朱晶，高薇，王燕，王希青，張延萍

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000

舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用體會

朱晶，高薇，王燕，王希青，張延萍

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000

該文介紹了在剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、運(yùn)用舒適護(hù)理理念的具體方法舉措闡明，通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適護(hù)理的實(shí)施和運(yùn)用，能夠給產(chǎn)婦帶來安全感和滿足感，為產(chǎn)婦術(shù)后的身體恢復(fù)在一定程度上奠定了良好的基礎(chǔ)和條件。

舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；護(hù)理管理

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決產(chǎn)婦和胎兒轉(zhuǎn)危為安的重要手段。但是，手術(shù)畢竟會給產(chǎn)婦帶來極大的心理和生理上的刺激。所以，舒適護(hù)理就要求護(hù)士從生理和心理兩大方面著手，通過更人性化和科學(xué)化的護(hù)理模式，使產(chǎn)婦身心達(dá)到最放松和舒適的狀態(tài)，一方面有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，另一方面通過舒適護(hù)理管理水平的實(shí)踐，有助于促進(jìn)我國醫(yī)療護(hù)理水平的提高。自2008年起，國家衛(wèi)生部要求將舒適護(hù)理概念運(yùn)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中[1]。通過舒適護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用，使產(chǎn)婦的狀態(tài)在術(shù)前和術(shù)后都盡可能處于最佳，在剖宮產(chǎn)舒適護(hù)理方面取得了良好的效果。

1 舒適護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

緊張和焦慮是大部分產(chǎn)婦在術(shù)前都會出現(xiàn)的心理活動，具體體現(xiàn)在怕疼痛以及擔(dān)心手術(shù)中自己和胎兒的安全問題。據(jù)相關(guān)社會調(diào)差統(tǒng)計(jì)，約85.5%的產(chǎn)婦一想到即將手術(shù)都會感到莫名的恐懼，出現(xiàn)血壓、心率等不同程度的波動，嚴(yán)重者出現(xiàn)宮縮乏力，甚至出現(xiàn)子癇和大出血等危機(jī)情況。所以，術(shù)前的心理護(hù)理是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2]。

巡回護(hù)士在術(shù)前需要到病房查閱該產(chǎn)婦的病歷同時(shí)進(jìn)行訪視。一般在這一環(huán)節(jié)中，往往會出現(xiàn)產(chǎn)婦或產(chǎn)婦的家人會因?yàn)榫o張而提出各種各樣的問題，例如大出血、疼痛，擔(dān)心嬰兒畸形，手術(shù)后遺癥，醫(yī)生手術(shù)安全性等顧慮。所以訪視的時(shí)候要注意態(tài)度誠懇，語言親切且輕松，盡可能消除他們不必要的擔(dān)心。另外需要與產(chǎn)婦做充足的交流，交流內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、是否有過生育經(jīng)歷、職業(yè)、有無藥物過敏史、病史等。根據(jù)產(chǎn)婦的性格和文化程度，以恰當(dāng)?shù)恼Z言水平簡單清晰地向產(chǎn)婦分析其身體情況、手術(shù)的必要性以及預(yù)后情況，可以選擇性講解一下醫(yī)院手術(shù)室的管理制度、醫(yī)護(hù)人員的最高學(xué)歷和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、入手術(shù)室后的注意事項(xiàng)等，尤其要重點(diǎn)介紹麻醉穿刺的相關(guān)配合問題，給產(chǎn)婦重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全可靠性等，還要特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)胎兒成功取出后，護(hù)士會盡快將嬰兒抱給產(chǎn)婦，所以不必存在其他顧慮。通過這些交談內(nèi)容能給產(chǎn)婦及家屬一個客觀的、理性的認(rèn)知，能夠提高對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作和手術(shù)技能的信賴，幫助緩解產(chǎn)婦的緊張感和焦慮感。

1.2 術(shù)中舒適護(hù)理

將產(chǎn)婦推入手術(shù)室的途中，要避免碰撞、顛簸。在這個過程中可以適當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行輕松的交談，告訴產(chǎn)婦整個手術(shù)過程都會陪在她的身邊，讓產(chǎn)婦安心手術(shù)。一般要求護(hù)士調(diào)整手術(shù)室的溫度為22～25℃，濕度為50%～60%，此種環(huán)境是人體最為舒適的。嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)喧嘩，更不允許嬉戲和竊竊私語，避免引起產(chǎn)婦的誤解。護(hù)士要提前準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)必須的器械及物品，操作中要盡力輕拿穩(wěn)放，避免各種器械發(fā)出尖銳的碰撞聲而帶給產(chǎn)婦帶來心理壓力。一般術(shù)前會給產(chǎn)婦用阿托品之類的藥物，目的是為了減少唾液及支氣管分泌物的分泌，但是此類藥物會容易引起口渴，所以要求護(hù)士要常用濕藥棉濕潤產(chǎn)婦的口唇協(xié)助緩解。在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺過程中，護(hù)士要協(xié)助麻醉師給產(chǎn)婦擺好體位，讓產(chǎn)婦身體處于舒適而又不影響麻醉穿刺的角度。在此期間，護(hù)士應(yīng)當(dāng)溫柔、親切，隨時(shí)詢問產(chǎn)婦的感知，可以輕輕握住產(chǎn)婦的手，讓她感受到護(hù)理人員的支持和鼓勵。

在導(dǎo)尿的過程中，可能會不同程度地引起產(chǎn)婦的不適感。因此，已經(jīng)改變了過去的工作流程，改為麻醉平面固定后進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，這樣肌肉松弛，阻力小，完全消除了疼痛感，更重要的是大大降低了對尿道黏膜損傷程度[3]。

