【摘 要】 目的：觀察電針聯(lián)合隔物溫和灸法分期辯證治療周?chē)悦姘c臨床療效。方法：將86例周?chē)悦姘c患者，按初診先后順序隨機(jī)分為兩組，其中治療組43例，采用電針聯(lián)合隔物溫和灸治療；對(duì)照組43例，只采用電針治療。2周為一療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：兩組療效比較，x2=6.57，P<0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論：周?chē)悦姘c早期治療中在電針治療基礎(chǔ)上加上隔物溫和灸能顯著提高周?chē)悦姘c的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 周?chē)悦姘c 早期 隔物溫和灸法 電針療法

Bell麻痹（Bells palsy）又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓、面神經(jīng)炎等，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為誘因可能系風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管 痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血、水腫[1]。本病發(fā)病突然，表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。臨床一般將面癱分為3期 ：急性期，發(fā)病1周以?xún)?nèi)；恢復(fù)期，發(fā)病1周至3個(gè)月以?xún)?nèi)；后遺癥期，發(fā)病3個(gè)月至半年以上。周?chē)悦姘c為針灸治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病 ，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，此病的發(fā)病率在我國(guó)為4.25‰[2]。

周?chē)悦姘c為臨床多見(jiàn)病，因其病因不明確，西醫(yī)對(duì)此只能抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，治療效果一般。電針是臨床治療周?chē)悦姘c效果較好的治療方法，根據(jù)臨床治療觀察和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如宋曉莉等[3]運(yùn)用電針治療周?chē)悦姘c58例，其總有效率為96.5%。但電針治療也有其不足之處，如治療時(shí)間較長(zhǎng)，快者2-3周，慢者2-3個(gè)月，平均要1個(gè)月左右；完全治愈率還不夠高，如宋曉莉等[4]運(yùn)用電針治療周?chē)悦姘c58例，其治愈率僅為81%。此次研究將隔物溫和灸和電針治療相結(jié)合，在面癱初期階段可加速面神經(jīng)缺血、水腫等病理狀態(tài)的改善，從而減輕面神經(jīng)的損傷，減少面癱的治療時(shí)間，提高面癱的治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料：86例全部來(lái)源于2013.6～2015.6 來(lái)本院針灸科就診患者，按初診先后順序隨機(jī)分為兩組。電針聯(lián)合隔物溫和灸法組（治療組）43例，其中男性28例，女性15例；年齡在16-65歲之間，平均年齡（34.42±6.33）歲；病程在1周以?xún)?nèi)。單純電針治療組（對(duì)照組）43例，其中男性30例，女性13例；年齡在18-62歲之間，平均年齡（34.89±7.12）歲；病程在1周以?xún)?nèi)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針灸治療學(xué)》[5] 以口眼斜為主要特點(diǎn)，常在睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛、流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮；部分患者初起有耳后疼痛，或伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周?chē)悦姘c臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在l5～65歲之間；（3）急性期（病程1～7 d）患者；（4）患者接受針灸治療；（5）患者行為能力正常，能正確描述灸感的出現(xiàn)及消失；（6）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：有以下任何情況之一者，必須排除：（1）Hunt綜合征患者；（2）患有糖尿病、高血壓等慢性疾病并未接受正規(guī)治療的患者；（3）嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙而影響治療的患者；（4）其它原因所致的周?chē)悦姘c（格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴炎、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦蛛網(wǎng)膜炎等）或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c的患者（腦血管意外、腫瘤、外傷中耳炎等）；（5）暈針者或?qū)Π呐懦庹?；?）未簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

電針?lè)制谵q證治療方法：

選穴：風(fēng)池，地倉(cāng)，頰車(chē)，顴髎，四白，陽(yáng)白，合谷。鼻唇溝歪斜加人中，不能蹙眉者加攢竹，乳突部疼痛加翳風(fēng)，頦唇溝歪斜加承漿，舌麻味覺(jué)消失加廉泉。

針具選用東邦牌0.30mm粗細(xì)針，治療儀選用華佗牌SDZ-IV型電針治療儀。

在周?chē)悦姘c發(fā)病1周內(nèi)，即急性期內(nèi)，只用淺針刺，不用電針，要求針刺手法溫柔，以防止風(fēng)寒之邪入里。第2周給于常規(guī)針灸治療，并配合電針斷續(xù)波刺激腧穴， 強(qiáng)度以面部輕微跳動(dòng)， 患者自感耐受量為宜 ，能提高肌肉組織的興奮性， 對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。第3周給于常規(guī)針灸治療，并配合電針連續(xù)波刺激腧穴，可適當(dāng)增加針刺及電針強(qiáng)度，但以患者自感耐受量為宜。3周后如療效不佳可多用透針治療，并配合電針疏密波刺激腧穴，以增加療效。針刺和電針均為30min，每日1次。

