張鄢然

華東交通大學，江西 南昌 330013

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用《消費者權益保護法》調整醫(yī)患關系之探討

張鄢然

華東交通大學，江西 南昌 330013

醫(yī)患關系是一種特殊的民事法律關系，它具有醫(yī)患雙方法律地位平等、意思自治、等價有償?shù)忍卣?。當下，醫(yī)患關系愈發(fā)緊張，醫(yī)療糾紛屢見不鮮。在法律適用領域，對醫(yī)患關系的調整曾出現(xiàn)諸法并存，用不同法律可以得出不同結論的司法不統(tǒng)一現(xiàn)象。用《消法》調整醫(yī)患關系為醫(yī)患糾紛的化解提供了新的路徑，有利于保護患者權利、促進醫(yī)療體制改革、構建和諧的社會氛圍。

醫(yī)患關系；消費者權益保護法；患者權利；消費者；經營者

由于醫(yī)療資源供求矛盾突出、調整醫(yī)患關系的法律錯綜復雜等原因，一方面，醫(yī)療事故、過度醫(yī)療甚至醫(yī)療腐敗等涉及醫(yī)方的案例常常見諸報端，另一方面，醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件等涉及患方的報道也屢見不鮮，醫(yī)患關系中的合作與信任基礎受到極大挑戰(zhàn)和沖擊。本文將在深入分析醫(yī)患關系自身特性的基礎上，結合學界相關觀點，探討用《消法》調整醫(yī)患關系的合理性、優(yōu)越性及應注意的相關問題，以期為醫(yī)患關系的優(yōu)化和醫(yī)療糾紛的化解盡綿薄之力。

一、醫(yī)患關系概述

(一)醫(yī)患關系的概念

“醫(yī)”主要是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。醫(yī)療機構是指經過登記取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動的法人、非法人組織或個體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所及急救站。此外，臨床檢驗中心、?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院、護理院等也屬于醫(yī)療機構。醫(yī)務人員也是一個廣義的概念，主要是指各級各科醫(yī)生、護士及醫(yī)療機構的管理人員。①

醫(yī)患關系中的“患”指的是接受醫(yī)方治療的病人。如果病人在醫(yī)院治療中不幸去世，那么他的主體身份將可以被他的利害關系人所取代。利害關系人一般是死者的配偶、子女、父母等人。隨著醫(yī)療制度的改革，我國將會像國外一樣，社會保障部門、保險公司也會加入“患”的行列。

(二)醫(yī)患關系的特征

1.醫(yī)患雙方法律地位

在醫(yī)患關系中，醫(yī)療機構和病患雙方的法律地位是平等的，病患有權直接對醫(yī)療機構進行選擇，任何單位或個人都不得對病患的這種權利進行干預。

2.醫(yī)患雙方意思自治

醫(yī)患關系中充分體現(xiàn)了意思自治原則，患者有選擇治療和不治療，選擇自己想要的醫(yī)院治療，選擇信賴的醫(yī)生治療，選擇是否接受醫(yī)生的治療意見，選擇是否進行手術等等自由。醫(yī)院方面的自由，主要包括決定開展醫(yī)療服務項目的種類的自由，在病人無病卻要求開藥可以解除醫(yī)患關系的自由等等。

(三)醫(yī)患關系緊張的原因

引起醫(yī)患關系緊張的原因可分為醫(yī)方原因和患方原因。醫(yī)方原因主要由醫(yī)務人員服務態(tài)度不夠友善、醫(yī)療資源有限、醫(yī)護人員責任心欠缺、醫(yī)療事故頻發(fā)、排隊等待就醫(yī)時間過長、部分醫(yī)生專業(yè)技術不強以及醫(yī)患溝通不到位等原因造成?；挤皆蛑饕刹∪藢υ\療的經過及后果不滿意，對治病手法不理解，病人后續(xù)的病情惡化以及病人不了解相關醫(yī)學知識，對診療效果的期望過高等方面的原因造成。此外，媒體對一些醫(yī)療事故的傾向報道有時也對本來就緊張的醫(yī)患關系起到了一定的推波助瀾的作用。