產(chǎn)婦往往對手術(shù)中身體的暴露感到羞怯，尤其在遇到男性護(hù)理人員時(shí)羞怯感更為突出，因此在麻醉及手術(shù)中要注意遮蓋產(chǎn)婦的身體，盡量縮小暴露范圍。

手術(shù)過程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶的情況，就需要及時(shí)關(guān)注麻醉平面情況，要及時(shí)配合麻醉師調(diào)節(jié)平面或是采用面罩加壓給氧等措施。

當(dāng)胎兒成功取出后，立即告知嬰兒已經(jīng)安全降臨，同時(shí)要告知胎兒性別，并贊美和簡單描述嬰兒的體態(tài)特征，激發(fā)產(chǎn)婦的自豪感。待助產(chǎn)護(hù)士斷臍后將嬰兒包好，可以立即與產(chǎn)婦進(jìn)行臉部的皮膚接觸，并給予祝賀。此時(shí)還要注意告之產(chǎn)婦情緒不要過于激動，避免中樞神經(jīng)系發(fā)生功能紊亂。此種情況容易出現(xiàn)增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌、子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血等。

Sessler等[4]報(bào)道過，硬膜外阻滯區(qū)中心溫度降低0.5℃即會發(fā)生寒戰(zhàn)。所以在手術(shù)過程中要注意及時(shí)幫助產(chǎn)婦保暖。產(chǎn)婦下肢、雙腳、雙臂等部位可以加蓋棉墊,盡量減少身體裸露的面積。尤其是在取出胎兒后，很多產(chǎn)婦都會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，護(hù)士可以調(diào)高室溫協(xié)助其保暖，同時(shí)進(jìn)行麻醉靜脈用藥，幫助產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后舒適護(hù)理

使用紗布蘸取溫鹽水擦拭產(chǎn)婦皮膚上的血跡，同時(shí)協(xié)助按摩產(chǎn)婦的下腹，盡量把陰道內(nèi)殘留的積血清理掉，墊上消毒止血墊后協(xié)助產(chǎn)婦換上干凈的衣物。給產(chǎn)婦蓋好被子，告訴產(chǎn)婦手術(shù)順利，產(chǎn)婦和嬰兒平安健康。待回到病房后，要與及時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交班，同時(shí)向產(chǎn)婦家屬講解注意事項(xiàng)。在術(shù)后2 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，尤其是血壓的變化，最好每15～30 min測量1次血壓和脈搏，觀察小便的顏色和尿量[5]。同時(shí)要詢問產(chǎn)婦的感受，得到更多人的呵護(hù)和關(guān)心，這種情緒能促使產(chǎn)婦的后期恢復(fù)。

因術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)禁食，需要告知產(chǎn)婦禁食是因?yàn)槭中g(shù)容易使腸子受刺激使腸蠕動功能受到抑制，即使口渴也不能喝水。囑咐產(chǎn)婦家人用棉簽蘸取溫開水擦拭產(chǎn)婦的嘴唇緩解喝[6]。術(shù)后6 h產(chǎn)婦可以進(jìn)食流食，此時(shí)護(hù)士可以及時(shí)來提醒一下，再次詢問產(chǎn)婦的身體感受。并告知產(chǎn)后要盡早開奶，喂奶間隔不要超過3 h，因?yàn)閶雰旱乃蔽軌虼偈棺訉m的收縮，減少出血量，有助于傷口的恢復(fù)，更重要的是提高嬰兒自身的免疫力[7]。

術(shù)后還要注意提醒產(chǎn)婦的家人，提醒產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生巾，一般術(shù)后產(chǎn)婦會大量的出汗，要督促家屬不要只顧于嬰兒的料理，還要勤幫產(chǎn)婦擦拭身體更換衣物。要告知家屬科學(xué)的月子護(hù)理常識，并不是產(chǎn)婦月子不可以洗頭和刷牙等，讓產(chǎn)婦干凈和舒適才能有好個好心情保證身體的恢復(fù)。

2 體會

通過對產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理，能夠使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員親切和體貼，大大提升了產(chǎn)婦在心理和身體方面的安全感和滿足感。讓產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)充滿信心，也為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)，更重要的是這種自信和放松可以很大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效促使產(chǎn)婦早日康復(fù)。舒適護(hù)理是貫穿于整個產(chǎn)婦護(hù)理過程的整體動作和行為，這提高的不僅是醫(yī)護(hù)人員的工作效率、產(chǎn)婦的康復(fù)效果、社會的滿意，還大大提高了婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的整體職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)踐中不斷探索舒適護(hù)理的科學(xué)技巧，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和舒適護(hù)理意識，多換位體會，相信通過不斷努力，我國的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理水平都會不斷提高，不斷取得新的突破。

[1]蔡萬玉.剖宮產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國保健醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2006,14(2):100.

[2]袁秀珍,鄔燕萍,曹桂萍,等.護(hù)理操作過程中的孕產(chǎn)婦舒適需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2002,16(7):391.

[3]侯珍梅.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的對比研究[J].護(hù)理研究,2005,19(7A)：1174-1175.

[4]Sessler DL,Ponte J.Shivering during epidural anesthesthesia[J].Anesthesiogy，1999：72(5):816.

[5]趙明宏,王春香，賀玉霞.盆腔手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對尿道黏膜損傷的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10):4243.

[6]張宏.舒適護(hù)理的理念與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6)：409.

[7]高曉燕.產(chǎn)婦焦慮、恐懼對分娩的影響[J].心理醫(yī)生,2000,6(1):4.

R473.71

A

1672-5654（2017）10（a）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.141

朱晶（1973-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

2017-07-10）