蒙華

不同抗凝治療方法在老年肺栓塞中的治療效果比較

蒙華

目的 探討不同抗凝治療方法在老年肺栓塞中的治療效果。方法 選取我科室2014年2月—2017年1月收治的老年肺栓塞患者56例作為研究對(duì)象。將其分為觀察組（30例）和對(duì)照組（26例）。對(duì)照組采用低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝治療，觀察組采用低分子肝素聯(lián)合利伐沙班抗凝治療，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的總有效率、治療后的D-二聚體及CRP對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組患者的呼吸困難、胸痛、發(fā)紺消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者的不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 利伐沙班聯(lián)合低分子肝素治療老年肺栓塞的療效好，能快速緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。【關(guān)鍵詞】抗凝治療；低分子肝素；利伐沙班；老年肺栓塞；療效

肺栓塞是一種由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支而引起的肺功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)紺和呼吸困難[1]。肺栓塞的死亡率較高，被稱為是沉默的殺手。積極有效的抗凝治療是改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。對(duì)于老年肺栓塞患者除了要考慮抗凝效果外，還要盡量減少治療帶來(lái)的毒副作用。近年來(lái)，新型抗凝藥物不斷開(kāi)發(fā)，其中利伐沙班是一種新型的抗凝藥物，是具有生物利用度的Xa因子抑制劑，常用于預(yù)防血栓的形成[2]。利伐沙班在預(yù)防肺栓塞中的報(bào)道還相對(duì)較少。我科室2014年2月—2017年1月收治的56例老年肺栓塞患者為研究對(duì)象，探討低分子肝素聯(lián)合華法林與低分子肝素聯(lián)合利伐沙班的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2014年2月—2017年1月收治的老年肺栓塞患者56例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間≤14 d；年齡＞60歲；入組前未接受抗血小板及抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他危及生命的疾??；缺血性腦卒中；合并肺結(jié)核、肺腫瘤、嚴(yán)重感染疾??；妊娠期或哺乳期婦女；凝血功能障礙；大面積肺栓塞；有治療禁忌證；將所有患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（26例）。觀察組中，男19例，女11例。年齡為60～82歲，平均為（71.3±11.4）歲。其中，輕度5例，中度20例，重度5例。對(duì)照組中，男17例，女9例。年齡為56～85歲，平均為（72.5±12.1）歲。輕度4例，中度17例，重度5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝治療，皮下注射5 000 IU低分子肝素每12小時(shí)1次，2天后在以上基礎(chǔ)上口服3 mg華法林。根據(jù)INR調(diào)整華法林的用量。7天后停用低分子肝素。（2）觀察組：采用低分子肝素聯(lián)合利伐沙班抗凝治療，皮下注射5 000 IU低分子肝素，每12小時(shí)1次，2天后在以上基礎(chǔ)上口服10 mg利伐沙班，每天1次。7天后停用低分子肝素。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)分別為臨床癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)基本正常；臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或有所加重。（2）胸痛、呼吸困難、發(fā)紺的消失時(shí)間。（3）D-二聚體及CRP：于治療前后測(cè)定。（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為86.7%（26/30），其中顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為16例，10例，4例。對(duì)照組患者的總有效率為80.8%（21/26），其中顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為11例，10例，5例。兩組治療總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的呼吸困難、胸痛、發(fā)紺消失時(shí)間分別為（13.5±2.1）d，（11.6±1.4）d，（9.2±1.4）d，均短于對(duì)照組的（16.9±2.3）d，（15.4±1.7）d，（11.4±1.9）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者D-二聚體、CRP及不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組患者的D-二聚體、CRP分別為（0.8±0.2）mg/L，（4.3±2.1）mg/L，與對(duì)照組的（0.9±0.3）mg/L，（4.6±1.4）mg/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)為10.0%（3/30），低于對(duì)照組的23.1%（6/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷、骨折、心血管疾病的患者[4]，致殘率、死亡率較高?？鼓委熓欠嗡ㄈ挠行е委煼椒ǎ酝R床上常用的抗凝藥物有低分子肝素和華法林，但以上兩種藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，而且容易受遺傳、藥物、食物等因素的影響，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)INR[5]。老年肺栓塞患者由于身體機(jī)能差，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)于藥物不良反應(yīng)的耐受性差。因此，對(duì)于該類患者尋找一類療效好且不良反應(yīng)少的抗凝治療方法至關(guān)重要。