二、用《消法》調整醫(yī)患關系的合理性

(一)醫(yī)患關系的法律性質

明確醫(yī)患關系的法律屬性是選擇和確定調整醫(yī)患關系準據(jù)法的基礎和前提。當下，關于醫(yī)患關系的法律屬性，學術界主要有如下看法。

1.民事法律關系說

關于醫(yī)患關系的法律性質，許多學者認為醫(yī)患關系就是民事法律關系，理應當由民法來調整，其中又有兩種基本觀點：觀點一認為可以運用《侵權行為法》的相關原理來解決醫(yī)患糾紛，因為醫(yī)患雙方之間存在平等的合同關系，若醫(yī)務人員因過失造成了病人肢體上的傷害后果，即侵權，適用《侵權行為法》。觀點二則認為應當適用《合同法》來調整醫(yī)患關系，因為病人在醫(yī)院掛號的行為屬合同中的要約，醫(yī)院接受并給與掛號單屬于承諾，當病人掛號完畢后醫(yī)患雙方的醫(yī)務協(xié)議即成立并發(fā)生法律效力，彼此間應按照合同規(guī)定完成相應的事項，否則即違約。②

2.行政法律關系說

關于醫(yī)患關系的法律性質，許多學者認為醫(yī)患關系就是行政法律關系。且強制醫(yī)療關系是否該歸入醫(yī)患關系中，目前仍存在爭議。

3.本文的觀點

筆者認為，醫(yī)患關系是一種特殊的民事法律關系。首先，醫(yī)患關系不屬于行政法律關系范疇，原因有三：(1)上述的“強制醫(yī)療”確實是行政法律關系，但這只是其中一點，僅因這一點是行政法律關系而將醫(yī)患關系全部概括為行政法律關系確實不妥；(2)現(xiàn)在我國處于市場經濟時代，公立醫(yī)院存在的同時，私立醫(yī)院也為數(shù)不少，私立醫(yī)院以營利為目的，公立醫(yī)院在存在一定公益性的同時，營利性也無需多言；(3)而且雖然現(xiàn)在我國醫(yī)院院長有些有行政級別，但醫(yī)療體制正在不斷改革，不少省份正在逐步取消院長的行政級別，相信日后將不再會有行政級別這一說。其次，醫(yī)患關系符合民事法律關系的基本特征。正如上文所述，醫(yī)患關系具有醫(yī)患雙方法律地位平等、醫(yī)患雙方意思自治和醫(yī)療服務具有等價有償性等基本特征，這在整體上符合民事法律關系的基本要義。再次，醫(yī)患關系相較于一般的民事法律關系，又有如下特殊之處：(1)民法中的關系，是建立在等價有償?shù)幕A上的，醫(yī)患關系進行中醫(yī)院有時受政府的補償，患者也可以享受社保的補貼，但這并不影響等價有償性；(2)平等性是民事法律關系主體的顯著特征。

本文同意醫(yī)患關系應受民法調整，但也希望將醫(yī)患關系歸入《消法》保護，因為雖然消費者這一主體受《消法》保護是《消法》所明文規(guī)定的，但本文認為《消法》并未排除消費關系，不應該把病人為滿足其自身生命健康權的要求而獲取診治服務的行為移除于消費關系之外。

(二)醫(yī)患關系適用《消法》調整的合理性

反對醫(yī)患關系應由《消法》調整的人認為，醫(yī)院沒有營利性，不是經營者。但需要注意的是，首先，《消法》并沒有明確規(guī)定經營者這個概念，且醫(yī)院確實是對消費者實施了醫(yī)療行為，這就與消法的第3條的內容相符。根據(jù)我國《消法》，即使賣方提供的是免費的服務，沒有盈利，仍舊受《消法》約束，構成《消法》意義上的經營者，一旦這個服務造成了消費者人身或財產的損害結果，賣方依然要負責任。所以，把營利性作為標尺去衡量醫(yī)院是否是經營者，這種行為是不對的。只要是在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院向病人供給了醫(yī)療器材、醫(yī)用藥物商品、治療行為，醫(yī)院就是經營者。

還有反對者認為醫(yī)患關系中的消費并不是生活消費，患者看病所支付的對價，并不符合市場價格，醫(yī)院并沒有多少自主定價的權利，不能像其他的生活消費一樣根據(jù)市場價格波動規(guī)律定價，而且還必須依據(jù)政府的指令，營利性較弱。生活消費也是一種讓消費者身心愉快自愿獲得享受的服務，患者獲得醫(yī)療服務時都是迫于無奈不然也不會去醫(yī)院看病。王利明教授提出了生活消費的標準：“第一，使用商品或者接受服務的主體是個人還是單位；第二，經營者形成了一種買賣合同關系和服務合同關系；第三，如果沒有形成某種合同關系，是否合法地實際地使用了某種商品或接受了某種服務；第四，購買商品接受服務是否為了將商品交易活動；購買某種商品是為了滿足生活消費還是滿足生產消費”③根據(jù)上述觀點，我們可以確定醫(yī)療服務是生活消費。因為使用醫(yī)療商品或接受醫(yī)療服務的主體是個人。在患者掛號時其間的合同關系就已經成立了?；颊呓邮茚t(yī)療服務并不是為了將藥品那去倒賣而是為了滿足自身康復的需求。

