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        當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的用藥規(guī)律研究

        2017-01-28 11:25:22柳永霞
        科學(xué)中國人 2017年12期
        關(guān)鍵詞:黨參醫(yī)家置信度

        柳永霞

        石家莊醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校

        當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的用藥規(guī)律研究

        柳永霞

        石家莊醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校

        目的:探索當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的用藥規(guī)律。方法:選取我國當(dāng)代治療崩漏的中醫(yī)婦科名家18位,收集其治療崩漏的經(jīng)典病案180例,對處方中出現(xiàn)的236味中藥采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行各種藥物的使用頻次及藥物之間關(guān)聯(lián)度的數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果:治療崩漏的前20位常用藥物為白芍、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、黃芪等,前10位二聯(lián)藥物為白芍+當(dāng)歸、生地黃+白芍、黃芪+黨參等,前5位三聯(lián)藥物為甘草+當(dāng)歸+白芍、當(dāng)歸+黨參+白芍等。結(jié)論:本研究結(jié)果與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中臨床病因分析和用藥觀點(diǎn)基本一致,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        崩漏;辨證論治;處方用藥

        崩漏是指婦女在非行經(jīng)期間出現(xiàn)的陰道突然大量出血或淋漓下血不斷,病情急劇、出血量大的稱為崩中;病情緩慢、出血量小的稱為漏下,又因二者常相互轉(zhuǎn)化,合稱崩漏。明代徐春甫著的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰:婦女崩漏,最為大病,表明了崩漏不但是婦科的常見病,也是疑難重癥。我國歷代醫(yī)家對崩漏一病都有詳細(xì)的論述,目前仍為婦科研究的重點(diǎn)。

        1.資料

        1.1 當(dāng)代中醫(yī)婦科名家的界定標(biāo)準(zhǔn):目前中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)派宗師或具有一定學(xué)術(shù)水平的傳承人、繼承人;出版過研究中醫(yī)婦科的學(xué)術(shù)專著,且關(guān)于崩漏病案的記錄不少于15例。

        1.2 病案選擇標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于崩漏的診斷及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn),并為服用中藥湯劑而治愈或好轉(zhuǎn)者。

        1.3 資料來源:病案的文獻(xiàn)資料可為醫(yī)家本人所著,也可為后人整理而著,還可為與其他人合作而著。通過圖書、期刊和影像資料的查閱和對中國知網(wǎng)、維普、萬方等各大網(wǎng)絡(luò)資源的檢索,最終確定所選醫(yī)家及醫(yī)家本人的病案。檢索時間為20年之內(nèi),即1997年到2017年。

        1.4 中藥藥名規(guī)范:參考《中華人民共和國藥典》(2015版)、《中華本草》和《中藥大辭典》中的中藥名稱,對因藥品產(chǎn)地、用藥部位、炮制方法不同或個別病案中出現(xiàn)的藥名錯別字、省略字、別名等而產(chǎn)生的藥名差異做統(tǒng)一處理,作為規(guī)范后的中藥正名。

        2.方法

        數(shù)據(jù)處理采用Access2007建立治療崩漏臨床用藥數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫包括一個子表和一個主表,子表用方劑序號字段作為外鍵,主表用方劑序號字段作為主鍵,建立子表和主表之間的聯(lián)系,并采用SPSS13統(tǒng)計軟件中frequency命令對導(dǎo)入的數(shù)據(jù)庫文件進(jìn)行初步統(tǒng)計描述。數(shù)據(jù)挖掘利用Clementine12統(tǒng)計軟件進(jìn)行證型與藥物的關(guān)聯(lián)度挖掘,選擇Apriori算法,并設(shè)置最小支持度為0.15,最小置信度大于0.5。支持度為兩味藥同時出現(xiàn)在處方中的頻率,置信度為一味藥物出現(xiàn)時,另一味藥出現(xiàn)的概率。

