杜娟嬌,鐘遠(yuǎn)鳴,黃 彬,區(qū) 锏,林 勇,黃 中,黃 瀟

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部,南寧 530023

中醫(yī)學(xué)專業(yè)后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)踐

杜娟嬌,鐘遠(yuǎn)鳴,黃 彬,區(qū) 锏,林 勇,黃 中,黃 瀟

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部,南寧 530023

后期實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)藥院校教學(xué)活動中的一個重要環(huán)節(jié).構(gòu)建科學(xué)、合理的后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系,才能保證實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才.文章從教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估組織機(jī)構(gòu)、規(guī)范臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)、引入形成性評價(jià)理念、改革學(xué)生成績評定體系等方面,對中醫(yī)專業(yè)后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建進(jìn)行了探索和實(shí)踐.

中醫(yī)學(xué)專業(yè);后期實(shí)踐教學(xué);教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

后期實(shí)踐教學(xué)是高等中醫(yī)藥院校教學(xué)活動的一個重要環(huán)節(jié),它是對理論教學(xué)的驗(yàn)證、補(bǔ)充和拓展,旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。后期實(shí)踐教學(xué)時間長、任務(wù)重,教學(xué)地點(diǎn)分散,教學(xué)管理有其特殊性,各教學(xué)點(diǎn)能否貫徹落實(shí)教學(xué)計(jì)劃,關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量能否得到保證、專業(yè)設(shè)置目標(biāo)以及人才培養(yǎng)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。因此,構(gòu)建一個科學(xué)合理的后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是中醫(yī)院校深化教學(xué)改革的一個重要課題[1]。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要建設(shè)單位,承擔(dān)著中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)、理論授課、臨床見習(xí)帶教以及實(shí)習(xí)帶教等教學(xué)任務(wù),在2015年“中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證”以及2016年“本科教學(xué)審核評估”工作契機(jī)下,醫(yī)院積極開展了后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè),取得了一定成效。

1 構(gòu)建合理教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估組織機(jī)構(gòu),保證質(zhì)量監(jiān)控體系有效運(yùn)行

1.1 實(shí)行“二級”教學(xué)督導(dǎo)管理制度,成立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估督導(dǎo)組

第一級督導(dǎo)為院級層面,由分管教學(xué)工作的副院長、教學(xué)部及相關(guān)科室人員組成;第二級為教研室及科室層面,由教研室主任、秘書及科室主任組成。

1.2 工作職責(zé)

1.2.1 第一級,全面負(fù)責(zé)院級教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督與管理深入課堂參加聽課、教學(xué)查房、教學(xué)實(shí)踐,等。根據(jù)教學(xué)情況,及時反饋各個方面的教學(xué)信息,把握課堂教學(xué)質(zhì)量的整體情況,討論并制定有關(guān)保證和提升課堂教學(xué)質(zhì)量的政策和制度。

1.2.2 第二級,負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)和完成教研室及科室的各項(xiàng)教學(xué)工作,確保教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的各項(xiàng)措施、制度、辦法的實(shí)施教研室及科室層面的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是一線的質(zhì)量監(jiān)控,是整個教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,具體組織該教研室及科室對教學(xué)實(shí)施過程中的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控,對主要教學(xué)文件進(jìn)行檢查、評價(jià),發(fā)現(xiàn)問題,及時改正,促進(jìn)教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.3 執(zhí)行情況

醫(yī)院制定和完善相關(guān)教學(xué)管理制度及教學(xué)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),使教學(xué)管理有章可循,有效推進(jìn)教學(xué)管理工作的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化,保證教學(xué)工作的順利開展和有序運(yùn)行。第一級督導(dǎo)聽課采取隨堂聽課,時間定在每學(xué)期教學(xué)周的單周周三下午統(tǒng)一進(jìn)行;第二級督導(dǎo)為本教研室間、不同教研室間相互開展聽課評教,每位教師至少被4位同行聽課評教。通過深入課堂一線聽課,發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋給授課者,督促其改正,以促進(jìn)教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。