(三)《消法》調整醫(yī)患關系的優(yōu)勢

消費者協(xié)會為市場經濟中的弱勢群體消費者權利的維護供與了一個重要的保護方式，消費者協(xié)會作為消費者的代言人是個能真正做到保護消費者合法權利為目標的獨立的社會組織，它的存在使得患者在對抗醫(yī)院這個法人組織時不在孤立無援?！断ā返谌l規(guī)定了消協(xié)的職能。根據(jù)該法條的規(guī)定，消協(xié)的處理是正確的。法院在審理此類案件時，也有的依據(jù)《消費者權益保護法》，消費者與經營者存在不平等的商議身份，因為消費者是處于弱勢地位，因此，充分施展社團功能，就損害消費者正當權利的舉動鼓勵受損消費者提起訴訟，通過大眾傳播媒體進行揭發(fā)、批叛，在現(xiàn)實中對醫(yī)療單位的行為進行監(jiān)督，對社會本質公正的實現(xiàn)是有利的。而且，施展消協(xié)的居中職能同樣對院方有好處?；颊咴诎l(fā)生醫(yī)患糾紛時，如果不采取公力救濟，尋求法院的幫助，那就很可能在醫(yī)院自己進行“私力救濟”，發(fā)生“醫(yī)鬧”。這嚴重影響了醫(yī)院的日常工作次序，降低了工作人員的積極性，并且影響了社會和諧氛圍。因此，當患者能尋求消協(xié)幫助時，內心不再處于無援之境地，且有了第三方的協(xié)調，這可以很大程度緩和醫(yī)患之間的直接對立局面。

(四)可以促進醫(yī)療體制改革進程

《消法》第四十九條明確了人身傷害責任，第五十五條明確了增加賠償與懲罰性賠償。如果能把《消法》運用至醫(yī)療領域，勢必會使醫(yī)院更加自律。此種觀點在學術界有不小的爭論。反對者的觀點如下：

反對將懲罰性賠償引入醫(yī)患關系，認為醫(yī)療行業(yè)本身就是一個高度危險的行業(yè)，人體復雜性有時候即使以合理的無過失手法治療也可能會出現(xiàn)不可以預見的意外如果用此種賠償方式，大大加重了醫(yī)院方的責任，醫(yī)院無力承擔。

事實上，《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條明確了六種不屬于醫(yī)療事故的情況。有了以上的例外情況，可以改變全部風險都劃歸醫(yī)方這種顯失公平的情形。畢竟，有時候即使醫(yī)務人員在治療調理過程中忠于職守、用盡全力，因為意外因素依然讓病人遭遇到了比較嚴峻的惡劣結果，這本身也是醫(yī)務人員本身不希望看到的后果。

那些狀況的發(fā)生實屬現(xiàn)代醫(yī)藥科學所不能夠提前發(fā)現(xiàn)又無法完全避開，不能征服的不測。因此在運用《消法》的懲罰性賠償時，除去《條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情況，就可以改變這種將全部責任歸結于院方顯失公平的情形。

醫(yī)院本質上作為經營者本應該遵守經營者的職責，而在《消法》的威懾下，醫(yī)院脫去神圣的外衣，必將更好的盡到自己的本職的救死扶傷的責任。

三、適用《消法》調整醫(yī)患關系應注意的問題

(一)醫(yī)院方面

醫(yī)院方面應提高醫(yī)務人員的醫(yī)德教養(yǎng)，因為醫(yī)德教養(yǎng)是遏制醫(yī)療事故的第一道防線。在許多醫(yī)患糾紛，尤其是對責任性醫(yī)療事故究其原因，往往體現(xiàn)出當事醫(yī)師醫(yī)德素質不高。人們時常反問，為什么當今醫(yī)療技術越來越發(fā)達、醫(yī)療條件越來越完備的情況下，醫(yī)療事故的發(fā)生率反而越來越高？醫(yī)德醫(yī)風的下降是其中一個主要的理由。我們在強調醫(yī)療治療的不確定性和難度性的同時，更應注意的是對醫(yī)療事故的道德控制。一部分醫(yī)生收病人的紅包，敗壞了整個醫(yī)療行業(yè)的風氣，使得患者對醫(yī)生的怨言增加。醫(yī)院方面在《消法》的威懾下，更應該盡到審慎義務?；卺t(yī)療事故會使得社會資源產生極大靡費，所以，使用積極的預防手段，盡量減少醫(yī)療事故的產生，減輕醫(yī)療事故將帶來的傷害，毫無疑問是對付醫(yī)患糾紛最佳策略。而且醫(yī)院不可以因為有風險就拒接病人，不管不顧病人的安危一味進行保守治療。

