殷湘寧

臨床中藥合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略分析

殷湘寧

目的 觀察分析臨床中藥合理用藥的安全性，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。方法 選擇2015年2月—2016年2月實(shí)施臨床中藥合理用藥應(yīng)對(duì)策略前處方作為對(duì)照組，選擇2016年3月—2017年3月實(shí)施應(yīng)對(duì)策略后處方為觀察組，每組各124張?zhí)幏?。比較兩組不合理用藥發(fā)生率及應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 觀察組不合理用藥發(fā)生率為5．65%，低于對(duì)照組的33．06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 影響臨床中藥合理用藥安全性的因素較多，應(yīng)嚴(yán)格控制用量及用法、注意中西聯(lián)合藥物的合理性、正確炮制、堅(jiān)持辨證論治原則等，提高中藥臨床用藥的安全性，減少藥物不良反應(yīng)。

中藥；合理用藥；安全性；應(yīng)對(duì)策略

中藥作為我國(guó)傳統(tǒng)的藥物，歷史悠久，藥性特點(diǎn)為平和、天然，不良反應(yīng)較西藥輕，因此，臨床上選擇中藥治療疾病的患者越來(lái)越多[1]。臨床中藥合理用藥即在應(yīng)用中藥為患者治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合用藥的合理性及科學(xué)性，發(fā)揮藥物的安全性、適當(dāng)性及高效性[2]。但是中藥不合理用藥現(xiàn)象也伴隨其在臨床上的廣泛應(yīng)用越來(lái)越多，藥物的不良反應(yīng)情況也日益加重。嚴(yán)重影響著患者的臨床療效[3]。筆者通過(guò)對(duì)該院臨床中藥合理用藥應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后的處方進(jìn)行比較，探討影響臨床中藥合理用藥安全性的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月實(shí)施臨床中藥合理用藥應(yīng)對(duì)策略前處方作為對(duì)照組，選擇2016年3月—2017年3月實(shí)施應(yīng)對(duì)策略后處方為觀察組，每組各124張?zhí)幏?。?duì)兩組辨證論治、炮制、劑量、給藥及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析比較。其中，觀察組處方中，男68例，女56例，年齡為19～79歲，平均年齡（47.97±5.9）歲，49例心血管疾病，34例呼吸道疾病，27例消化道疾病，14例其他疾病；對(duì)照組處方中，男68例，女56例，年齡為20～77歲，平均年齡（48.02±6.1）歲，49例心血管疾病，34例呼吸道疾病，27例消化道疾病，14例其他疾病；兩組處方中患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)因素 臨床中藥不良反應(yīng)常見(jiàn)因素為：藥物的用量及用法不當(dāng)、中西藥聯(lián)合應(yīng)用缺乏合理性、炮制方法不恰當(dāng)、未依照辨證論治原則[4]。

1.2.2 應(yīng)對(duì)策略 （1）嚴(yán)格控制用量及用法：中藥的用量及應(yīng)用方法應(yīng)與西藥相同，否則會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。如：馬錢子具有活絡(luò)通經(jīng)、消腫散結(jié)、益胃健脾之功效，但大劑量、長(zhǎng)期服用該藥，毒性較大，用量應(yīng)為每天0.3～0.6 g；麝香和阿膠應(yīng)烊化后沖服；治療咽喉及止吐類藥物要少量、多次應(yīng)用；藥物的用法及用量醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密把握并詳細(xì)寫在醫(yī)囑上；毒性藥物藥房應(yīng)嚴(yán)格管控，特殊要求藥物的煎煮方法在處方上詳細(xì)注明[5-6]。（2）注意中西聯(lián)合用藥的合理性：聯(lián)合應(yīng)用中西藥療效顯著，不良反應(yīng)少，反之對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重危害。應(yīng)綜合考慮聯(lián)合用藥的劑量、相關(guān)性、禁忌及藥物周期等，必要時(shí)對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)[7-8]。（3）正確炮制：不恰當(dāng)?shù)呐谥品椒〞?huì)使毒性藥材對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅；藥效也受不同炮制工藝的影響，因此炮制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作，對(duì)程序、火候、氟利昂質(zhì)量等嚴(yán)格把關(guān)[9-10]。（4）堅(jiān)持辨證論治的原則：藥物的用法、劑型、用量應(yīng)結(jié)合患者病情、體質(zhì)、過(guò)敏及用藥史選擇，如：飯后服用瀉火藥物，飯前服用解毒補(bǔ)養(yǎng)藥物；配伍禁忌也應(yīng)注意[11-12]。（5）其它策略：強(qiáng)化合理用藥的健康宣教，降低患者擅自將藥量更改造成的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床中藥用藥的安全性[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組處方中不合理用藥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組處方中，用法用量不當(dāng)、中西聯(lián)合不當(dāng)、炮制方法不當(dāng)、未辨證論治及其他因素發(fā)生率分別為0.81%（1張）、2.42%（3張）、2.42%（3張）、0%（0張）、0%（0張），對(duì)照組分別為10.48%（13張）、8.06%（10張）、11.29%（14張）、3.23%（4張），觀察組處方中，不合理用藥發(fā)生率為5.65%，低于對(duì)照組的33.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

保障臨床中藥合理用藥的療效，減少藥物毒副作用，應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)抓起，嚴(yán)格控制中藥質(zhì)量，結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)辯證治療，注意用藥禁忌，以免重疊應(yīng)用藥物，結(jié)合患者身體情況選擇合理的藥材，確保用藥的安全性。同時(shí)還應(yīng)規(guī)范藥物的用法用量，藥物劑量根據(jù)患者病型、程度、年齡等因素選擇，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。本研究顯示，通過(guò)實(shí)施應(yīng)對(duì)策略，觀察組不合理用藥發(fā)生率為5.65%，低于對(duì)照組的33.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，影響臨床中藥合理用藥安全性的因素較多，應(yīng)嚴(yán)格控制用量及用法、注意中西聯(lián)合藥物的合理性、正確炮制、堅(jiān)持辨證論治原則等，提高中藥臨床用藥的安全性，減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Safety and Strategy Analysis of Rational Use of Traditional Chinese Medicine

YIN Xiangning
Department of Pharmacy, Jilin Provincial People's Hospital,Changchun Jilin 130021, China

Objective To observe and analyze the safety of clinical rational use of Chinese medicine, and to formulate appropriate coping strategies.Methods From February 2015 to February 2016, the prescriptions which were before the implementation of clinical rational use of traditional Chinese medicine strategies were selected as the control group, from March 2016 to March 2017, the prescriptions which were after the implementation of strategies were selected as the observation group, 124 prescriptions in each group, the incidence of irrational use of drug and the coping strategies were compared between the two groups. Results The incidence of irrational use of drug in the observation group was 5.65%, which was significantly lower than 33.06% in the control group, and the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion There are many factors influencing thesafety of TCM clinical rational drug use, we should strictly control the dosage and usage, pay attention to reasonable combination of traditional Chinese and Western medicine and correct processing, adhere to the dialectical theory, improve the safety of clinical medication of traditional Chinese medicine, reduce adverse drug reactions.

吉林省人民醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021

traditional Chinese medicine; rational use of drugs; safety;coping strategies

R285

A

1674-9308（2017）29-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．065