柳永霞

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的用藥規(guī)律研究

柳永霞

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

目的：探索當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的用藥規(guī)律。方法：選取我國當(dāng)代治療崩漏的中醫(yī)婦科名家18位，收集其治療崩漏的經(jīng)典病案180例，對處方中出現(xiàn)的236味中藥采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行各種藥物的使用頻次及藥物之間關(guān)聯(lián)度的數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果：治療崩漏的前20位常用藥物為白芍、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、黃芪等，前10位二聯(lián)藥物為白芍+當(dāng)歸、生地黃+白芍、黃芪+黨參等，前5位三聯(lián)藥物為甘草+當(dāng)歸+白芍、當(dāng)歸+黨參+白芍等。結(jié)論：本研究結(jié)果與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中臨床病因分析和用藥觀點(diǎn)基本一致，值得臨床推廣和應(yīng)用。

崩漏；辨證論治；處方用藥

崩漏是指婦女在非行經(jīng)期間出現(xiàn)的陰道突然大量出血或淋漓下血不斷，病情急劇、出血量大的稱為崩中；病情緩慢、出血量小的稱為漏下，又因二者常相互轉(zhuǎn)化，合稱崩漏。明代徐春甫著的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：婦女崩漏，最為大病，表明了崩漏不但是婦科的常見病，也是疑難重癥。我國歷代醫(yī)家對崩漏一病都有詳細(xì)的論述，目前仍為婦科研究的重點(diǎn)。

1.資料

1.1 當(dāng)代中醫(yī)婦科名家的界定標(biāo)準(zhǔn)：目前中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)派宗師或具有一定學(xué)術(shù)水平的傳承人、繼承人；出版過研究中醫(yī)婦科的學(xué)術(shù)專著，且關(guān)于崩漏病案的記錄不少于15例。

1.2 病案選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于崩漏的診斷及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，并為服用中藥湯劑而治愈或好轉(zhuǎn)者。

1.3 資料來源：病案的文獻(xiàn)資料可為醫(yī)家本人所著，也可為后人整理而著，還可為與其他人合作而著。通過圖書、期刊和影像資料的查閱和對中國知網(wǎng)、維普、萬方等各大網(wǎng)絡(luò)資源的檢索，最終確定所選醫(yī)家及醫(yī)家本人的病案。檢索時間為20年之內(nèi)，即1997年到2017年。

1.4 中藥藥名規(guī)范：參考《中華人民共和國藥典》（2015版）、《中華本草》和《中藥大辭典》中的中藥名稱，對因藥品產(chǎn)地、用藥部位、炮制方法不同或個別病案中出現(xiàn)的藥名錯別字、省略字、別名等而產(chǎn)生的藥名差異做統(tǒng)一處理，作為規(guī)范后的中藥正名。

2.方法

數(shù)據(jù)處理采用Access2007建立治療崩漏臨床用藥數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫包括一個子表和一個主表，子表用方劑序號字段作為外鍵，主表用方劑序號字段作為主鍵，建立子表和主表之間的聯(lián)系，并采用SPSS13統(tǒng)計軟件中frequency命令對導(dǎo)入的數(shù)據(jù)庫文件進(jìn)行初步統(tǒng)計描述。數(shù)據(jù)挖掘利用Clementine12統(tǒng)計軟件進(jìn)行證型與藥物的關(guān)聯(lián)度挖掘，選擇Apriori算法，并設(shè)置最小支持度為0.15，最小置信度大于0.5。支持度為兩味藥同時出現(xiàn)在處方中的頻率，置信度為一味藥物出現(xiàn)時，另一味藥出現(xiàn)的概率。