2.2 治療組

在電針?lè)制谵q證治療方法上配合隔物溫和灸法：中藥方加味牽正散，藥物組成：白附子、僵蠶、全蝎、川烏、草烏、威靈仙、半夏、陳皮、白及各10g。上述藥物碾成粉末，加醋、蜂蜜調(diào)成膏狀，制成直徑約2cm、厚3～5mm的圓形藥餅，厚度均勻，敷于牽正、翳風(fēng)穴處。再用自制簡(jiǎn)易艾灸器將直徑約1.8cm、長(zhǎng)約4cm艾條（南陽(yáng)國(guó)醫(yī)艾絨有限公司）點(diǎn)燃后懸置距中藥膏上方約2～3cm處，艾灸過(guò)程中不時(shí)將再無(wú)溫度的艾灰去掉，隨時(shí)保證艾灸與中藥藥膏之間間距及火候，以穴位皮膚泛紅而不灼傷為度，溫度以每個(gè)患者能忍受為度，治療大約20～30min，每日1次。

2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6] 中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下：

痊愈：自覺(jué)癥狀消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右對(duì)稱(chēng)。

有效：自覺(jué)癥狀減輕，面部表情大部分恢復(fù)正常，額紋基本對(duì)稱(chēng)，僅笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。

無(wú)效：治療3個(gè)療程后，癥狀體征無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（x ）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因尚不完全明確，一般認(rèn)為寒冷刺激、嗜神經(jīng)病毒的感染或風(fēng)濕性神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎是其主要病因。局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫，局部缺血、缺氧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。

面癱的早期病理變化主要是面神經(jīng)缺血、水腫；晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。面神經(jīng)的受損程度取決于莖乳突孔內(nèi)急性炎性反應(yīng)水腫的程度和持續(xù)時(shí)間，水腫越厲害，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)受損癥狀越嚴(yán)重，變性越嚴(yán)重，越難以恢復(fù)。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關(guān)鍵，直接影響面癱患者的預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針刺具有加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎和水腫的吸收 。有研究表明[7] 面癱急性期用針灸給一個(gè)很弱的良性的刺激量，可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經(jīng)突觸的聯(lián)接隨之增強(qiáng)，肌肉的活動(dòng)性升高，從而能使神經(jīng)興奮，增強(qiáng)肌肉纖維收縮，刺激血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經(jīng)受壓缺血時(shí)間，減輕面神經(jīng)的變性程度，從而提高治療效果。也有研究表明[5]，針刺可使面部的紅外熱像圖發(fā)生變化；激光多普勒血流儀測(cè)定表明針刺可使面部的血流量增加；這些都有助于面部水腫的吸收，增加營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)面神經(jīng)的早期恢復(fù)。

艾灸有“艾火徹內(nèi)，開(kāi)郁通滯”的作用。根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”，“寒者溫之，熱者寒之”等治療原則，灸法治療面癱是非常適宜的。艾條溫和灸直接作用于局部，通過(guò)持續(xù)溫?zé)嵝?yīng)，可改善局部微循環(huán)，降低炎性細(xì)胞因子濃度，促使水腫吸收。

從這次臨床觀察數(shù)據(jù)表明，在周?chē)悦姘c早期治療中在針灸治療基礎(chǔ)上加上隔物溫和灸能顯著提高周?chē)悦姘c的治愈率，有較強(qiáng)的實(shí)用性和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳承玉.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：492—493.

[2] 周賢剛，鐘渠，肖林.面癱中醫(yī)證型及療效與面神經(jīng)興奮閾值的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（12）：1099—1102.

[3] 宋曉莉，楊新玲. 針灸配合電針治療周?chē)悦姘c58例[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2008， 31（6）：50

[4] 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008

[5] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：69

[6] 孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M1.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，198.

[7] 謝志平，張志強(qiáng).針灸治療急性期周?chē)悦姘c75例[J].陜西中醫(yī).2009，30（7）：878—879

作者簡(jiǎn)介：楊樹(shù)超，男，1972-11-06，浙江省湖州市，副主任中醫(yī)師，本科，研究方向：針灸。