丁遠遠 姚鵬

探討PBL教學在疼痛學教學初期中的應用價值

丁遠遠 姚鵬

目的探討疼痛學教學初期中使用PBL教學的效果。方法選取2010年入學的臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，將其隨機分為對照組（42例）和PBL組（40例）。對照組采用傳統(tǒng)教學，PBL組采用PBL教學。對比（1）對照組和PBL組隨堂、1個月后成績測評。（2）對照組和PBL組教學方法滿意度。結(jié)果（1）對照組和PBL組隨堂成績測評比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組和PBL組1個月后成績測評對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PBL教學的優(yōu)勢顯著性可維持長期效果。（2）對照組和PBL組教學方法滿意度分別為（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，兩組患者結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認為疼痛學教學中使用PBL教學能提高學生成績，提高分析和解決問題的能力，為疼痛學教學方法的改進及推廣提供有效的思路和辦法。

疼痛學；PBL教學；醫(yī)學教育

醫(yī)學教學的要點是用有效的教學手段傳授嚴謹?shù)膶W科知識，培養(yǎng)學生的自我學習及解決問題能力。要得到良好的教學效果，勢必要在遵循教育教學客觀規(guī)律的同時，符合各醫(yī)學學科自身知識特點。疼痛學是一門較新的醫(yī)學學科，相對傳統(tǒng)醫(yī)學學科，本學科在教學初期存在以下制約專業(yè)知識展開的因素：（1）學科較新，新生很難從前期的專業(yè)學習中獲取本學科知識；（2）學時有限，為深入展開講解本學科知識造成不利影響；（3）知識形式復雜，學科知識跨度大，與其他學科交叉多。

PBL（problem-based learning）是指以問題為中心，開放性學習，主導者為學生，教師引導，充分調(diào)動學生的學習積極性，提高其綜合分析和解決問題的能力，強化學生自學的能力，有利于全面的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高[1-2]。將醫(yī)學教育中比較成熟且應用廣泛的PBL教學法引入疼痛學的教學過程，可能會極大的提高教學質(zhì)量。如何在以上3個制約條件存在的前提下，結(jié)合PBL方法設(shè)計出有效的教學手段，是疼痛學教學成敗的關(guān)鍵。因此，本文結(jié)合作者實際參與的教學樣本，采用PBL教學，并加以舉例、說明和論證，探討PBL教學在疼痛學教學初期中的應用價值。

1 對象與方案

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學96期（2010年入學）臨床醫(yī)學專業(yè)4班（50人）、6班（50人）學生，共計100人（實際出勤82人，其中4班40人、6班42人），其中男生46名，女生36名，年齡21～23歲。PBL組和對照組學生的性別、年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組學生均已接受3年的醫(yī)學教育但并未進行疼痛學相關(guān)教育，專業(yè)科目累加成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗設(shè)計及分組

按自然班級分為2組，兩組學生課程相同，授課教師為同一人，總課時時長均為90 min。

對照組：6班（42人），本組采用傳統(tǒng)講授方式進行教學。

PBL組：4班（40人），本組主要采用PBL方式進行教學。分為4隊，每隊10人，課前安排同隊學生同處就坐。每對主持人1人、記錄員2人，主要任務為發(fā)起討論、控制節(jié)奏及匯總記錄。

1.3 試驗方案

教學實踐選在學期初期，提前1周告知參與學生授課內(nèi)容，選取《疼痛學》中神經(jīng)病理性疼痛作為兩組學生共同的知識核心，并結(jié)合知識點選取糖尿病周圍神經(jīng)病，帶狀皰疹后遺癥及三叉神經(jīng)痛3個案例作為兩組學生教學臨床補充。其中案例與臨床關(guān)聯(lián)度大，在臨床中發(fā)病率高，案例中患者各臨床表現(xiàn)及表征指標可辨識性強，疼痛治療方式具有前沿性。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授方式為授課的主要手段（過程中播放與PBL組相同課件）。授課后由教師提供案例分析作為臨床實例補充，最后由教師進行擴展知識及相關(guān)書籍介紹，課堂過程要求學生做好筆記，并提供書面的案例總結(jié)分析，匯總到教師。

