陳立濤

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 130000

醫(yī)院心內(nèi)科問題式教學法實施方法及要點研究

陳立濤

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 130000

問題式教學法是“圍繞問題展開的學習”，較之以往的教學法有著更明顯的優(yōu)勢，目前已成為醫(yī)學教育改進的目標之一。心內(nèi)科實施問題式帶教模式的具體流程是確定適合的病例、提出有價值的問題、為討論做準備、床邊了解與收集病史，然后做體格檢查、進行討論，最后進行歸納概括。問題式教學法強調(diào)以問題為中心來進行教學，能大大增強學生的積極性，使其愿意參與到討論。在問題式組醫(yī)學生帶教結(jié)束時，要進行考核，此外，可采取無記名形式來完成教學滿意度調(diào)查，劃成3個等級分別統(tǒng)計占比情況，以此來確定帶教效果。問題式教學法在心內(nèi)科實施過程中的不足是對案例編寫要求高、教學內(nèi)容系統(tǒng)性較原有教學模式有所下降，部分帶教教師對問題式教學方法理解還存在偏差等。

心內(nèi)科；問題式教學法；實習帶教；臨床帶教

心臟內(nèi)科學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科，臨床實習屬于整個醫(yī)學教學中的關(guān)鍵階段，是將所學知識與實踐相融合、使醫(yī)學生增強臨床方面的感性認識并提升其綜合水平的主要教學形式之一，對于現(xiàn)階段醫(yī)學教學有著極大的促進作用。問題式教學法就是“圍繞問題展開的學習”，較之以往的教學法有著更明顯的優(yōu)勢，目前已成為醫(yī)學教育改進的目標之一[1]。相關(guān)實踐證明，將問題式教學法應(yīng)在心內(nèi)科實施的臨床帶教中，可以取得較為理想的效果。

1 心內(nèi)科實施問題式教學的意義

臨床實習課是使學生加強對理論課的理解，在鞏固理論知識的基礎(chǔ)上，逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維能力。這是由學生轉(zhuǎn)入臨床工作前重要的過渡階段[2]。在臨床實習教學中引入問題式教學法,通過圍繞心內(nèi)科教學大綱中需掌握的知識點與教學重點,設(shè)計教學教案,通過問題的逐層深入，引導(dǎo)學生在解決問題的同時,掌握大綱要求的知識點,橫向聯(lián)系多學科,并培養(yǎng)其自學能力及臨床發(fā)散思維[3]。

2 心內(nèi)科實施問題式帶教模式的具體流程

①確定適合的病例：選出心內(nèi)科多發(fā)?。ㄈ纾汗谛牟〉龋?、以及常見?。ㄈ纾焊哐獕旱龋┑南嚓P(guān)病例，并事先將病例的信息詳細告知學生。

②提出有價值的問題：針對較難理解的帶教內(nèi)容來設(shè)計具有探討價值的問題，教師需根據(jù)已選定的某個病例，來分析具體的診療流程，例如:在分析心力衰竭的病例時，可設(shè)計以下的問題:需詳細了解哪些病史；該病例的特征是什么；依據(jù)什么進行診斷；必須進行哪些檢測；適合采取何種治療措施等。在分析了該病例之后，不但要求學生知曉該病的主要癥狀、以及診治措施，還要明白其致病因素與發(fā)病機制。

③為討論做準備：鼓勵學生通過自學的方式整理筆記、及查找相關(guān)資料，并針對該病例中設(shè)計的問題細致的思索，為討論做充分準備。

④床邊了解與收集病史，然后做體格檢查。

⑤進行討論：在教師的安排與引導(dǎo)下進行討論，要針對病例設(shè)計的問題、以及學生集中提出的難點問題，讓學生們踴躍發(fā)表自己的不同見解，教師要密切關(guān)注討論情況，及時記錄與歸納，對有分歧的問題，要通過適當?shù)膯l(fā)與誘導(dǎo)，使學生做出正確的判斷，從而消除分歧，解決難點。

⑥歸納概括：教師最后要對討論的情況進行歸納與概括，并分析各種見解的優(yōu)劣，著重強調(diào)關(guān)鍵性的內(nèi)容。

3 心內(nèi)科實施問題式帶教模式的結(jié)果考核及評價方法

在問題式組醫(yī)學生帶教結(jié)束時，要進行考核，考核共分為兩部分，一是理論部分(60%)，一是臨床技能部分(40%)。此外，采取無記名形式來完成教學滿意度調(diào)查，劃成3個等級，即滿意、一般與不滿意，分別統(tǒng)計占比情況，以此來確定帶教效果。

4 心內(nèi)科實施問題式帶教模式的優(yōu)勢和實施要點

心內(nèi)科既是臨床帶教的主要科目之一，也是涉及層面多、業(yè)務(wù)難度大的臨床科室，不但易于出現(xiàn)突發(fā)事件，而且危急重癥較多，相對更不易掌握，其中，在心內(nèi)科參與帶教的時間短，需完成的帶教任務(wù)重[4]，加之，近些年來高校積極擴大生源，學生數(shù)量明顯增加，并且該科平時的臨床任務(wù)繁多，存在較高風險，難以抽出較多的師資，使得帶教教師在數(shù)量上以及備課時間上均不足。針對以上情況，怎樣改善醫(yī)學生在心內(nèi)科的帶教效果已成為目前臨床帶教的難點，需要相關(guān)人員不斷研究更適合的教學模式[5]，以滿足新的帶教需要。

