劉紹松

（117000 本溪市公安局 遼寧 本溪）

100例心源性猝死案例的法醫(yī)學(xué)鑒定探討

劉紹松

（117000 本溪市公安局 遼寧 本溪）

目的：對(duì)心源性猝死案例病因、誘發(fā)因素等進(jìn)行分析研究，從而為法醫(yī)學(xué)鑒定提供更加可靠準(zhǔn)確的參考依據(jù)。方法：對(duì)100例心源性猝死案例進(jìn)行全面收集整理，掌握基本信息的基礎(chǔ)上，對(duì)性別、年齡、死亡時(shí)間、發(fā)病原因、死亡地點(diǎn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：100例心源性猝死案例中男女死者的比例為61%、39%，死者年齡集中在18歲至48歲之間概率最高，引發(fā)該疾病的主要病因有冠心病、心肌病、心肌炎，發(fā)生例數(shù)分別為43例、27例、11例。其中100例死者中因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心源性猝死的比例占59%。結(jié)論：引發(fā)心源性疾病的最重要病因或者誘因是應(yīng)激反應(yīng)和冠心病。當(dāng)然開(kāi)展法醫(yī)學(xué)鑒定不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行尸檢和病理學(xué)檢查就能做出準(zhǔn)確的判定分析，要充分了解死者的各類(lèi)基礎(chǔ)資料和既往病史，并進(jìn)行科學(xué)分析和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上才能做出更加準(zhǔn)確的判定結(jié)論，進(jìn)而找到引起心源性猝死的各方面原因。

心源性猝死案例；法醫(yī)學(xué)鑒定；分析；討論

猝死主要是指死者身體的重要器官突然發(fā)生病變而導(dǎo)致迅速死亡的現(xiàn)象。猝死雖然是即時(shí)現(xiàn)象，沒(méi)有任何征兆，但是還是有具體的誘因的，由于猝死比較短暫，所以常常導(dǎo)致人們對(duì)于死者的死因產(chǎn)生誤解，因此開(kāi)展猝死原因分析非常有現(xiàn)實(shí)意義。心源性猝死是指由于心血管類(lèi)疾病而引發(fā)的突然死亡的情況。心源性猝死是猝死死因中最常見(jiàn)發(fā)生概率最高的病理現(xiàn)象。尤其隨著人們生活壓力越來(lái)越大，飲食等也發(fā)生改變，導(dǎo)致引發(fā)心腦血管疾病的因素越來(lái)越多，由此大大增加了心源性猝死發(fā)生概率。本文對(duì)100例心源性猝死案例進(jìn)行了收集分析研究，并開(kāi)展法醫(yī)學(xué)鑒定，希望能夠找到誘發(fā)原因，為做出更加科學(xué)﹑全面﹑準(zhǔn)確的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論提供充分依據(jù)和支撐?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究收集了100例在本人所在的單位受理的需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定的心源性猝死案例。時(shí)間期間是2014年1月至2016年7月。入選條件包括：一是所有的案例都已經(jīng)進(jìn)行了尸檢和組織病理學(xué)檢查，并且部分案例還進(jìn)行了毒性測(cè)驗(yàn)分析，排除死者由于其他與心源性猝死無(wú)關(guān)的可能引發(fā)猝死的一些疾病的可能性。二是所有的死者都經(jīng)過(guò)診斷確定為符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于心源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)要求的。

1.2 心源性猝死死者的年齡與性別情況

100 例心源性猝死死者中男性﹑女性死者分別所占比例為61%（61例）﹑39%（39例）。年齡區(qū)間是從5個(gè)月至79歲之間，其中3歲以下﹑3歲至17歲之間﹑18歲至48歲之間﹑48歲以上例數(shù)分別為2例﹑6例，61例﹑31例。劃分三個(gè)年齡階段主要是依據(jù)相關(guān)的幼中青年年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的，其中18歲至48歲代表的是青年整個(gè)時(shí)期和中年階段的壯士期。

1.3 心源性猝死發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)情況

對(duì)選取的100例心源性猝死案例進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在溫度比較低的秋冬季節(jié)（7月至12月）和溫度相對(duì)較高的春夏季節(jié)（1月至6月）的發(fā)生比例分別為62例﹑38例。發(fā)生的具體場(chǎng)所統(tǒng)計(jì)情況為：發(fā)生在睡眠過(guò)程中﹑醫(yī)療場(chǎng)所﹑監(jiān)管場(chǎng)所的比例分比為40%﹑35%﹑25%。

