【摘 要】 目的 探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的易感因素和診治方法。方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科2014年3月～2016年3月期間收治的60例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料。結(jié)果 60例患者都進(jìn)行了腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，其中有10例呈陽(yáng)性，分別為2例銅綠假單胞菌，2例鮑曼不動(dòng)桿菌，2例大腸埃希均菌，4例金黃色葡萄球菌。所有患者都已經(jīng)痊愈。腦脊液細(xì)胞有12例大于3000×106/L，29例在（1000～3000）×106/L之間，19例小于1000×106/L，隨著感染天數(shù)不斷增加，腦脊液細(xì)胞數(shù)也不斷下降。結(jié)論 治療顱內(nèi)感染患者的關(guān)鍵就在于早期診斷與治療，治療顱內(nèi)感染的核心就在于進(jìn)行合理的給藥途徑以及敏感的抗生素的選擇。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 手術(shù)感染 危險(xiǎn)因素 預(yù)防控制

我院回顧性分析了神經(jīng)外科2014年3月～2016年3月期間收治的60例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料，具體分析過(guò)程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在60例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者中，有26例女性患者，34例男性患者，年齡為4～82歲，平均年齡為43歲。其中2例實(shí)行了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，5例實(shí)行了開顱垂體瘤切除術(shù)，5例實(shí)行了高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)，5例實(shí)行了腦室-腹腔、腦積水分流術(shù)，12例實(shí)行了幕下開顱手術(shù)，12例實(shí)行了幕上膠質(zhì)瘤手術(shù)，19例實(shí)行了腦室外引流術(shù)。

1.2 治療方法 對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性、體溫不斷升高的患者，需要對(duì)此進(jìn)行腦脊液、測(cè)壓、腰椎穿刺等常規(guī)檢查，并在培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)使用增菌液分離法。如果患者確診，就需要停止使用原先的抗生素，將其替換為500mg帕尼培南或750mg氯霉素等容易從血腦屏障穿過(guò)的藥物[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。①腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；②腦膜刺激征陰性；③患者連續(xù)三天的體溫都在處于正常范圍中；④連續(xù)三次腰椎穿刺腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)都不高于8×106/L。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在治療兩到五天后，顱內(nèi)感染的60例患者體溫開始下降，腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著減少，腦膜刺激征、惡心以及頭痛等癥狀逐漸消失。在20天內(nèi)所有患者都痊愈，沒(méi)有患者死亡。

2.2 腦脊液培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)胞數(shù)變化情況 60例顱內(nèi)感染患者都進(jìn)行了腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，其中有10例呈陽(yáng)性，分別為2例銅綠假單胞菌，2例鮑曼不動(dòng)桿菌，2例大腸埃希均菌，4例金黃色葡萄球菌。所有患者都已經(jīng)痊愈。腦脊液細(xì)胞有12例大于3000×106/L，29例在（1000～3000）×106/L之間，19例小于1000×106/L，隨著感染天數(shù)不斷增加，腦脊液細(xì)胞數(shù)也不斷下降。

2.3 腦室外引流的持續(xù)時(shí)間 60例顱內(nèi)感染患者中，具有較高比例的腦室外引流術(shù)后患者，因此選取神經(jīng)外科腦室外引流術(shù)的26例患者的臨床資料，對(duì)其顱內(nèi)感染發(fā)生率以及引流時(shí)間進(jìn)行觀察。8例患者在1～5天內(nèi)將引流管拔除，發(fā)生顱內(nèi)感染的有1例，感染率為12.5%，10例患者在6～10天內(nèi)將引流管拔除，發(fā)生顱內(nèi)感染的有2例，感染率為20%，8例患者在10天以上將引流管拔除，發(fā)生顱內(nèi)感染的有3例，感染率為37.5%。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療困難的原因 造成難以治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的原因在于，血-腦屏障許多抗生素都難以通過(guò)，在蛛網(wǎng)膜下腔中治療的濃度難以達(dá)到。其次，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)具有較低的陽(yáng)性率，因此早期往往很難進(jìn)行敏感、高效的抗生素的選擇[2]。除此之外，患者具有較差的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能，所以患者一直處于應(yīng)激狀態(tài)下，在這種情況下就容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染難以治療。

3.2 造成顱內(nèi)感染的相關(guān)因素以及防御措施 ①腦室外引流。據(jù)資料顯示，造成顱內(nèi)感染的一個(gè)重要因素就是腦室外引流。一旦延長(zhǎng)患者腦室外引流的時(shí)間，就會(huì)提升患者發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率，其原因在于越是長(zhǎng)時(shí)間留置引流管，就越容易產(chǎn)生細(xì)菌，從而造成逆行性感染的發(fā)生[3]。因此對(duì)于患者中與拔管指標(biāo)相符合的，需要將其引流管盡早拔除。②對(duì)于患者中患有惡性腫瘤的，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)為抑制免疫、血腦屏障損壞，會(huì)造成患者抗感染能力下降，因此在手術(shù)前后都要重視對(duì)患者的機(jī)體免疫力進(jìn)行提升。

3.3 選擇治療藥物 對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，腦脊液藥敏結(jié)果以及細(xì)菌培養(yǎng)是其對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行診斷并進(jìn)行治療藥物選擇的重要前提，但培養(yǎng)細(xì)菌需要較長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間，并且具有較低的陽(yáng)性率，所以敏感抗生素的選擇很難在早期顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行，在臨床上在要敏捷過(guò)還沒(méi)有出來(lái)或細(xì)菌培育陰性的情況下，一般在用藥時(shí)多半會(huì)依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。所以，需要對(duì)顱內(nèi)感染的流行病學(xué)進(jìn)行掌握。有學(xué)者在調(diào)查分析近年來(lái)我國(guó)開路術(shù)后顱內(nèi)感染的流行病學(xué)后，發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌是造成開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的主要病菌，其他占有較大比例的細(xì)菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌[4]。

所以神經(jīng)外科需要對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行積極的預(yù)防，如果顱內(nèi)感染已經(jīng)發(fā)生，急需要盡早診斷并治療，在進(jìn)行治療方案選擇時(shí)也要與患者的實(shí)際情況結(jié)合，從而使得患者治愈顱內(nèi)感染的幾率提升。

參考文獻(xiàn)

[1]宮劍，甲戈，張玉琪，劉文慶，李春德，田永吉，馬振宇.腦室灌洗治療小兒神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的效果分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，04：212-214.

[2]荊楠，唐明忠，劉志忠，張國(guó)軍，張亞南，康熙雄.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，07：1272-1274.

[3]徐廷偉，敖祥生，秦永芳，周毅，黃星，劉漢東，陳鋒，張海泉，王志勇，王旭.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，08：1758-1760.

[4]曾上飛，鄭海軍，楊曉清，婁曉輝，陳寧.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)醫(yī)院感染的調(diào)查與抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，09：2015-2017.

作者簡(jiǎn)介：張永哲，男，1979年2月8日，漢族，遼寧省人，碩士研究生，單位：內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科。