1.3.2 PBL組 采用PBL的教學理念進行疼痛學課程進度編排，具體環(huán)節(jié)為：（1）驅(qū)動問題拋出：由教師完成，基于選中的案例提出問題，選中知識點存在于驅(qū)動問題中；（2）案例構(gòu)建：由教師完成，結(jié)合幻燈片采用描述方式傳遞案例信息。信息傳遞完成后為各隊提供以下資料：課件打印稿、案例涉及的名詞解釋列表、案例患者圖片及各項檢測報告裝訂的病例手冊打印稿（所有信息與對照組相同）；（3）集中討論記錄：由學生完成，教師列席，由各隊主持人發(fā)起討論，自由發(fā)言。教師輪轉(zhuǎn)列席各隊討論，教師列席的主要任務是簡單向?qū)W生解釋討論過程中觸及的超綱知識，監(jiān)督討論過程，參與深度嚴格控制，不影響學生的討論節(jié)奏。整個討論過程的要點由各隊2名記錄員記錄，在討論結(jié)束后詳細記錄本隊認可度最高的觀點，得出最終結(jié)論及治療方式，最終結(jié)論由各隊記錄員摘抄匯總到教師；（4）共同總結(jié)辨析：教師根據(jù)得到的最終結(jié)論，結(jié)合案例對各隊觀點進行點評，糾正錯誤，完善不足，點評結(jié)束后給予最終的知識總結(jié)；（5）擴展知識補充：提供學習資料目錄并簡單說明查閱方法。

1.4 效果評價

1.4.1 成績測評 下課前進行隨堂測驗，試卷內(nèi)容包括單項選擇20題、名詞解釋5題、案例分析4題，主要考察范圍為神經(jīng)病理性疼痛的定義，疼痛特點，自發(fā)痛，痛覺過敏，痛覺超敏的概念，肩關(guān)節(jié)組成，神經(jīng)阻滯點等，共100分；1個月后再次進行考試，形式與隨堂一致，并在考試后進行滿意度調(diào)查問卷。

1.4.2 問卷調(diào)查 對學生進行教學方法滿意度問卷調(diào)查[3]：包括課堂氣氛、師生交流、學生自主學習能力、學習積極性、自我評價5項，每項分：A.非常認可；B.比較認可；C.基本認可；D.不認可；E.反感。每項A～E得分為20分、15分、10分、5分、0分，計算總得分，滿分分值為100分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生隨堂、1個月后成績測評對比

對照組和PBL組隨堂成績測評結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組和PBL組1個月后成績測評結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PBL教學可顯著性提高學生成績，并可長期維持效果，見表1。

表1 兩組隨堂、1個月后成績測評對比（±s）

成績測評（分）隨堂 1個月后對照組 74.4±5.6 71.3±5.1 PBL組 89.6±8.4 87.3±7.4 t 5.76 6.29 P ＜0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組教學方法滿意度對比

對照組和PBL組教學方法滿意度分別為（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學方法滿意度對比（±s）

組別教學方法滿意度（分）對照組 82.4±3.6 PBL組 93.8±2.4 t 6.43 P ＜0.05

3 討論

疼痛是絕大多數(shù)疾病突出的表現(xiàn)，慢性疼痛本身就是疾病的一種，緩解和終止疼痛是患者強烈的訴求。疼痛學正是為了更好、更專業(yè)地滿足患者這一迫切愿望而產(chǎn)生的一門新興學科。但由于系統(tǒng)的疼痛學出現(xiàn)時間較晚，在患者中認知度不足，直接造成了本學科在醫(yī)學教育中重視程度不夠，本文開始時提出的3個制約因素也由此產(chǎn)生。針對這一現(xiàn)狀，應客觀結(jié)合疼痛學在目前醫(yī)學領(lǐng)域中的地位，在本學科教學初始，使用切實有效地教學方法，提升學生對疼痛學的認識、重視程度。同時本學科與其他學科交叉廣泛、對臨床應用能力要求較強，更應在教學初期就培養(yǎng)學生養(yǎng)成獨立思考、全面辨析問題的能力，并以此當做教學成敗的關(guān)鍵[4]。對此，我們提出在疼痛學學習初期的教學理念為：激發(fā)興趣、提升認知、拓展思路、以用為本。傳統(tǒng)教學方法學生參與度不高、信息傳遞方向單一、課堂氣氛沉悶，這就需要在初期教學過程中選擇一種更貼合本理念的教學方法。PBL教學方法以問題為導向、以情景案例為主干，重視交流分析、重視觀點交流，整個教學過程氣氛活躍，學生注意力集中，對新學科新知識的接受意愿較強[5-6]。且通過教學成績比較及學生反饋情況看，PBL較傳統(tǒng)教學方法優(yōu)勢明顯，并可以維持長期效應時間，說明PBL適合本學科初期教學使用。