問題式教學法強調(diào)以問題為中心來進行教學，能大大增強學生的積極性，使其愿意參與到討論中，不僅能鍛煉學生獨立找出問題、探索問題以及處理問題的能力，還能鍛煉醫(yī)學生其在邏輯判斷、語言溝通上的能力[6-7]，加強了與人協(xié)作的意識，在采取了該教學法之后，學生的綜合能力比以往明顯提升，非常有益于醫(yī)學生在今后的臨床操作中獨立地發(fā)現(xiàn)問題與處理問題。

5 問題式教學法在心內(nèi)科實施過程中的不足

①對案例編寫要求高，成功的案例對問題式教學十分重要，一個成功的案例既要新穎能夠引學生，又不能脫離實際環(huán)境，達不到教學效果[8]；②教學內(nèi)容系統(tǒng)性較原有教學模式有所下降，不能完全覆蓋課程全部要求；③對學生的自學能力提出較高要求，部分學生短期內(nèi)不能適應(yīng)。此外，該教學法對教師引導(dǎo)和把握教學進程的能力提出了更高的要求，部分帶教教師對問題式教學方法理解還存在偏差，只注重讓學生自學討論而缺乏引導(dǎo)，也是造成問題式教學效果不理想的原因之一[9]。

6 小結(jié)

綜上所述，將問題式教學法引進心內(nèi)科臨床帶教中，可以使醫(yī)學生出科考核結(jié)果較以往傳統(tǒng)教學大大的提高，帶教滿意度方面亦體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。應(yīng)用 PBL教學法使學生思維活躍，獨立分析問題能力提高，團隊協(xié)作精神增強，同時促進臨床醫(yī)師帶教工作和臨床醫(yī)療工作，真正做得教學相長。因此，該教學法有極大的推廣價值，可以大力普及和推廣。

[1]吳益榮,蘭曉娥.問題式教學法在護理教學中的應(yīng)用新進展[J].中華全科醫(yī)學，2014,11(2):156-157.

[2]汪建平.臨床案例教學法在心內(nèi)科教學中的應(yīng)用[J].中國校外教育，2015,30(1):160-161.

[3]Seymour G,Kinn S,Sutherland N.Valuing bothcritical and creativeth in kinclinical practice:Narrowing the research-praticegap[J].Journal of Advanced Nursing.2015,30(4):518-519.

[4]周艷麗,史鐵英.問題式結(jié)合案例教學法在心內(nèi)科護理本科生臨床實踐教學中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學,2015,16(9):164-165.

[5]Brian C.Parker,Florence Myrick.Acriticalexamination of highfidelityhu manpatients imulationwithin the context of nursingpedagogy[J].Nurse EducationToday，2015,9(3):473-475.

[6]張英男.臨床案例教學法在內(nèi)科護理教學中的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2015,14(10):201-202.

[7]YvonneBotma.Nursingstudent’sperceptionsonhowimmersivesimulati on promotestheory-practi ceintegration.International Journal of Africa Nursing Sciences，2014，6(11):319-320.

[8]韓慶奇,張寶,劉文寶.案例教學法在醫(yī)學教育應(yīng)用中的基本模式及特征[J].西北醫(yī)學教育，2015,2(8):216-217.

[9]毛勝.以問題為基礎(chǔ)的教學模式在內(nèi)科護理學中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016,19(4):244-245.

Research on the Methods and Key Points of the Problem-based Teaching Method of Cardiology Department in Hospitals

CHEN Li-tao
Department of Cardiology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Problem-based teaching method is “l(fā)earning based on the problems”,which has more obvious advantages than the past teaching methods,and has become one of the goals of medical education improvement.The specific process of the implementation of problem-based teaching model in cardiology department is to determine the suitable cases,to put forward valuable questions,to prepare for the discussion,bedside understanding and collection of the history,and then the physical examination and discussion are implemented,finally the summary is carried out.Problem-based teaching method emphasizes on problems-centered teaching,which can greatly enhance the students’enthusiasm and make them willing to participate in the discussion.At the end of the problem-based group of medical students,the appraisal and examination must be carried out,in addition,the teaching satisfaction survey can be taken anonymously,and the proportion of the classified three levels is respectively concluded,so as to determine the effect of teaching.The disadvantage of problem-based teaching method in the process of implementation is the high requirements for case writing,the system of teaching content decreases than original teaching modes,and there is still some deviation of tutors’understanding of the problem-based teaching methods.

Department of cardiology;Problem-based teaching method;Internship tutors;Clinical teaching

R-4

A

1672-5654（2017）10（a）-0071-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.071

陳立濤（1980-），男，吉林大安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病的臨床診治。

2017-07-07）