張麗

摘要： 在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇以及城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)村老年人的健康與醫(yī)療服務(wù)利用問(wèn)題顯得更為突出。本文采取問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)江蘇省蘇南、蘇中和蘇北的六個(gè)地市農(nóng)村地區(qū)老年居民住院服務(wù)利用情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用不充分，年齡、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康、慢性病等因素都對(duì)其是否住院產(chǎn)生顯著影響。由此可見(jiàn)，發(fā)展大病保險(xiǎn)，優(yōu)化農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院服務(wù)供給類型，是充分釋放并滿足農(nóng)村老年居民住院服務(wù)需求的政策要點(diǎn)。

Abstract： Under the background of aggravated trend of aging and binary economic structure of urban and rural in China， health and medical service utilization problem appears more important among the rural elderly. By using questionnaire， we investigate the rural elderly in six cities of Jiangsu Province， find that utilization of in-patient service is inadequate and the factors as age， education， marital status， assessment of health， chronic disease have a significant impact on whether the elder was in the hospital. Therefore， the development of serious illness insurance and optimizingin-patient service supply type of rural three-level health institutions， are the policy emphasis of releasing and meet the demand of rural old residents in utilization of in-patient service.

關(guān)鍵詞： 農(nóng)村老年居民；住院服務(wù)利用；影響因素

Key words： rural old residents；in-patient service；influencing factors

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）35-0060-03

0 引言

隨著人口老齡化的發(fā)展，農(nóng)村居民醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，特別是農(nóng)村老年居民體質(zhì)弱、慢性疾病多，在醫(yī)療服務(wù)方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的身心健康、生活質(zhì)量、醫(yī)療保健服務(wù)顯得更為重要。有資料表明，自2000至2050 年，全球老年人口（60 歲以上）將從6 億增加到20 億，而其中大部分增長(zhǎng)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)作為發(fā)展中的人口大國(guó)，結(jié)合中國(guó)特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的貧富差距，了解農(nóng)村老年居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，提高農(nóng)村老年居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用已變成燃眉之急。自2002年以來(lái)，中國(guó)政府提出要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2009年以后，部署了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略，正式確立了新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。在新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用率雖已有改善，但問(wèn)題仍舊存在。本文通過(guò)研究江蘇省農(nóng)村地區(qū)老年人住院服務(wù)利用，關(guān)注江蘇省農(nóng)村老年居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況，針對(duì)其中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的結(jié)論和建議。

1 資料來(lái)源與方法

調(diào)查對(duì)象：本次調(diào)查對(duì)象為江蘇省農(nóng)村地區(qū)具有農(nóng)村戶籍的60歲以上老年居民。

數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查選取江蘇省蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)包括南京、蘇州、無(wú)錫、南通、鹽城、徐州等地農(nóng)村進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)收集采用隨機(jī)抽樣法選取調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放了550份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷484份，問(wèn)卷有效回收率為87%。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查員全部選用有問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的在校大學(xué)生，并在準(zhǔn)備階段對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查員的調(diào)查過(guò)程。為保證所收集信息的準(zhǔn)確性，問(wèn)卷調(diào)查由調(diào)查員采取面對(duì)面結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行，有部分老年人由于語(yǔ)言交流存在一些問(wèn)題而不能做出有效回答，則請(qǐng)家屬參與幫助作答。

統(tǒng)計(jì)分析：將所有資料數(shù)據(jù)整理后運(yùn)用EpiData軟件錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析等。

調(diào)查內(nèi)容：主要包括一般人口學(xué)情況，健康自評(píng)狀況，慢性病患病情況，住院率，應(yīng)住院未住院比例，住院支出等。

2 農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用情況

2.1 調(diào)查對(duì)象基本狀況

本次調(diào)查江蘇省農(nóng)村老年居民，其中男性220人，占總?cè)藬?shù)的45.5%；女性264人，占總?cè)藬?shù)的54.5% 。年齡最小為60歲，最大為98歲，其中60-69歲占比為38.8%，70-79歲占比為37.0%，80歲及以上的占比為24.2%。受教育程度中，文盲半文盲為229人，占47.1%；上過(guò)小學(xué)私塾的有178人，占36.8%；初中及以上的為77人，占15.9%。參保情況中，有23人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，占比為4.9%，有461人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，占比為95.1%?；橐鰻顩r中，有配偶共同居住的有301人，占比為62.2%；沒(méi)有配偶共同居住有183人，占比為37.8%。個(gè)人年收入小于等于5000元的占總?cè)藬?shù)的54.2%，占一半以上；5000-10000元的占總?cè)藬?shù)的8.2%；10000-50000元的占總?cè)藬?shù)的32.8%；大于50000元的占總?cè)藬?shù)的4.8%，比例最低。