2 以學(xué)生為中心,提升理論課堂教學(xué)質(zhì)量

課堂教學(xué)是教學(xué)工作的中心環(huán)節(jié),是教師承擔(dān)教學(xué)工作的主要部分。課堂教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣,對教學(xué)質(zhì)量、人才培養(yǎng)質(zhì)量具有至關(guān)重要的影響。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,讓學(xué)生享受智慧的教學(xué)是課堂教學(xué)的根本。該院積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”,要求教師對學(xué)生的研讀進(jìn)行分析,包括:學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的分析、學(xué)生原有認(rèn)知水平分析、學(xué)生認(rèn)知期待的分析、學(xué)生需要我們教什么和我們應(yīng)該怎樣教的分析,等[2]。為保證課堂教學(xué)的正常運(yùn)行,確保課堂教學(xué)效果與授課質(zhì)量,該院重新改革教學(xué)設(shè)計(jì)版本,并在學(xué)校相關(guān)規(guī)章制度基礎(chǔ)上明確規(guī)定了該院授課教師在理論授課時須帶齊以下8項(xiàng)教學(xué)材料:教學(xué)設(shè)計(jì)、講稿、教學(xué)進(jìn)度表、授課計(jì)劃、學(xué)生名單、教材、教學(xué)課件、授課班級形成性評價(jià)方案及該堂實(shí)施情況。

教師是課堂教學(xué)工作的主導(dǎo)力量,是管理、控制教學(xué)過程的第一責(zé)任人,對于課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)、組織、安排、教學(xué)秩序、對學(xué)生的學(xué)習(xí)要求以及相關(guān)的教學(xué)工作具有管轄權(quán)。教師應(yīng)全面把握課堂教學(xué)的深度、廣度、重點(diǎn)、難點(diǎn),保證完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容;以學(xué)生為中心,引導(dǎo)學(xué)生主動、積極、自覺地學(xué)習(xí),選擇適合的教學(xué)手段和教學(xué)方法,如PBL、案例式、啟發(fā)式、討論式等,積極引導(dǎo)學(xué)生參與討論、提問,促進(jìn)教與學(xué)的互動,實(shí)現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生積極性相結(jié)合,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力,強(qiáng)調(diào)教師在傳授知識的同時,更多給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)和幫助[3]。

在開展評教工作方面,一方面定期開展教師間評教,每位教師至少被4位同行聽課評教;另一方面為學(xué)生評教,學(xué)生對每位授課教師均開展理論課堂評教。通過教師及學(xué)生的共同評教,及時將收集、整理的意見反饋給授課教師本人,為教師改進(jìn)自身的教學(xué)提供參考依據(jù)。

3 規(guī)范臨床見習(xí),引入形成性評價(jià)理念

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié),為規(guī)范臨床見習(xí)教學(xué)管理,保證臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量,該院特作如下規(guī)定:

3.1 臨床見習(xí)內(nèi)容

見習(xí)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括臨床病史采集、查體示范、相關(guān)醫(yī)學(xué)資料展示、病史綜合分析討論、學(xué)生分組練習(xí)及教師組織病例討論。見習(xí)目的以鞏固學(xué)生“三基”,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維與技能為主[4]。臨床見習(xí)帶教為高年資住院醫(yī)師或具有主治醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任,一名教師一次見習(xí)帶教學(xué)生不超過15名。

帶教時教師應(yīng)合理運(yùn)用啟發(fā)、引導(dǎo)、提問式等教學(xué)方法,積極組織討論、歸納和小結(jié),加強(qiáng)師生互動、教師答疑,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[5]。

3.2 《見習(xí)報(bào)告卡》的書寫

該院規(guī)定見習(xí)結(jié)束時,學(xué)生要根據(jù)臨床見習(xí)要求書寫《見習(xí)報(bào)告卡》,每次見習(xí)最后40 min為學(xué)生填寫《見習(xí)報(bào)告卡》的時間?！兑娏?xí)報(bào)告卡》在學(xué)生當(dāng)場填寫完畢后交給帶教教師,帶教教師須批閱、評分并反饋給學(xué)生。

3.3 臨床見習(xí)成績記錄

見習(xí)報(bào)告卡的成績評定采取自評分、小組評分和教師評分三種形式,評分采用百分制;并將見習(xí)報(bào)告卡的成績納入學(xué)生平時成績中,作為形成性評價(jià)的內(nèi)容之一。形成性評價(jià)是在某項(xiàng)教學(xué)活動的過程中,為使活動效果更好而不斷進(jìn)行的評價(jià),能及時了解階段教學(xué)的效果和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的進(jìn)展情況、存在問題等,以便及時反饋、及時調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)工作,獲得最優(yōu)化的教學(xué)效果。將課堂提問、作業(yè)、出勤率、見習(xí)報(bào)告卡成績等納入學(xué)生平時成績中,作為形成性評價(jià)的內(nèi)容之一,不僅可以改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí),還能給教師提供反饋。

