王麗潔

【摘 要】 目的：探討靜脈用藥調(diào)配中心的高危藥品的管理方法與措施。方法：通過分析及評價(jià)靜脈用藥調(diào)配中心高危藥品的調(diào)配核對管理、使用環(huán)節(jié)管理及信息管理等措施，指出對靜脈用藥調(diào)配中心高危藥品在使用上進(jìn)行安全管理的有效性。結(jié)果：優(yōu)良流程及信息化乃是對靜脈用藥調(diào)配中心高危藥品實(shí)施有效管理的條件，而人的主動(dòng)性措施則為基本保障。結(jié)論：人的主動(dòng)性管理與信息化管理措施乃是安全管理靜脈用藥調(diào)配中心高危藥品的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥調(diào)配中心 高危藥品 管理

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）乃是依據(jù)輸液劑或藥物特性所設(shè)計(jì)的適合靜脈用輸液劑與靜脈用藥，根據(jù)靜脈用藥在集中調(diào)配質(zhì)量管理方面的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，對藥品予以集中配置及供應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)部門[1]。PIVAS所具有工作模式，實(shí)質(zhì)為把原先處于分散狀態(tài)，即各病區(qū)治療室內(nèi)所配置的靜脈輸注藥物，向潔凈環(huán)境中且在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行集中配置、分發(fā)及檢查的一種管理模式[2]。采取大批量集中式的輸液配置，使得高危藥品在具體使用種類方面也較為集中，而當(dāng)前所采用的新工作流程，則較大程度增加了高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)，所以，在靜脈用藥集中調(diào)配中心，高危藥品的管理及使用十分重要，其與患者生命安全及安全使用直接相關(guān)[3]。本文通過對我院靜脈用藥集中調(diào)配中心針對高危藥品所采取的管理措施進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 高危藥物概念

美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）將高危藥品定義為如果存有使用不當(dāng)，會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡的藥物[4]。其所具有特點(diǎn)為差錯(cuò)雖然不常見，但如若發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重后果。ISMP于2003年首次公布了高危藥物的目錄，并于近些年持續(xù)更新，2015年高危藥物目錄見表1。除目錄當(dāng)中所列舉出的19類高危藥物之外，目錄當(dāng)中還包含有特殊種類13個(gè)，分別為100ml或更大體積滅菌注射用水、異丙嗪注射液、氯化鉀注射液、縮宮素注射液、甲氨蝶呤、胰島素、秋水仙堿注射劑、高滲氯化鈉注射液、亞磷酸鉀注射液、亞磷酸鉀注射液、阿片酊、硫酸鎂注射劑及依前列醇注射液。

2 我院靜脈用藥集中調(diào)配中心的高危藥品目錄

我院以ISMP于2015所發(fā)布的13個(gè)特殊種類及19類高危藥物目錄為依據(jù)，并與我院現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合，制定了專屬我院的高危藥物目錄。選 取了與靜脈用藥集中調(diào)配中心相適應(yīng)的43種高危藥品，藥品為：米力農(nóng)、25%硫酸鎂注射液、10%氯化鉀注射液、異丙嗪注射液、紫杉醇脂質(zhì)體、高三尖杉酯堿、伊立替康、奧沙利鉑、順鉑、紫杉醇、依托泊苷、長春地辛、阿柔比星、表柔比星、柔紅霉素、吉西他濱、替加氟、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、胺碘酮、去甲腎上腺素、腎上腺素、胰島素、10%氯化鈉注射液、氨茶堿、縮宮素注射液、艾迪注射液、康艾注射液、鴉膽子油乳米托蒽醌、卡鉑、多西他賽、替尼泊苷、長春瑞濱、長春新堿、吡柔比星、多柔比星、絲裂霉素、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、尿激酶及利多卡因。

