劉姚+郭琳+張元萍

【摘 要】 目的：醫(yī)院嘗試在骨科開展下肢DVT強化護理改進活動，評價改進效果。方法：2014年1月～2015年2月，改進前骨科收治手術患者420例，納入對照組，改進后2015年3月～2016年5月，入選患者379例，納入觀察組。結(jié)果：觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢水腫發(fā)生率低于對照組，術后24h內(nèi)康復訓練落實率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科下肢DVT發(fā)生率較高，預防護理方法基本成熟，但落實不到位是引起DVT發(fā)生的主要原因，針對性的護理干預可提高預防措施實際落實質(zhì)量，進而降低DVT發(fā)生風險。

【關鍵詞】 下肢神靜脈血栓形成 骨科 護理干預

下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是一種嚴重的血栓性疾病，多見于惡性腫瘤、下肢手術、妊娠分娩女性、惡性血液病患者。骨科是DVT發(fā)生的高發(fā)科室，DVT發(fā)生率可達5%～10%，大手術發(fā)生率成倍上升。下肢DVT患者以患肢腫痛為主要癥狀表現(xiàn)，部分可并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，甚至可致死亡，是骨科患者住院時間延長、醫(yī)療花費增加、醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危風險因素，DVT一旦發(fā)生無有效的根治措施，患者需長期用藥，生命質(zhì)量嚴重受損，做好預防是DVT管理的關鍵[1]。為此，醫(yī)院嘗試在骨科開展下肢DVT強化護理改進活動，成效斐然。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年2月，改進前骨科收治手術患者420例，納入對照組，其中男234例、女186例。年齡18～89歲、平均（54.4±10.2）歲。創(chuàng)傷性骨折314例，原發(fā)骨病106例。全麻手術245例。手術時間（3.4±1.5）h。ASA Ⅱ-Ⅲ級104例。合并基礎疾病135例。術前PLT（181.5±51.8）×109/L。改進后，2015年3月～2016年5月，入選患者379例，納入觀察組，其中男210例、女169例，年齡18～89歲，平均（55.3±11.4）歲。創(chuàng)傷性骨折287例，原發(fā)骨病92例。全麻手術218例。手術時間（3.3±1.4）h。ASA Ⅱ-Ⅲ級86例。合并基礎疾病110例。術前PLT（174.7±46.3）×109/L。兩組對象年齡、性別、手術時間、全麻比重、疾病類型、術前PLT、合并基礎疾病情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①大型手術；②非單純上肢骨折；③臨床資料完整；④未合并原發(fā)性血栓性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

改進前，下肢DVT的預防措施主要包括，據(jù)PLT變化水平術前以及術后使用低分子肝素鈣等抗血栓藥物，對高?；颊咝g后進行下肢按摩，提倡早期下床活動，鑒別發(fā)現(xiàn)下肢癥狀表現(xiàn)，部分患者穿戴彈力襪，或采用加壓裝置。低分子肝素鈣用量、時間，康復訓練的時間，據(jù)患者具體病情而定，主要康復策略為揉拿小腿跟腱上下腓腸肌、比目魚肌，此外部分患者還抬高患肢。

1.2.2 改進后

經(jīng)綜合分析發(fā)現(xiàn)，功能狀態(tài)不佳、下肢水腫、飲食管理不到位、下肢水腫、經(jīng)穴按摩等措施落實率低、預防護理內(nèi)容少等是DVT預防主要問題。制定改進措施如下：①DVT預防護理小組；②指導開展更專業(yè)的康復訓練，動態(tài)評估患者康復訓練條件，而不是等待患者體征平穩(wěn)甚至可下床活動時才開始訓練，將早期康復落實到實處，增加足夠多的訓練用具，引入康復訓練計劃表；③積極預防下肢水腫，必要時使用甘露醇，做好滴速控制，早期冰敷，必要時爭取其它科室給予中藥外敷、理療等管理，做好水腫循證干預，冰敷患者時間控制在1h左右，術后3日不能開展冰敷；④加強飲食管理，推薦瘦肉湯，若臥床時間較久，可食烏雞等補氣養(yǎng)血食物，改善氣血循環(huán)，減輕循環(huán)障礙、外周阻力，多食水果蔬菜，老年人積極預防便秘、腹脹，降低腹內(nèi)壓，禁止食用富含K+的食物；⑤做好經(jīng)穴按摩，入院后，立即指導家屬掌握基本的下肢按摩、足底按摩方法，術后予以落實，確認，納入常規(guī)護理范疇；⑥入院后發(fā)放下肢DVT預防自護手冊，進行宣教，使患者重視自護，能夠識別并控制下肢機械性因素，如禁用力起坐、保護下肢皮膚、避免患肢受壓迫、穿寬松衣物。

1.3 觀察指標

DVT發(fā)生率，下肢水腫發(fā)生率，術后24h內(nèi)康復訓練落實率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用÷2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢水腫發(fā)生率低于對照組，術后24h內(nèi)康復訓練落實率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢DVT發(fā)生危險因素較多，許多學者開展相關研究，糖尿病、原發(fā)血管性疾病、凝血功能障礙、血液粘稠度、麻醉方法、手術時間等都成為DVT相關危險因素[2]。許多循證研究顯示，進行循證護理可降低DVT發(fā)生風險，護理方案基本成熟。影響DVT預防的效果的額主要原因，是許多有效的護理策略未能得到落實，如早期康復訓練時間推遲，飲食管理不到位等。在分析這些客觀問題后，指定了改進策略，結(jié)果顯示改進后觀察組，經(jīng)穴按摩等措施落實率明顯上升，下肢DVT、下肢水腫發(fā)生率低于對照組。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2 版）[J].中華外科學雜志， 2012. 50（7）： 611-614.

[2]韋秀紅.老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（5）：479-482.

作者簡介：劉姚，1982年7月，女，江蘇徐州人，本科，主管護師，壓瘡護理、骨科護理方向