蔣立桂

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

探討后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床療效

蔣立桂

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的分析后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床療效。方法本研究所選對(duì)象為我院2011年2月-2016年2月收治的乳糜尿患者14例，全部患者均給予后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果全部14例患者，共行后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)21次。全部14例患者均順利完成手術(shù)，并未中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；術(shù)中和術(shù)后均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期1-2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)乳糜尿復(fù)發(fā)。結(jié)論在對(duì)乳糜尿患者進(jìn)行治療時(shí)，后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療的術(shù)中視野比較清楚、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，而且能對(duì)淋巴管進(jìn)行徹底和確切的結(jié)扎，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疾病復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

后腹腔鏡；腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)；乳糜尿

0 引言

乳糜尿是臨床泌尿外科中的多發(fā)病和常見病，患者臨床表現(xiàn)主要尿液表現(xiàn)為乳白色，部分患者尿液中存在血液；如果患者病程較長則可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，伴淋巴細(xì)胞丟失，將降低患者的機(jī)體免疫力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)在乳糜尿治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要分析了后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床療效，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2011年2月-2016年2月收治的乳糜尿患者14例，全部患者均經(jīng)過輸尿管逆行造影檢查、膀胱鏡檢查以及乳糜試驗(yàn)等證實(shí)。全部14例患者中，男女人數(shù)分別為9例、5例；患者年齡為30-55歲，平均年齡為（43.3±1.5）歲；病程為3-16年，平均病程為（8.2±1.4）年；雙側(cè)乳糜尿患者11例，單側(cè)乳糜尿患者3例。

1.2 方法

全部患者均采用全麻下氣管插管，協(xié)助患者選擇健側(cè)臥位，將腰橋抬高，進(jìn)而抬高患者腰部。切口位置為腋后線12肋緣下2cm，將皮膚和皮下組織切開，對(duì)腰部筋膜和肌肉進(jìn)行鈍性分離，對(duì)腹膜后脂肪進(jìn)行游離，將自制的氣囊置入，注入600-700ml空氣，在患者腋前線11肋緣下置入10 mm Trocar，在髂嵴上1cm處置入10 mm Trocar，并在腋后線切口處置入5 mm Trocar，構(gòu)建腹膜后手術(shù)空間，通過縫線對(duì)Trocar進(jìn)行有效固定。利用腹腔鏡對(duì)患者腹膜后空間進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)腹膜后脂肪進(jìn)行清理，將脂肪囊和腎周筋膜縱行切開，并游離到腎包膜層面，選擇超聲刀對(duì)脂肪囊和腎包膜的間隙進(jìn)行銳性游離，對(duì)于索狀組織，應(yīng)認(rèn)真凝扎，如果條索狀組織較粗，則應(yīng)選擇生物夾進(jìn)行夾閉，然后進(jìn)行離斷，從患者腎背側(cè)開始對(duì)腎上下極和腹側(cè)進(jìn)行游離，有效離斷腎周內(nèi)存在淋巴管的脂肪組織，在腎下極平面對(duì)輸尿管進(jìn)行查找，對(duì)腎盂輸尿管上段處的脂肪組織進(jìn)行認(rèn)真游離，對(duì)周邊的淋巴管組織進(jìn)行結(jié)扎，然后對(duì)腎蒂血管周圍的淋巴管進(jìn)行游離，將腎靜脈鞘和腎動(dòng)脈鞘切開，對(duì)腎動(dòng)脈、腎靜脈周圍的淋巴管進(jìn)行有效結(jié)扎，進(jìn)而來徹底剝離腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂輸尿管與周圍組織之間的淋巴管連接，外觀表現(xiàn)為骨骼化。止血徹底后，選擇2-0幕絲線來縫合腎上極包膜、脂肪囊、腎周筋膜，進(jìn)而來對(duì)腎臟進(jìn)行有效固定。將乳膠引流管放置在患者髂嵴上穿刺處，對(duì)傷口和引流管進(jìn)行縫合固定，完成手術(shù)。