3.結(jié)果

選出的18位當(dāng)代中醫(yī)婦科名家：禇玉霞、錢伯煊、宋光濟(jì)、胡舜華、王謂川、哈荔田、賀豐杰、王子瑜、祝湛予、沈仲理、李麗云、班秀文、程彬芳、陳和、門成福、羅元愷、何子淮、夏桂成。為研究的均衡起見，每位醫(yī)家所選病案10例，每例病案只取前3診，共計收集到病案180例，處方用藥540例。對方中出現(xiàn)的236味中藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，按照常用藥、二聯(lián)藥、三聯(lián)藥進(jìn)行分類。前20位常用藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為：白芍-298-55.19%，當(dāng)歸-254-47.04%，甘草-211-39.07%，白術(shù)-201-37.22%，黃芪-194-35.93%，生地黃-163-30.19%，黨參-157-29.07%，阿膠-152-28.15%，續(xù)斷-140-25.93%，熟地黃-117-21.67%，牡礪-105-19.44%，人參-80-14.81%，墨旱蓮-74-13.71%，茯苓-71-13.15%，山藥-70-12.96%，牡丹皮-62-11.48%，川芎-57-10.56%，黃芩-55-10.19%，柴胡-53-9.81%，香附-50-9.26%。前10位二聯(lián)藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為：白芍+當(dāng)歸-186-34.44%，生地黃+白芍-131-24.26%，黃芪+黨參-123-22.78%，白芍+黨參-116-21.48%，白芍+阿膠-111-20.56%，白術(shù)+黨參-109-20.19%，黃芪+白術(shù)-104-19.26%，甘草+當(dāng)歸-100-18.52%，熟地黃+白芍-89-16.48%，阿膠+黨參-85-15.74%。前5位三聯(lián)藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計結(jié)果為：甘草+當(dāng)歸+白芍-82-15.19%，當(dāng)歸+黨參+白芍-73-13.52%，生地黃+白芍+當(dāng)歸-65-12.04%，白芍+白術(shù)+黨參-62-11.48%，當(dāng)歸+黃芪+黨參-57-10.56%。

病案的主要證型與藥物的關(guān)聯(lián)度統(tǒng)計結(jié)果如下：血熱證：①白芍，支持度（47%），置信度（59%）；②生地黃，支持度（39%），置信度（83%）；③黃芩，支持度（36%），置信度（78%）；④黃芪，支持度（60%），置信度（76%）。氣血證：①白術(shù)，支持度（53%），置信度（71%）；②黨參，支持度（48%），置信度（69%）；③生地黃，支持度（42%），置信度（62%）。陰虛證：①白芍，支持度（36%），置信度（68%）；①續(xù)斷，支持度（31%），置信度（58%）.

4.討論

縱觀當(dāng)代中醫(yī)婦科名家治療崩漏的主要方劑有多種，但均本著急治標(biāo)、緩治本和塞流、澄源、復(fù)舊的原則，與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中臨床病因分析和用藥觀點(diǎn)基本一致。對方劑藥物的選擇上當(dāng)歸、川芎用量減少，熟地黃、白芍和生地黃用量加大，尤其是黃芪的用量可達(dá)30-50 g，輔阿膠、牡礪和續(xù)斷等以補(bǔ)腎益陰養(yǎng)血，可見現(xiàn)代醫(yī)家重視補(bǔ)血生血和補(bǔ)腎固沖，尤其在澄源及復(fù)舊階段，加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣以恢復(fù)月經(jīng)周期而徹底治愈崩漏。從二聯(lián)藥和三聯(lián)藥的配伍規(guī)律看，多數(shù)為補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的組合，以補(bǔ)氣藥為主，如白芍、白術(shù)、黨參、黃芪之間的組合。因氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則固攝失常而血行脈外，氣隨血脫則氣更虛。因此，初期塞流階段最常用的方法是益氣攝血、益氣生血。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家在繼承古人塞流，澄源，復(fù)舊治崩三法的基礎(chǔ)上，結(jié)合對現(xiàn)代女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦——垂體——卵巢——子宮性腺軸功能的研究，對腎——天癸——沖任——胞宮生殖軸有了更加全面的認(rèn)識。在急治標(biāo)、緩治本原則的指導(dǎo)下，在塞流階段多用益氣、健脾、化癖等止血方法，在澄源及復(fù)舊階段以補(bǔ)腎健脾理氣為主。通過采用統(tǒng)計學(xué)方法對治療崩漏的各種藥物的使用頻次及藥物之間關(guān)聯(lián)度的數(shù)據(jù)挖掘，可準(zhǔn)確分析出治崩方藥的配伍規(guī)律，也可作為對傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究的補(bǔ)充與參考。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2015.