4 規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理,定時開展臨床教學(xué)活動,嚴(yán)格出科考試

為保證醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,做好后期臨床教學(xué)工作,該院制定了相關(guān)管理規(guī)定,實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后,醫(yī)院舉行實(shí)習(xí)生崗前教育,介紹醫(yī)院情況、各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等內(nèi)容;開展職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律等方面的培訓(xùn)工作[6-7];并對實(shí)習(xí)生入科后的教學(xué)活動明確規(guī)定如下:

①實(shí)習(xí)生入科后的第一天,科室應(yīng)安排專人對實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育,包括該科室的教師隊(duì)伍介紹、主要收治病種、科室特色介紹、治療組的分組情況、醫(yī)教研管理制度介紹、特殊管理要求、健康宣教、感控管理、學(xué)習(xí)紀(jì)律及學(xué)習(xí)安排,等。

②每周三下午為固定的教學(xué)活動日,各科必須安排進(jìn)行PBL教學(xué)或教學(xué)查房或教學(xué)小講課等教學(xué)活動,PBL教學(xué)的最后一幕結(jié)束時可就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行一次小講課。此外,科室還靈活安排其他時間進(jìn)行必要的教學(xué)活動。

③學(xué)生入科后的三周內(nèi),各科均應(yīng)安排有PBL教學(xué)活動及一次以上的教學(xué)查房活動,兩種教學(xué)活動在科室的教學(xué)活動記錄本中應(yīng)有記錄,同時應(yīng)填寫學(xué)生形成性評價(jià)記錄表。開展教學(xué)查房,科室主任或教學(xué)質(zhì)控員應(yīng)填寫“教學(xué)查房質(zhì)控評分表”,此材料為教學(xué)質(zhì)控的支撐材料。

④學(xué)生在出科時必須進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核,包括理論知識考核及臨床能力考核等。每個臨床科室均建設(shè)有試題庫500題,要求科室定期更新試題庫。實(shí)習(xí)生出科考核統(tǒng)一時間、統(tǒng)一地點(diǎn)進(jìn)行,從試題庫隨機(jī)抽取,考試不合格、考勤不及格者不予出科鑒定,嚴(yán)把出科質(zhì)量關(guān)。

5 改革學(xué)生成績評定體系,重視個性化反饋和結(jié)構(gòu)性反饋

在學(xué)校“教育思想大討論活動”背景下,該院積極改革學(xué)生的成績評定體系。采取形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式,在理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)各教學(xué)環(huán)節(jié)以及畢業(yè)綜合能力考核等學(xué)生學(xué)業(yè)全過程評定學(xué)生成績[8]。

5.1 學(xué)生方面

形成性測試的結(jié)果可以表明學(xué)生在掌握教材中存在的缺陷和在學(xué)習(xí)過程中碰到的難點(diǎn)[9]。當(dāng)教師將批改過的作業(yè)、試卷等發(fā)給學(xué)生并由學(xué)生對照正確答案自我檢查時,學(xué)生就能了解這些缺陷和難點(diǎn),并根據(jù)教師的批語進(jìn)行改正。形成性評價(jià)的結(jié)果還可以對學(xué)生起積極的強(qiáng)化作用。一方面通過學(xué)生的情感反應(yīng)加強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動機(jī)或積極性,學(xué)生主動參與教學(xué),自主學(xué)習(xí)能力得到極大提高;另一方面,注重評價(jià)過程而不是評價(jià)結(jié)果,有利于提高學(xué)生對知識的理解和運(yùn)用能力,也通過學(xué)生的認(rèn)知反應(yīng)加固了對正確答案(概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等)的認(rèn)識[10-11]。

5.2 教師方面

通過對形成性測試結(jié)果的分析,教師可以了解到自己對教學(xué)目標(biāo)的陳述是否明確,講授是否清晰并引導(dǎo)了學(xué)生的思路,使用的教學(xué)手段是否恰當(dāng),等。這些信息的獲得,將有助于教師重新設(shè)計(jì)并改進(jìn)自己的教學(xué)內(nèi)容、方法和形式[12-13]。

6 獎罰分明、獎懲措施到位,激勵教師投入中醫(yī)教育事業(yè)