        3.結(jié)果

        選出的18位當(dāng)代中醫(yī)婦科名家:禇玉霞、錢伯煊、宋光濟(jì)、胡舜華、王謂川、哈荔田、賀豐杰、王子瑜、祝湛予、沈仲理、李麗云、班秀文、程彬芳、陳和、門成福、羅元愷、何子淮、夏桂成。為研究的均衡起見,每位醫(yī)家所選病案10例,每例病案只取前3診,共計收集到病案180例,處方用藥540例。對方中出現(xiàn)的236味中藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,按照常用藥、二聯(lián)藥、三聯(lián)藥進(jìn)行分類。前20位常用藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為:白芍-298-55.19%,當(dāng)歸-254-47.04%,甘草-211-39.07%,白術(shù)-201-37.22%,黃芪-194-35.93%,生地黃-163-30.19%,黨參-157-29.07%,阿膠-152-28.15%,續(xù)斷-140-25.93%,熟地黃-117-21.67%,牡礪-105-19.44%,人參-80-14.81%,墨旱蓮-74-13.71%,茯苓-71-13.15%,山藥-70-12.96%,牡丹皮-62-11.48%,川芎-57-10.56%,黃芩-55-10.19%,柴胡-53-9.81%,香附-50-9.26%。前10位二聯(lián)藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為:白芍+當(dāng)歸-186-34.44%,生地黃+白芍-131-24.26%,黃芪+黨參-123-22.78%,白芍+黨參-116-21.48%,白芍+阿膠-111-20.56%,白術(shù)+黨參-109-20.19%,黃芪+白術(shù)-104-19.26%,甘草+當(dāng)歸-100-18.52%,熟地黃+白芍-89-16.48%,阿膠+黨參-85-15.74%。前5位三聯(lián)藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為:甘草+當(dāng)歸+白芍-82-15.19%,當(dāng)歸+黨參+白芍-73-13.52%,生地黃+白芍+當(dāng)歸-65-12.04%,白芍+白術(shù)+黨參-62-11.48%,當(dāng)歸+黃芪+黨參-57-10.56%。

        病案的主要證型與藥物的關(guān)聯(lián)度統(tǒng)計結(jié)果如下:血熱證:①白芍,支持度(47%),置信度(59%);②生地黃,支持度(39%),置信度(83%);③黃芩,支持度(36%),置信度(78%);④黃芪,支持度(60%),置信度(76%)。氣血證:①白術(shù),支持度(53%),置信度(71%);②黨參,支持度(48%),置信度(69%);③生地黃,支持度(42%),置信度(62%)。陰虛證:①白芍,支持度(36%),置信度(68%);①續(xù)斷,支持度(31%),置信度(58%).

        4.討論

        縱觀當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的主要方劑有多種,但均本著急治標(biāo)、緩治本和塞流、澄源、復(fù)舊的原則,與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中臨床病因分析和用藥觀點(diǎn)基本一致。對方劑藥物的選擇上當(dāng)歸、川芎用量減少,熟地黃、白芍和生地黃用量加大,尤其是黃芪的用量可達(dá)30-50 g,輔阿膠、牡礪和續(xù)斷等以補(bǔ)腎益陰養(yǎng)血,可見現(xiàn)代醫(yī)家重視補(bǔ)血生血和補(bǔ)腎固沖,尤其在澄源及復(fù)舊階段,加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣以恢復(fù)月經(jīng)周期而徹底治愈崩漏。從二聯(lián)藥和三聯(lián)藥的配伍規(guī)律看,多數(shù)為補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的組合,以補(bǔ)氣藥為主,如白芍、白術(shù)、黨參、黃芪之間的組合。因氣為血之帥,血為氣之母,氣虛則固攝失常而血行脈外,氣隨血脫則氣更虛。因此,初期塞流階段最常用的方法是益氣攝血、益氣生血。

        綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)家在繼承古人塞流,澄源,復(fù)舊治崩三法的基礎(chǔ)上,結(jié)合對現(xiàn)代女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦——垂體——卵巢——子宮性腺軸功能的研究,對腎——天癸——沖任——胞宮生殖軸有了更加全面的認(rèn)識。在急治標(biāo)、緩治本原則的指導(dǎo)下,在塞流階段多用益氣、健脾、化癖等止血方法,在澄源及復(fù)舊階段以補(bǔ)腎健脾理氣為主。通過采用統(tǒng)計學(xué)方法對治療崩漏的各種藥物的使用頻次及藥物之間關(guān)聯(lián)度的數(shù)據(jù)挖掘,可準(zhǔn)確分析出治崩方藥的配伍規(guī)律,也可作為對傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究的補(bǔ)充與參考。

        [1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015.

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