2 結(jié)果

全部14例患者，共行后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)21次。雙側(cè)乳糜尿患者11例，其中4例患者經(jīng)單側(cè)手術(shù)治療，乳糜尿徹底消失，并未實(shí)施另一側(cè)手術(shù)；另外7例患者經(jīng)雙側(cè)手術(shù)治療，乳糜尿徹底消失。單側(cè)乳糜尿患者3例，經(jīng)患側(cè)手術(shù)治療，乳糜尿徹底消失。全部14例患者均順利完成手術(shù)，并未中轉(zhuǎn)開放；術(shù)中和術(shù)后均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期1-2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)乳糜尿復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床中根據(jù)乳糜尿的發(fā)病原因，可以將其分為非寄生蟲性、寄生蟲性，而寄生蟲性的占比則超過了90%，主要是因?yàn)榻z蟲所引起的[1]。任何年齡階段的人群均可能出現(xiàn)乳糜尿，而中年人則是乳糜尿的主要發(fā)病人群，高脂肪餐、受涼感冒、受累則是加重乳糜尿的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳糜尿的發(fā)病原因主要為腎盂腎盞糜爛性潰瘍病變、淋巴系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)改變等[2]，在對(duì)乳糜尿患者進(jìn)行治療時(shí)，腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)具有比較理想的效果；在對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切口較大，需要將患者腹壁肌肉切斷，廣泛分離腹膜后組織，術(shù)野小，手術(shù)操作時(shí)間較長，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，在視覺等因素的影響下，容易導(dǎo)致細(xì)小淋巴管漏扎，進(jìn)而增加疾病復(fù)發(fā)率，除此之外如果存在較多的腎血管分支，則不能對(duì)較粗的淋巴管和較細(xì)的腎動(dòng)脈進(jìn)行有效分辨，進(jìn)而引起漏扎或者誤扎等現(xiàn)象。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也得到了快速的發(fā)展和完善，腹腔鏡下腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，應(yīng)用腹腔鏡能放大局部組織，讓分離更加仔細(xì)，準(zhǔn)確結(jié)扎，進(jìn)而讓疾病復(fù)發(fā)率顯著降低[3]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部14例患者，共行后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)21次。全部14例患者均順利完成手術(shù)，并未中轉(zhuǎn)開放；術(shù)中和術(shù)后均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期1-2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)乳糜尿復(fù)發(fā)。研究結(jié)果表明，后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的治療效果比較理想。在進(jìn)行后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)迂曲擴(kuò)張的淋巴管進(jìn)行明確診斷，通過淋巴管的迂曲擴(kuò)張程度來對(duì)病變的輕重進(jìn)行判斷，如果患者為雙側(cè)病變，則可以對(duì)先行治療部位進(jìn)行確定。在進(jìn)行腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療時(shí)，術(shù)中需要對(duì)腎臟進(jìn)行充分游離，經(jīng)腹腔鏡同時(shí)治療雙側(cè)病變，能取得手術(shù)效果，然而術(shù)中需要進(jìn)行大范圍的分離，手術(shù)操作時(shí)間長，創(chuàng)傷大，進(jìn)而對(duì)患者恢復(fù)造成影響，一次手術(shù)則能讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕。在進(jìn)行后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療時(shí)，分離、結(jié)扎腎蒂血管周邊是操作難點(diǎn)，淋巴管主要分布在腎動(dòng)脈、深靜脈周邊，如果發(fā)生損傷則可能引起大出血，除此之外如果沒能徹底分離結(jié)扎，則會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)率。所以在實(shí)際的操作中應(yīng)選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的臨床醫(yī)師來進(jìn)行，在分離時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

總之，在對(duì)乳糜尿患者進(jìn)行治療時(shí)，后腹腔鏡腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)治療的術(shù)中視野比較清楚、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，而且能對(duì)淋巴管進(jìn)行徹底、確切地結(jié)扎，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疾病復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄧鑫,陽東榮.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)與硝酸銀灌注治療乳糜尿的療效比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24):35,37.

[2] 葉雄俊,鐘文龍,熊六林,等.后腹腔鏡腎脂肪囊外腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(4):618-621.

[3] Su CM,Lee YC,Wu WJ.Acute necrotizing ureteritis with obstructive uropathy following instillation of silver nitrate in chyluria:a case report[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2014,2(7):78-79.

Objective to Investigate the Clinical Efficacy of Retroperitoneal Laparoscopic Renal Pedicle Lymphatic Ligation in the Treatment of Chyluria

JIANG Li-gui
(The Central Hospital of Shuyang,Suqian,Jiangsu,China)

ObjectiveThe clinical curative effect of laparoscopic ligation of Lymphatic vessels of renal pedicle for the treatment of chyluria after analysis.MethodsThis study selected 14 cases in our hospital from February 2011 to February 2016 were chyluria patients, all patients were given laparoscopic renal pedicle lymphatic ligation treatment, clinical observation.Results14 patients underwent laparoscopic ligation of renal lymphatic vessels for 21 times. All of the 14 patients were successfully completed the operation, did not transfer surgery; no serious complications occurred during and after the operation. The patients were followed up for 1-2 years.ConclusionIn the treatment of chyluria patients, after laparoscopic ligation of Lymphatic vessels of renal pedicle for the treatment of vision more clearly, less trauma to the patient, but also can carry out a thorough and exact ligation of lymphatic, postoperative recovery time is short, the recurrence rate is low, with clinical application value.

Retroperitoneal laparoscopy; Ligation of renal lymphatic vessels; chyluria

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.67