賀潔

【摘 要】 目的： 探討中醫(yī)藥治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法： 我院 2013年 12 月 ～2015 年 12 月收治咳嗽變異型哮喘 106 例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 53 例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組口服加味小柴胡湯治療，兩組均以 4 周為 1 個(gè)療程。經(jīng)過(guò) 1 個(gè)療程治療后，比較兩組臨床療效。隨訪(fǎng) 6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果： 治療組總有效率 90.57%，明顯高于對(duì)照組的 71.70%，兩組臨床療效差異有顯著性（ χ2= 6.16，P < 0.05） ； 治療組復(fù)發(fā)率 11.32% ，對(duì)照組復(fù)發(fā)率 37.74% ，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2= 9.99，P < 0.01） 。結(jié)論： 中藥治療咳嗽變異型哮喘療效顯著，且安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味小菜胡湯 咳嗽變異型哮喘 效果分析

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類(lèi)型之一，臨床主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性或者是反復(fù)發(fā)作的咳嗽，無(wú)明顯喘息和氣促，但有氣道高反應(yīng)[1]。臨床診斷上常常與支氣管炎、慢性咽炎等相互混淆，誤診率較高[2]。臨床治療原則與一般哮喘無(wú)太大差異。

該疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“風(fēng)咳”等范疇； 由于又符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”和“風(fēng)盛則攣急”的特性，故又歸屬于“風(fēng)咳”范疇[3]，實(shí)乃由于臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)升降失常而患。本研究采用加味小柴胡湯治療咳嗽變異性哮喘，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2013 年 12 月 ～ 2015 年12 月收治的 106 例咳嗽變異型哮喘患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 53 例。對(duì)照組男 29 例，女 24 例，年齡 19 ～56 歲，平均年齡（ 38.21± 7.89） 歲； 病程 0.5 ～ 7 個(gè)月，平均病程 （ 3.26 ±1.02） 個(gè)月。治療組男 27 例，女 26 例； 年齡 20 ～ 57歲，平均年齡（ 38.94 ± 1.16） 歲； 病程 1 ～ 6 個(gè)月，平均病程（ 3.64 ±1.12） 個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服茶堿緩釋片聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，茶堿緩釋片（ 廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033006） 2 次/d，口服，0.1g / 次； 丁胺醇?xì)忪F劑（ 北京海德潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字11021384） 3 次/d，2 噴/d，以4 周為1 個(gè)療程。

治療組給予中藥口服加味小柴胡湯治療，藥物組成如下： 柴胡、黃芩、法半夏、丹參、赤芍、茯苓、白術(shù)各 15g，黨參 30g，炙麻黃 10g，細(xì)辛 5g，炙甘草 10g。氣虛甚者加炙黃芪 30g； 陰虛者去黨參加沙參 30g，玄參、麥冬各 15g； 血滯瘀阻者加桃仁 10g、紅花 3g； 兼痰黃稠者加桑白皮、竹茹各 15g； 每日 1 劑，水煎服，早晚分服，4 周為 1 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈： 咳嗽癥狀消失，停藥之后癥狀未加重，兩周以上未發(fā)作； 好轉(zhuǎn)： 咳嗽癥狀有不同程度減輕，停藥后咳嗽癥狀有加重趨勢(shì)； 無(wú)效： 癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò) 1 個(gè)療程的治療后，治療組的總有效率為 90.57%，對(duì)照組的總有效率為 71.70%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2= 6.16，P < 0.05） 。見(jiàn)表 1：

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā) 6 例，復(fù)發(fā)率11.32% ； 對(duì)照組復(fù)發(fā) 20 例，復(fù)發(fā)率 37.74% 。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.99，P <0.01） 。

3 討論

變異型哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，其主要臨床表現(xiàn)是咳嗽，無(wú)明顯的喘息、氣促等癥狀，但其有氣道高反應(yīng)性。多數(shù)患者由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異型哮喘，嚴(yán)重影響患者的健康和生活，危及生命。 有研究報(bào)道該病的病因主要是內(nèi)分泌不調(diào)、精神心理壓力大及工業(yè)化進(jìn)程較快等。 臨床治療常應(yīng)用西醫(yī)抗炎藥物或支氣管擴(kuò)張藥物， 但長(zhǎng)期使用患者容易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率也較高，效果不甚理想。 中醫(yī)學(xué)上將該病歸屬于“咳嗽”的范疇，也與哮證、喘證等互參。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病脾、肺、腎三臟虧虛有關(guān)，宿痰內(nèi)伏，外邪觸動(dòng)伏痰，郁于肺經(jīng)，痰氣挾風(fēng)搏結(jié)于氣道，肺失宣降為病機(jī)，治療上以疏風(fēng)宣肺、化痰止咳平喘為主。 本次研究對(duì)咳嗽變異型哮喘采用加味小柴胡湯治療，療效顯著。 小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，具有和胃降逆、扶正祛邪、和解少陽(yáng)等功效。 方中的柴胡苦寒清透，具有輕清疏達(dá)、開(kāi)郁結(jié)、暢氣機(jī)、善解少陽(yáng)之功效；半夏味辛性散，黃芩味苦性寒，善解少陽(yáng)逆氣，兩藥想結(jié)合，辛開(kāi)苦降，可散其結(jié)滯之氣，恢復(fù)氣機(jī)升降；生姜辛溫通降，丹參、赤芍活血化瘀，麻黃、細(xì)辛宣肺化痰飲，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，茯苓、白術(shù)、大棗甘溫、健脾益氣等作用。 諸藥合用，集寒、熱、補(bǔ)、瀉于一方，通利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，直切病機(jī)之所在，既可以和解透邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能補(bǔ)脾益肺，宣肺化痰。 臨床將加味小柴胡湯作用于咳嗽變異型哮喘，有效的緩解了患者的咳嗽，改善了其咽癢、咳痰、氣急等臨床癥狀，其臨床治療遠(yuǎn)期效果十分顯著。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，咳嗽變異型哮喘與脾、肺的功能失調(diào)有關(guān)，該病內(nèi)因?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)，宿痰內(nèi)伏；病機(jī)為外邪觸動(dòng)伏痰，郁于肺經(jīng)，肺失宣降[4]。和法是一種疏利氣機(jī)、調(diào)和臟腑功能的治療方法，是中醫(yī)治療八法之一。在本研究中，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)該病的病因病機(jī)[5]，采用和法用加味小柴胡湯扶正透邪、調(diào)和臟腑功能，取得較好療效。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為 90.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 71.70%，兩組患者臨床療效差異有顯著性（ P <0.05） ，且治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05） 。

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