3 高危藥品管理

3.1 信息管理

在計(jì)算機(jī)中完成醫(yī)囑處方的輸入工作，并將其連接于合理用藥軟件系統(tǒng)，臨床醫(yī)師則利用軟件系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)，認(rèn)真審核每條醫(yī)囑，尤其針對高危藥品的給藥途徑、藥物濃度、劑量、規(guī)格、給藥頻率及劑量等，還需重點(diǎn)關(guān)注配伍后藥物理化性質(zhì)，對臨床醫(yī)師單次給藥劑量出現(xiàn)超量狀況給予防范。如若出現(xiàn)問題，需及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并與臨床醫(yī)師保持時(shí)刻聯(lián)系，對于需返回醫(yī)囑，則計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示，及時(shí)提醒醫(yī)師修改，為高危藥品正確使用提供保障。

3.2 合理放置

排藥區(qū)，集中擺放高危藥品，所貼標(biāo)示需清晰、醒目，依據(jù)儲(chǔ)存方法及種類不同，實(shí)施分類管理，需要采取低溫儲(chǔ)存藥品，則及時(shí)放置冰箱內(nèi)予以保存。對于其他高危藥品，則可選用色標(biāo)管理法對其實(shí)施分類、分層放置，比如將高濃度電解質(zhì)放置于紅色儲(chǔ)存盒，細(xì)胞毒性藥物放置于藍(lán)色儲(chǔ)存盒，抗凝溶栓藥放置于黃色儲(chǔ)存盒等，并在盒外進(jìn)行統(tǒng)一且醒目標(biāo)識(shí)，將藥物規(guī)格及名稱注名。

3.3 專人管理

專人管理高危藥品，每日對數(shù)量給予核對，并相符于帳物。對藥品有效期及質(zhì)量實(shí)施每月檢查，分析總結(jié)檢查結(jié)果，期間對于所發(fā)現(xiàn)的問題，需及時(shí)進(jìn)行處理，對各項(xiàng)措施予以改進(jìn)，做到差錯(cuò)的全面防范。

3.4 排藥管理

排藥時(shí)，需細(xì)化高危藥品管理。制作有文字注釋且用各類顏色區(qū)分的標(biāo)示牌，在排藥過程中，對高危藥品的管理及識(shí)別給予強(qiáng)化。比如將胰島素用藥放入寫有胰島素標(biāo)示牌且為淡綠色的藥筐中，而對于抗生素及高濃度電解質(zhì)等存有半量問題的高危藥品，則將其放置于寫有藥物不整置標(biāo)識(shí)牌的紅色藥筐中，如若存在液體量不整置狀況，需將其放置于液體不足量標(biāo)識(shí)牌的藥筐內(nèi)，針對存有疑問但已經(jīng)打印的醫(yī)囑，需將其放置于寫有疑問的標(biāo)識(shí)牌的藍(lán)色藥筐中，并再次對審方藥師及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師作以提醒，對藥物使用正確性進(jìn)一步進(jìn)行核對。對于存儲(chǔ)于冰箱中的藥物，需放入與其它藥物有所區(qū)分的黃色標(biāo)示牌，在實(shí)施入倉計(jì)費(fèi)前夕，將藥物從冰箱取出，并放置于藥筐中，完成入倉，盡可能減少室溫下冷藏藥的暴露時(shí)間。

4 小結(jié)

靜脈用藥調(diào)配中心需對高危藥品管理給予高度重視，構(gòu)建合理用藥的及安全用藥的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平及醫(yī)療質(zhì)量的有效提升。

參考文獻(xiàn)

[1]譚可， 劉筑. 分散式靜脈用藥調(diào)配中心高危藥品的管理體會(huì)[J]. 中國藥業(yè)， 2013， 22（20）：92-94.

[2]周彥華， 馬學(xué)禮， 富寧芳，等. 我院靜脈藥物配置中心高危藥品管理模式的制定[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2014（24）：2947-2948.

[3]邱季， 朱文靖， 許杰，等. 靜脈用藥調(diào)配中心加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)藥品管理前后調(diào)配差錯(cuò)對比分析[J]. 中國藥房， 2015（4）：500-502.

[4]徐梅霞， 王英. 靜脈用藥集中調(diào)配中心高危藥品的建立與應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（3）：278-281.