6.1 獎勵方面

通過教學(xué)獎勵,提高教師參與教學(xué)的積極性,促進(jìn)該院教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革的深入發(fā)展。堅(jiān)持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合,以精神獎勵為主的原則[14]。

6.1.1 模范教師評選每年開展模范教師評選活動,評選對象包括“十佳教師”“最受學(xué)生喜愛的臨床帶教教師”“教學(xué)標(biāo)兵”及“優(yōu)秀教學(xué)管理工作者”各10名,其中“十佳教師”為最高榮譽(yù)。通過評選活動,樹立教學(xué)榜樣,激勵廣大教師積極投身中醫(yī)教育事業(yè)。

6.1.2 教學(xué)獎勵為鼓勵臨床教師積極參與到教學(xué)質(zhì)量工程、教改課題申報(bào)與教學(xué)論文發(fā)表等教學(xué)工作中,該院制定了相關(guān)的教學(xué)工作獎勵文件,每年均開展教學(xué)工作獎的評選工作。

6.2 懲罰方面

教學(xué)部每月進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果納入醫(yī)院每月的《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》中,比重占總分5%,如有違反,視情形扣分,并扣罰相應(yīng)勞務(wù)費(fèi)。

7 成效

7.1 提高了教師參與教學(xué)積極性

近3年該院獲得省級教改立項(xiàng)項(xiàng)目56項(xiàng);校級教改立項(xiàng)95項(xiàng),資助經(jīng)費(fèi)129.9萬元,獎勵經(jīng)費(fèi)70多萬元,發(fā)表教學(xué)論文271篇,獲省級教學(xué)成果獎7項(xiàng)。2013年該院教師參加第一屆“中醫(yī)藥社杯”青年教師教學(xué)基本功競賽獲一等獎;2015年、2016年該院教師參加第三、四屆“中醫(yī)藥社杯”青年教師教學(xué)基本功競賽獲三等獎;2013年、2014年該院教師參加第十三、十四屆廣西高校教育教學(xué)軟件應(yīng)用大賽獲多媒體課件一等獎。

7.2 促進(jìn)了學(xué)生臨床能力提高

學(xué)生的臨床思維能力和臨床基本技能均有較大提高,近3年來該院培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生整體就業(yè)率超過廣西平均水平,執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高于全國平均水平。該院選派的學(xué)生分別在2014年、2015年和2016年參加泛珠三角區(qū)域(9＋2)中醫(yī)大學(xué)生臨床技能競賽中獲團(tuán)體二等獎、一等獎和三等獎。

實(shí)踐證明[15-16],通過構(gòu)建科學(xué)合理的后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系,不僅可以有效促進(jìn)教學(xué)基地教師教學(xué)水平的提高,還能極大地促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí),保證學(xué)生在后期階段獲得高質(zhì)量的教學(xué)。該院通過中醫(yī)學(xué)專業(yè)后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)與實(shí)踐,進(jìn)一步規(guī)范和完善了該院的臨床教學(xué)管理體系,強(qiáng)化了教學(xué)工作在醫(yī)院建設(shè)中的重要地位,對該院的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革起到了積極的推動作用。

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Construction and practice of the quality monitoring system for late-stage practice teaching of Chinese Medicine

Du Juanjiao,Zhong Yuanming,Huang Bin,Ou Jian,Lin Yong,Huang Zhong,Huang Xiao
Department of Teaching,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China

Late-stage practice teaching is an important part of teaching activities in colleges and universities of Chinese medicine.Only by constructing the scientific and reasonable quality monitoring system of late-stage practice teaching can we ensure the quality of teaching practice and training of qualified medical personnel.This article introduces our exploration and practice of constructing the teaching quality monitoring system of late-stage TCM practice regarding organizational structure of teaching quality monitoring and evaluation,standardization of clinical practice and practice,introduction of the conception of formative assessment,and reform in the student achievement assessment system.

program of Traditional Chinese Medicine;practice teaching;teaching quality monitoring system

G642.0

A

1004-5287(2017)06-0706-04

:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201706025

2015年廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目(2015JGZ135、2015JGB269)

2017-05-05

杜娟嬌(1979-),女,南寧人,副主任醫(yī)師,碩士,主要研究方向:中醫(yī)外科臨床、教學(xué)及科研工作。

黃彬(1967-),男,廣西玉林人,副主任醫(yī)師,學(xué)士,主要研究方向:中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作。

電話:0771-5853661;E-mail:279310952＠qq.com