1.4 引發(fā)心源性猝死病理的原因統(tǒng)計(jì)

通過(guò)對(duì)選取的100例心源性猝死患者的死亡活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查了解，可知，引發(fā)心源性猝死病理的具體原因以及所占的比例分別為：應(yīng)激反應(yīng)引起的（包括激烈爭(zhēng)吵﹑互相打架﹑勞動(dòng)糾紛﹑發(fā)生嚴(yán)重口角﹑從事體力勞動(dòng)等）﹑心臟負(fù)荷突然增大引起的（洗澡﹑輸液﹑晨練）﹑飲酒或者吸毒引起的分別為59%（59例）﹑21%（21例）﹑20%（20例）。

1.5 導(dǎo)致心源性猝死的疾病原因統(tǒng)計(jì)

對(duì)100例心源性猝死死者開(kāi)展尸檢和病理學(xué)檢查，得出如下結(jié)果：

發(fā)病原因主要包括冠心病﹑心肌病﹑心肌炎，分別為43例﹑27例﹑11例。其他原因有動(dòng)脈瘤破裂﹑結(jié)構(gòu)異常性心臟病﹑心臟萎縮等其他情況例數(shù)分別為9例﹑6例﹑4例。

2 討論

2.1 心源性猝死發(fā)生的年齡、性別、時(shí)間分析

通過(guò)調(diào)研統(tǒng)計(jì)可知，100例心源性猝死患者中，18歲至48歲之間概率最高，占61%。男性和女性死者的比例為61:39，男性死者總數(shù)幾乎為女性死者總數(shù)的兩倍?？梢猿醪脚袛嗵幱谇嘀心陼r(shí)期的男性，承受的來(lái)自各方面的壓力大于女性，并且由于抽煙等不良生活習(xí)慣的影響導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。同時(shí)從發(fā)生時(shí)間和季節(jié)來(lái)看，62例發(fā)生在低溫的秋冬季節(jié)，可能是由于低溫條件下，人體的小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣和收縮，并且由于天氣較冷人們的水量攝入體內(nèi)不足，所以導(dǎo)致血液粘稠增加了發(fā)生血栓的機(jī)率，從而引發(fā)心源性猝死。

2.2 心源性猝死誘發(fā)因素分析

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死的誘發(fā)因素有應(yīng)激反應(yīng)﹑心臟負(fù)荷突然增加﹑飲酒等導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適等情況。分析這些因素可知，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率最大，是因?yàn)樗勒叩那榫w波動(dòng)較大，導(dǎo)致血管中樞受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而導(dǎo)致身體交感—腎上腺素神經(jīng)部位所受到的壓力變高，從而引起死者血漿兒茶酚胺濃度增高，引發(fā)死者交感神經(jīng)混亂﹑死者心率失常從而引發(fā)心源性猝死；另一種情況時(shí)由于心臟負(fù)荷突然增大，導(dǎo)致心肌耗氧量增大，導(dǎo)致心肌供血不足﹑引起體內(nèi)血壓升高，出現(xiàn)心肌應(yīng)激性加劇，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)大，引發(fā)急速猝死。其它像睡眠過(guò)程中﹑飲酒或吸毒等原因引起的猝死，主要是由于打破了死者心電穩(wěn)定規(guī)律，對(duì)心臟器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而發(fā)生猝死事件。

總之，開(kāi)展心源性猝死案例分析，要全面考慮各種可能引發(fā)的各種因素，并要結(jié)合死者在死前的具體活動(dòng)情況進(jìn)行全面分析和判定，只有堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度開(kāi)展此項(xiàng)工作，才能保證統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的全面性﹑客觀性和科學(xué)性，進(jìn)而為開(kāi)展法醫(yī)學(xué)鑒定提供充分的依據(jù)和信息支撐。

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劉紹松（1985～），男，民族：滿(mǎn)族，籍貫：遼寧，學(xué)歷：研究生，職稱(chēng)：初級(jí)法醫(yī)師，工作單位：本溪市公安局，研究方向：法醫(yī)病理。