2.2 住院服務(wù)利用情況

2.2.1 住院率與應(yīng)住院而未住院的比例

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查484位江蘇60歲以上農(nóng)村老年人在過(guò)去一年曾經(jīng)住過(guò)院的人數(shù)為128人，住院率為26.4%（128/484）。

被調(diào)查農(nóng)村老年人應(yīng)住院而未住院比例為20.5%。對(duì)調(diào)查對(duì)象應(yīng)住院而未住院的原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中最突出的原因是不愿意住院，占比49.1%，認(rèn)為沒(méi)有錢(qián)、問(wèn)題過(guò)于嚴(yán)重住院也沒(méi)有用、醫(yī)院沒(méi)有床位，分別為16.3%、20.3%、5.3%，還有一些其他原因占9%。就此問(wèn)題而言，可以看出，農(nóng)村老年人很多不愿意住院，主要還是因?yàn)榕录胰俗优ㄥX(qián)，而且擔(dān)心拖累家人去醫(yī)院照料，可見(jiàn)很多老年人住院的需求還是沒(méi)有能夠得到滿足。

2.2.2 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

對(duì)被調(diào)查者住院選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，選擇綜合醫(yī)院的占46.8%，占總比最高；其次是選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占30.1%；還有部分選擇中醫(yī)院和專科醫(yī)院分別占8.3%和14.3%。患者更多地傾向于選擇綜合醫(yī)院，主要由于綜合醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)生醫(yī)療水平比較高；而選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例也較高，這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離家較近，方便家人照顧，且報(bào)銷比例也較高，可以節(jié)約住院費(fèi)用。

2.2.3 住院天數(shù)與費(fèi)用支出

根據(jù)對(duì)被調(diào)查農(nóng)村老年人最近一次住院天數(shù)的調(diào)查情況，從數(shù)值情況來(lái)看，江蘇農(nóng)村老年人住院大多集中在短期住院，尤其是1至5天的住院，占比達(dá)50.8%，其次是6至10天，占比29.4%，住院在10天以上的占19.8%。

從被調(diào)查江蘇農(nóng)村老年人最近一次住院的費(fèi)用支出情況來(lái)看，支出住院費(fèi)用1000元以下占6.4%，1000-5000元的比例最高，占40.1%，5000-10000元占22.3%，10000-20000元占19.7%，20000元以上占11.5%。一般來(lái)說(shuō)，短期住院的費(fèi)用不高，而調(diào)查中短期住院的病人較多，其住院費(fèi)用相對(duì)較低，這與費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)中多數(shù)人住院費(fèi)用較低相對(duì)應(yīng)，部分高額醫(yī)療支出可能與特殊醫(yī)療需求相關(guān)。

3 農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用影響因素分析

3.1 變量的選取

本研究針對(duì)江蘇農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查研究，試圖分析其住院服務(wù)利用的基本情況及其影響因素，故而選取最近一年的住院率即是否利用住院服務(wù)作為住院服務(wù)利用的主要指標(biāo)，選取性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康、慢性病、醫(yī)療保險(xiǎn)等變量作為影響因素進(jìn)行分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)來(lái)分析哪些因素對(duì)農(nóng)村老年人的住院率產(chǎn)生顯著影響。

