，沒有系統(tǒng)的帶教經(jīng)驗和理論指導方法，不能給予護生有效的幫助和指導；（2）帶教方式陳舊、缺乏創(chuàng)新。臨床帶教不只是簡單的傳授過程，帶教老師的帶教態(tài)度和方法直接影響護生實踐效果[3]。目前多采用傳統(tǒng)的被動式帶教方法，護生入科后安排帶教老師，帶教內(nèi)容按照實習大綱完成，這種墨守成規(guī)、消極被動的帶教方式嚴重影響帶教質(zhì)量；（3）缺乏對護生心理引導和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。隨著社會發(fā)展，實習護生的個性化程度不斷提高，個人優(yōu)越性很強，但性格脆弱，缺乏獨立分析，處理問題能力、動手能力差，綜合能力和素質(zhì)普遍不能適應社會需要。

1.2 對帶教工作重要性認識不足

臨床帶教是對護生進行職業(yè)化教育的中心環(huán)節(jié)，是護生入職前進行護理技能訓練的關鍵過程，是形成專業(yè)角色和建立社會責任感的關鍵時期。由于社會對護理工作的偏見，導致對帶教工作重要性認識不足，消極的帶教態(tài)度不能有效激發(fā)護生的積極性和主動性。

1.3 護生理論知識和臨床實踐不能有效結(jié)合

護生在校主要學習理論知識，沒有機會接觸臨床實踐，對護理知識和技能只是感性認識，進入臨床實習對遇到的實際問題往往不能合理、有效、及時地解決，出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象。多數(shù)研究結(jié)果表明：護生不能將課堂上所學理論知識靈活地運用到臨床實踐中為患者提供切實滿意的服務[4]。

1.4 護生臨床護理能力較差

實習主要是培養(yǎng)護生的臨床護理能力。臨床護理能力是指在醫(yī)療護理服務機構中為服務對象提供醫(yī)療護理服務能力，是臨床知識、技能、思維、經(jīng)驗和職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)，是對護士綜合能力的科學評價。近年來高校不斷擴招，護生的生源質(zhì)量在不斷下降。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康狀況高度關注，因而對護理工作提出更高要求，護生的臨床護理能力并不能滿足人們的需求。

2 影響護生臨床帶教效果的因素

2.1 護生自身因素

（1）目前護生多為獨生子女，自我意識和優(yōu)越感較強，工作和學習中普遍存在怕苦、怕臟、怕累現(xiàn)象，缺乏奉獻精神；（2）護生對護理相關知識掌握不全面，缺乏護理經(jīng)驗和技能，使患者對其缺乏信任；（3）多數(shù)護生存在擇業(yè)觀不牢固，畢業(yè)后希望從事其他行業(yè)，實習過程流于形式，不能客觀認識護理工作及其重要價值；（4）很多護生存在“重理論輕操作”，不滿足于醫(yī)院的教學方式，不能接受從基礎做起，甚至不能接受上夜班。

2.2 帶教老師因素

（1）臨床以低年資護士居多，帶教經(jīng)驗不足；（2）帶教老師未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，帶教方法欠佳；（3）帶教老師承擔大量臨床護理工作，帶教時間與精力不足，與護生缺乏有效溝通。

2.3 社會因素

（1）隨著醫(yī)療體制改革，國家法律法規(guī)不斷健全，患者自我保護意識不斷增強，以及“優(yōu)質(zhì)護理服務”的號召，對臨床護理工作提出更高要求；（2）由于高校擴招，護生就業(yè)壓力增大，迫使其專升本或考研等，這必將影響護生實習的動力和積極性；（3）社會對護理工作的偏見。我國國情使護理工作缺乏社會認同和社會地位，導致護生職業(yè)前景黯淡。

3 改革臨床帶教方法和措施

3.1 加強臨床護理教師隊伍建設

（1）建立由醫(yī)院責任心強、理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術水平高的護理人員和學校輔導老師共同組成帶教小組。帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，其帶教態(tài)度和工作熱情將直接影響護生的心理和行為，帶教老師不但要傳授護生知識，還要對其進行心理關懷，幫助解決工作和生活中遇到的問題，引導其健康快樂地度過實習過程[5]。（2）重新認識帶教工作，提高帶教工作地位。帶教老師的工作不是簡單完成帶教過程，而是通過靈活的帶教方法傳授給護生更多的知識和技能。因此，必須重新認識帶教工作的重要性，對帶教老師盡量減少其臨床工作量，保證充足的帶教時間和空間。同時，在工作量考核和獎優(yōu)評先方面也應傾向于優(yōu)秀帶教老師。（3）提高帶教老師自身帶教水平。鼓勵帶教老師采取多種形式的學習方式不斷提高自身帶教水平，可通過再進修提高學歷層次、完善知識結(jié)構。同時定期組織帶教老師加強對教育學、心理學等理論知識及護理先進經(jīng)驗的學習，豐富教育教學方法，學習和借鑒更科學、合理的帶教方法[6]。（4）加強帶教老師工作考核，建立長效獎懲制度。把帶教工作作為重要指標以量化形式納入業(yè)績考核體系，把帶教工作和帶教效果與薪績、晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤，端正帶教老師帶教態(tài)度，提高帶教老師工作積極性和工作熱情。