利伐沙班可內(nèi)源性和外源性抑制凝血因子Ⅹa，凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。而且該藥物的生物利用度高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)須根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡和腎功能調(diào)整劑量，無(wú)須監(jiān)測(cè)凝血功能[6]。本研究結(jié)果顯示，利伐沙班的抗凝療效與華法林相似（治療效果與降低D-二聚體、CRP水平方面），但其縮短了患者胸痛、呼吸困難以及發(fā)紺的時(shí)間，減少了患者的不良反應(yīng)。這與以往研究報(bào)道結(jié)果基本一致[7]。另有研究報(bào)道利伐沙班預(yù)防下肢靜脈血栓以及主要心血管病事件的效益要優(yōu)于其他抗凝藥物[8]。

綜上所述，利伐沙班聯(lián)合低分子肝素治療老年肺栓塞的療效好，能快速緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

[1] 李華，樸范洙，尹龍德． 46例肺栓塞患者的臨床癥狀和流行病學(xué)回顧 [J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（24）：130．

[2] 劉偉，謝東興，史妍，等． 尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（23）：2119-2121，2128．

[3] 劉素霞，許亞平，蔡靜，等． 利伐沙班治療肺栓塞患者的臨床觀察及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)藥房，2016，27（8）：1115-1117．

[4] 高玉鐳，林木良，王東辰，等． 利伐沙班與低分子肝素預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果比較[J]． 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（3）：205-207．

[5] 許坤，趙弘卿，馮金萍，等． 低分子肝素鈣和利伐沙班聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性肺栓塞患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J]． 中國(guó)藥房，2017，28（21）：2940-2943．

[6] 湯麗萍，趙衛(wèi)國(guó)． 利伐沙班治療急性肺栓塞療效分析[J]． 臨床肺科雜志，2014，19（10）：1780-1782．

[7] 周沁，吳艷，蔣鑫，等． 利伐沙班治療靜脈血栓栓塞癥的初步臨床觀察 [J]． 中華心血管病雜志，2015，43（9）：782-784．

[8] 姜鵬程． 溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性 [J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（12）：1321-1323．

Comparison of Different Methods of Anticoagulation Therapy in the Treatment of Elderly Patients With Pulmonary Embolism

MENG Hua
The Second Department of Cadre Health Care Geriatric Diseases, Shihezi City People's Hospital of Xinjiang, Shihezi Xinjiang 832002, China

Objective To investigate the effect of different anticoagulant therapy in elderly patients with pulmonary embolism. Methods 56 cases of elderly patients with pulmonary embolism treated in our department from February 2014 to January 2017 were selected as the study objects,and they were divided into the observation group (n=30) and the control group (n=26). The control group was treated with low molecular heparin combined with warfarin anticoagulant therapy, while the observation group was treated with low molecular heparin combined with rivaroxaban anticoagulant therapy, and the treatment of the two groups was compared.Results There were no significant diあerence between the observation group and the control group in the total eあective rate, the D-dimer and CRP after treatment (P＞0.05). Chest pain, dyspnea, cyanosis disappeared time in the observation group were shorter than the control group, the diあerence wasstatistically significant (P＜0.05). The adverse reaction in the observation group was less than that in the control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Rivaroxaban combined with low molecular weight heparin in the treatment of elderly pulmonary embolism has good curative effect, it can quickly relieve the clinical symptoms of patients, and less adverse reactions.

新疆石河子市人民醫(yī)院干部保健老年病二科，新疆 石河子832002

anticoagulant therapy; low molecular heparin; rivaroxaban;elderly pulmonary embolism; curative eあect

R563

A

1674-9308（2017）29-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．061