3.2 結(jié)果與分析

運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康、慢性病等因素都對(duì)農(nóng)村老年人是否住院產(chǎn)生了顯著影響（表1）。首先，健康因素是影響農(nóng)村老年人是否住院的非常重要的因素。有慢性病的農(nóng)村老年人住院率顯著高于沒(méi)有慢性病的老年人；自評(píng)健康較差的農(nóng)村老年人住院率也要顯著高于自評(píng)健康較好的老年人。其次，從個(gè)人特征因素來(lái)看，年齡、婚姻和文化程度也是影響農(nóng)村老年人住院的顯著因素。80歲以上的農(nóng)村老年人其住院的比例要顯著高于60-70歲和70-80歲的老年人；沒(méi)有配偶共同居住的農(nóng)村老年人其住院的比例要顯著高于有配偶共同居住的老年人；文盲/半文盲的老年人住院比例要高于小學(xué)和初中及以上文化程度的老年人。可見(jiàn)，老年人隨著年齡增加，患大病需要住院的概率在不斷上升；對(duì)于老年人的照料，很多是由其配偶來(lái)完成，如果生病在家有配偶照料，會(huì)減少住院的比例，而沒(méi)有配偶共同居住的老年人，住院比例則更高。文化程度對(duì)老年人住院比例的差異，可能在于80歲以上的高齡老年人文化程度相對(duì)較低，而60-80歲之間的老年人文化程度相對(duì)高一些，而且文化程度越高會(huì)更注意養(yǎng)生保健，健康狀況也相對(duì)較好，所以文化程度低的老年人其住院的比例要高一些。

4 結(jié)論與啟示

通過(guò)對(duì)江蘇農(nóng)村老年人的住院服務(wù)利用的基本情況及其影響因素的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)江蘇農(nóng)村老年人最近一年的住院率較高，住院機(jī)構(gòu)的選擇以綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，住院天數(shù)以十天內(nèi)的住院為主，費(fèi)用支出也主要集中在一千至兩萬(wàn)元之間，但是應(yīng)住院而未住院的比例也不低?？梢?jiàn)，農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用還是不充分的，這可能是由于農(nóng)村老年人收入低，不想子女花錢(qián)為自己看病，所以選擇不去住院留在家里，能拖就拖。另外，從老年人住院服務(wù)利用的影響因素方面來(lái)看，年齡、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康、慢性病等因素都對(duì)農(nóng)村老年人是否住院產(chǎn)生了顯著影響。高齡、文化程度低、沒(méi)有配偶共同居住、患有慢性病以及自評(píng)健康狀況較差的農(nóng)村老年人的住院率更高。可見(jiàn)，根據(jù)疾病發(fā)生的規(guī)律，高齡老人患病需要住院的概率要高于低中齡老人，而根據(jù)老人的慢性病患病情況和自評(píng)健康狀況也很容易發(fā)現(xiàn)，慢性病患者和自評(píng)健康較差的老人住院率更高，很明顯這些老人的身體健康狀況更差，對(duì)住院服務(wù)的利用更高。而沒(méi)有配偶共同居住的老人要比有配偶共同居住的老人住院率更高，這也說(shuō)明老年人配偶在疾病照料中發(fā)揮非常重要的作用，有配偶共同居住的老人，能夠在家庭提供更多的照料，患者會(huì)減少住院利用，患病時(shí)選擇留在家里或者僅僅是花很低的費(fèi)用由村醫(yī)提供簡(jiǎn)單治療。而沒(méi)有配偶共同居住的老人可能因?yàn)樵诩覠o(wú)人照料而且參加的新農(nóng)合可以報(bào)銷一部分住院費(fèi)用而更多地選擇住院服務(wù)。

筆者認(rèn)為，要保障農(nóng)村老年居民能夠得到充分的住院服務(wù)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策應(yīng)著重關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題：一是要調(diào)整農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中不同層級(jí)的功能定位，特別是要重塑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院功能，從治療為主轉(zhuǎn)向康復(fù)為主，使更多日常生活功能障礙的農(nóng)村老年居民通過(guò)住院實(shí)現(xiàn)康復(fù)。二是要在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上發(fā)展重大疾病保險(xiǎn)，通過(guò)擴(kuò)大報(bào)銷范圍和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步提高農(nóng)戶對(duì)重大疾病的應(yīng)對(duì)能力，更好地滿足農(nóng)村老年居民的醫(yī)療需求。三是依托社區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的基本養(yǎng)老服務(wù)，提高農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的利用水平，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形成生活照料、醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉等多重功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]王翌秋，雷曉燕.中國(guó)農(nóng)村老年人的醫(yī)療消費(fèi)與健康狀況：新農(nóng)合帶來(lái)的變化[J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（02）：33-40.

[2]賈麗娜，袁平，莊海林等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1361-1364.

[3]王娟，王家驥，王心旺.新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院受益情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014（07）：16-18.