3.2 提高臨床帶教老師職業(yè)素質(zhì)

作為臨床帶教老師，應以身作則，內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象。首先，帶教老師對患者服務熱情周到、態(tài)度認真負責、技術精益求精，都是護生最好的榜樣，會影響學生如何學習生活，增進學生對護理職業(yè)的認識，養(yǎng)成良好的操作習慣；其次，具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和較強的業(yè)務水平，了解國內(nèi)外護理學新動態(tài)，充實更新知識，掌握嚴格的操作規(guī)程，避免只帶不教現(xiàn)象。

3.3 采用靈活多樣的帶教方法

帶教老師應豐富帶教內(nèi)容，加強學生綜合素質(zhì)、臨床護理能力培養(yǎng)及學生心理輔導。改變傳統(tǒng)帶教方式，以培養(yǎng)應用型、綜合型人才為目標，調(diào)動教師與學生的主動性。在帶教過程中，教師有意識地指導、激勵學生，使其主動參與臨床實踐，共同探討如何更好地滿足患者健康需求；充分利用互動式學習、典型病例討論等豐富的臨床教學方法吸引護生自覺主動學習，培養(yǎng)對臨床護理工作的興趣，提高實踐操作能力和解決臨床實際問題的能力[7]。

3.4 引導護生客觀對待就業(yè)和升學

護生在實習期間，使其充分認識臨床實習的重要性，端正學習態(tài)度，處理好考研與實習的關系；建立實施嚴格的考勤管理制度和實習質(zhì)量評價制度，督促護生認真按要求完成實習計劃，提高綜合素質(zhì)，為將來工作打下堅實基礎。

3.5 加強出科考核

成立由帶教老師、輔導老師、醫(yī)護人員和第三方代表共同組成的考核小組，加強學生出科考核。由醫(yī)院護理部和學校共同制定出科考試方案、考試項目、評價標準，確保考試科目的全面性、科學性和規(guī)范性，考核小組對學生隨機、隨時考核，逐項紀錄，力求客觀、真實反應學生的專業(yè)技能和實際操作水平[8]。

4 小結(jié)

臨床護理能力培養(yǎng)水平的高低直接影響所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量。培養(yǎng)護生在實習環(huán)節(jié)中的綜合素質(zhì)和臨床護理能力，是護理事業(yè)適應社會需要和促進護理學科健康發(fā)展的基本要求。另外，重視對護生綜合素質(zhì)和臨床護理能力的培養(yǎng)，不但為臨床輸送大量高素質(zhì)人才，還可以加強護士隊伍建設，優(yōu)化隊伍結(jié)構，全面提升專業(yè)技術水平和護理服務能力。

臨床護理教學的發(fā)展使護生在技能方面的培養(yǎng)有了長足進步，國內(nèi)護理教育者通過對臨床實踐培養(yǎng)中各環(huán)節(jié)不斷探索和完善，正逐步形成適合我國臨床實踐培養(yǎng)模式。然而，由于我國衛(wèi)生體制、教育模式、臨床帶教水平等原因，對護生臨床護理能力的培養(yǎng)還沒有形成系統(tǒng)的教育框架和體系，護生臨床護理能力培養(yǎng)過程中仍存在許多問題，這意味著護理教育和教學改革還需要繼續(xù)創(chuàng)新。

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Research on Training of Nursing Students’ Comprehensive Quality and Clinical Nursing Ability

XU Xia LI Xiuzhen WANG Ling MA Yongping LIU Jie Nursing
Department, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng He’nan 475000, China

Training of clinical nursing ability is the key to nursing students from colleges to community. This paper focuses on the comprehensive quality of nursing students and training of clinical nursing ability, and expounds the importance and necessity of training of clinical practice ability of nursing students. By analyzing and summing-up present situation in fl uence factors of clinical nursing teaching in China in recent years, for entering the practicing stage of clinical nursing students, to improve the practical ability of nursing students and nursing skills as the core, reforming the teaching method in clinical practice, enriching the teaching content and form, and further standardizing and improving the clinical teaching method and teaching e ff ect evaluation system and so on. The purpose is to provide reference to improve the quality of clinical teaching, cultivate outstandingnurses, and establish the training mode of clinical practice ability of nursing students which is suitable for China national.

nursing students; comprehensive quality; clinical nursing ability; cultivate

R47-4；G642

A

1674-9308（2017）06-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.016

2015年河南省醫(yī)學教育研究項目（Wjlx2015085）

河南大學淮河醫(yī)院護理部，河南 開封 475000