PBL教學方法由Barrows教授首先提出，已成為國際醫(yī)學教育的主要教學方法之一[7-8]。PBL是比較先進的教學方法，優(yōu)點突出，重思重用，應用手法靈活。但為達到應有的教學效果，各應用環(huán)節(jié)前期需要進行細致有效的設(shè)計和知識準備。在教學的5個PBL環(huán)節(jié)中教師需進行豐富的理論知識支持和適時的臨場控制。在驅(qū)動問題拋出環(huán)節(jié)中，驅(qū)動問題是整個課程的路標，如何選擇至關(guān)重要，所選問題除了緊貼教材答案嚴謹外，還需考慮是否利于后幾個環(huán)節(jié)展開。而案例情景構(gòu)建環(huán)節(jié)在信息傳遞的過程中必須細膩全面，案例選取應具備真實感強，討論及應用價值高，涉及相關(guān)知識豐富但條理清晰的特點，并應注意知識接口順暢，使初期學習本學科的學生能用已學的其他醫(yī)學學科知識鏈接進入。集中討論記錄環(huán)節(jié)應注意的方面是信息通道的暢通和學生情緒的調(diào)動，對經(jīng)歷PBL模式不多、對案例討論無從下手的學生小組應給予前期的開題引導。不管以何種教學方法，最后的目的都是使學生能系統(tǒng)、嚴謹?shù)恼莆罩R，而知識的系統(tǒng)性和嚴謹性，要靠總結(jié)辨析環(huán)節(jié)確立，本環(huán)節(jié)是整個PBL教學法有效信息量最大的環(huán)節(jié)，在本環(huán)節(jié)中教師對知識的總結(jié)應圖文并茂、言簡意賅，對討論環(huán)節(jié)中錯謬的知識進行重點強調(diào)和糾正，避免學生出現(xiàn)錯誤信息的混淆。擴展知識補充環(huán)節(jié)應做好信息分類，介紹的書籍及其他相關(guān)資料應有輕重區(qū)分，知識量及難度層層遞進，以適應不同學力的學生。

綜上所述，在掌握有效的PBL教學方法后，使用合理的PBL手段對初學疼痛學的學生成績提高幫助很大。實踐證明，對本學科來說，此方法方向正確，意義積極，應繼續(xù)對此進行推廣并逐年完善PBL手法及環(huán)節(jié)設(shè)計的完善程度，從而逐步使之成為疼痛學初期教學的主要手段。

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Discussion on the Value of PBL Teaching in the Early Stage of Pain Management Teaching

DING Yuanyuan YAO Peng
Department of Pain Management, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveTo study the effect of PBL teaching in the early stage of pain management teaching.MethodsThe 2010 clinical medicine students were chose for the study, randomly divided into 2 groups, 42 students for the control group and 40 students for the PBL group. The control group used traditional teaching, while the PBL group was applied PBL teaching. Comparison: (1) The control group and the PBL group pain management achievements immediately after teaching and one month later. (2) The control group and the PBL group teaching method satisfaction.Results(1) The control group and the PBL group achievements results immediately after teaching showed significantly difference (P ＜ 0.05), achievements results one month later were still di ff erent (P ＜ 0.05). (2) The satisfaction of teaching methods in the control group and PBL group was (82.4 ± 3.6), (93.8 ± 2.4). Comparison of two groups of patients, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThis study suggests that pain management education using PBL teaching can improve student achievement, increase students ' analysis and problem-solving skills. PBL teaching can provide e ff ective ideas and methods for improving and promoting the teaching methods of pain management.

pain management; PBL teaching; medical education

G642

A

1674-9308（2017）06-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.004

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院疼痛科，遼寧 沈陽 110004通信作者：姚鵬