(二)患者方面

由于“消費者即上帝”這種思想存在于部分消費者心中，所以在應用《消法》調整醫(yī)患關系時，患者如果不能準確定位并擁有一個良好的心態(tài)，很有可能會加劇醫(yī)患糾紛。因此，患者也應該對醫(yī)護同志保持充分的理解、信任，積極配合治療配合醫(yī)護同志的工作。

(三)法院方面

法院的司法裁決是處理醫(yī)療事故及糾紛的最后手段，對于保護院方和病人的合法權利具有重要意義。司法機關在醫(yī)療事故案件的審理中，應該做到嚴格依法辦事。對于在審查中發(fā)現(xiàn)的院方在管理中存在的種種狀況，不可忽視，而應當擁有認真的心態(tài)向院方人員提供司法意見。在法院審理醫(yī)患紛爭案子中，很大一部分案件的案由確定為醫(yī)療損害賠償糾紛，僅很少數(shù)是因病人不依據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議的協(xié)定繳納醫(yī)務費用引起的醫(yī)務合同糾紛。依照《合同法》的相關理論，在醫(yī)療服務合同紛爭中，法院應該把《合同法》定作審判案件的法律根據(jù)，病人僅可就其所遭遇的直接財物損失向醫(yī)院主張權利，而且不會有精神損害撫慰金的賠償問題。

四、結語

有的學者就主張要在我國頒布一部專門調整醫(yī)患關系的部門法，但是這必將是一個很長期的過程，需要借鑒別國相關法律并且結合本國實際。因此在近期就要求系統(tǒng)適用《民法通則》，尤其是《消法》給予病人權利充足大力地維護。對于醫(yī)患關系來說，民法通過《合同法》、《侵權責任法》等平等主體之間的法律保護一般性普遍性的醫(yī)患關系，而通過《消法》的有利制度優(yōu)勢對民法無法充分保護的醫(yī)患關系給予補充性保護。④但應用《消法》來調整醫(yī)患關系，起到的是補充作用。當醫(yī)患關系能適用《消法》時，這將充分體現(xiàn)出社會對病人的傾斜保護。唯有發(fā)揮各種法律的協(xié)調維持職能，才可減輕法院在判決醫(yī)患糾紛案件時適用法律的難題，改變因為醫(yī)患關系而引起的群體性事件，緩和社會矛盾，因而為實現(xiàn)和睦的醫(yī)患關系做出應有的貢獻。

[ 注 釋 ]

①李德勇.就醫(yī)需懂法(25)[J].開卷有益(求醫(yī)問藥)，2009(7)：20-30.

②許文婷，王娟.用<消費者權益保護法>調整醫(yī)患關系之探析[J].時代金融，2011(3)：117-118.

③王利明.消費者的概念及消費者權益保護法的調整范圍[J].政治和法律，2002(2)：31-50.

④李豪飛.醫(yī)患關系的法律調整機制研究[J].福建法學，2011(2)：11-17.

[1]李德勇.就醫(yī)需懂法(25)[J].開卷有益(求醫(yī)問藥)，2009(7)：20-30.

[2]許文婷，王娟.用<消費者權益保護法>調整醫(yī)患關系之探析[J].時代金融2011(3)：117-118.

[3]王利明.消費者的概念及消費者權益保護法的調整范圍[J].政治和法律，2002(2)：31-50.

[4]李豪飛.醫(yī)患關系的法律調整機制研究[J].福建法學，2011(2)：11-17.

[5]于香.<消費者權益保護法>對醫(yī)患關系的適用[J].中國衛(wèi)生法制，2007，15(4)：34-36.

[6]蘭芬.試論醫(yī)患關系是否適用<消費者權益保護法>[J].法制與社會，2009，3(上)：115-116.

[7]熊理思，李鵬.醫(yī)患關系的法律調整路徑選擇[J].人民司法，2014，5：75-77.

[8]傅郁.論醫(yī)患關系可以納入消法保護[J].法制與社會，2008，8(中)：102-103.

[9]陳一凡.醫(yī)患關系法律分析[M].北京：人民法院出版社，2013.

[10]周維德.醫(yī)患法律關系研究[M].南昌：江西高校出版社，2007.

[11]田長生.醫(yī)患法律關系處理實務[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2014.1.

[12]樂虹.當代醫(yī)患關系及糾紛防控新思維[M].北京：科學出版社，2011.10.

[13][法]熱拉爾卡.消費者權益保護[M].北京：商務印書館，1997：5-6.

[14]Michael Jones，Medical Negligence，London：Sweet &Maxwell，1996(551).

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