張愛梅

【摘 要】 目的：探討寒痹散加減治療寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2012年1月至2016年4月我院康復(fù)科收治的寒濕閉阻型骨關(guān)節(jié)炎患者164例，隨機分成兩組，每組82例，對照組采用單純中醫(yī)針灸治療；觀察組采用在中醫(yī)針灸治療的基礎(chǔ)上給予口服寒痹散加減治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果： 觀察組基本康復(fù)7例，顯效32例，有效40例，總有效率為96.3%；對照組基本康復(fù)3例，顯效31例，有效35例，有效35例，總有效率為84.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：寒痹散在治療寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎方面具有顯著的療效，并且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，總體來說，是值得進一步研究的。

【關(guān)鍵詞】 寒痹散加減 寒濕閉阻型 臨床療效 骨關(guān)節(jié)炎

寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎是一種運動系統(tǒng)慢性關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬以及屈伸不利等[1]。該病多見于中老年人，一般在50歲以后容易發(fā)生，發(fā)病率極高[2]。為探討寒痹散加減治療寒濕閉阻型骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，本文選取2012年1月至2016年5月我院內(nèi)二科收治的寒濕閉阻型骨關(guān)節(jié)炎患者164例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料取自2012年1月至2016年4月我院內(nèi)二科收治的寒濕閉阻型骨關(guān)節(jié)炎患者164例，隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組82例，男性45例，女性37例，年齡最小41歲，年齡最大78歲，平均年齡為（52.1±2.8）歲；對照組82例，男性44例，女性38例，年齡最小42歲，年齡最大79歲，平均年齡為（53.0±3.5）歲。所有處于X線病情Kellgren和Lawrence法分級的I～II級，處于關(guān)節(jié)功能分級的的I～II級[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病相應(yīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于中醫(yī)寒濕痹阻型；年齡41歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除膝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)史患者；排除對中藥過敏的患者；排除具有嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均知情并同意。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者神疲乏力，四肢發(fā)冷，膝關(guān)節(jié)的酸麻疼痛，遇寒痛甚，得溫痛減，屈伸不利，夜晚加重，舌淡苔白，脈沉細而緩。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者在最近1個月內(nèi)持續(xù)發(fā)生疼痛；（2）關(guān)節(jié)可有軟骨損傷征象，如骨摩擦音；（3）年齡在41歲以上者；（4）關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨性膨大。符合第（1）（4）條與（2）（3）條任意一條，或者符合前3條并伴有晨僵時間小于半小時即可診斷，X射線及關(guān)節(jié)黏液檢查有助于診斷。

1.3 治療方法

對照組采用針灸治療，針灸的主要取穴為腎俞穴、腰陽關(guān)、關(guān)元穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼以及阿是穴。對患者施針穴位處消毒，然后依照穴位的不同分別進行針刺，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，在患者得氣后留針半小時，必要時配合電針治療。每日1次，每周5次，期間休息2天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者口服寒痹散加減，方劑組成為：制川烏9g 、制草烏9g 、桃仁15g 、白芷15g、 紅花15g、乳香9g、沒藥9g、當(dāng)歸15g、桂枝15g、川芎9g、杭芍9g、雞血藤20g、透骨草15g、海桐皮15g。并隨癥加減，若患者疼痛較重可適量加延胡索，重濁感較重可加獨活，寒性較重者加肉桂等。日一劑，每劑分兩次早晚溫服。所有患者均持續(xù)治療3周

1.4 觀察項目和指標(biāo)

主要觀察兩組治療后的治療后的療效情況以及治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況。臨床效果的評定標(biāo)準(zhǔn)為：基本康復(fù)，患者的臨床疾病癥狀與體征消失，活動不受限制；顯效，患者的臨床疾病癥狀明顯改善，活動輕度受限，能承擔(dān)一部分勞動；有效，患者的臨床疾病癥狀有一定改善；無效，患者癥狀沒有改變或者改變不明顯，甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組基本康復(fù)7，顯效32例，有效40例，總有效率為96.3%；對照組基本康復(fù)3例，顯效31例，有效35例，有效35例，總有效率為84.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅在治療過程中，出現(xiàn)4例頭暈、惡心、心慌的患者，疑似暈針，立即取出毫針并做相應(yīng)處理，患者在休息后恢復(fù)正常，并表示能繼續(xù)接受后續(xù)治療。

3 討論

寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬以及屈伸不利等，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的描述，該病多見于中老年人，發(fā)病率極高。中醫(yī)治療該病遵循“治病求因”，針對病機治療。本次試驗所用寒痹散，方用制川烏、制草烏，散寒止痛，溫經(jīng)祛風(fēng)；當(dāng)歸、桃仁、紅花，行血活血化瘀，止痛；白芷、乳香、沒藥，燥濕止痛消腫；桂枝、川芎、杭芍，溫經(jīng)通絡(luò)止痛；雞血藤、透骨草、海桐皮，舒筋活血除濕，通絡(luò)止痛，再配合患者具體癥狀進行加減配伍，共奏散寒止痛，溫經(jīng)祛濕，化瘀消腫之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，雞血藤中有效成分中胡蘿卜苷，能夠促進骨樣細胞的形成；沒藥中含多種類型的沒藥酸，乳香中含有的各種類型的乳香酸，均具有治療軟組織損傷，消腫抑菌，鎮(zhèn)痛的作用；川烏、草烏中含有烏頭堿，具有良好的抗炎、擴血管、鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸含有藁本內(nèi)酯，能夠緩解局部血液循環(huán)。本次試驗中，觀察組基本康復(fù)7，顯效32例，有效40例，總有效率為96.3%；對照組基本康復(fù)3例，顯效31例，有效35例，有效35例，總有效率為84.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），充分說明寒痹散在治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎方面具有顯著的療效，并且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，總體來說，是值得進一步研究的。

參考文獻

[1]鐘秋生，梁逸仙，陸向然等.試論寒證與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1108-1109.

[2]屈簫簫，劉艷梅，沈璐等.散寒祛痹方熱敷治療痛痹40例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1500.

[3]吳素娟，朱春城，杜靜等.寒痹酊聯(lián)合電磁波照射膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理研究[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（12）：2897-2898.