劉偉

通化市衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研課，吉林通化 134001

案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉偉

通化市衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研課，吉林通化 134001

醫(yī)學(xué)中的案例教學(xué)法是以病案為載體，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以探究、討論的過(guò)程為架構(gòu)，讓學(xué)生在案例探究的過(guò)程中構(gòu)建完整知識(shí)體系的教學(xué)形式，其創(chuàng)新性、先進(jìn)性與科學(xué)性已經(jīng)成為中醫(yī)教學(xué)的一種發(fā)展趨勢(shì)。該文從案例教學(xué)法的內(nèi)涵與應(yīng)用意義出發(fā)，分析案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的具體應(yīng)用，旨在提升中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量水平。

案例教學(xué)法；中醫(yī)教學(xué)；應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人體反復(fù)驗(yàn)證而得出的有效規(guī)律總結(jié)，其理論與優(yōu)化都源自于臨床實(shí)踐，是對(duì)實(shí)踐的高度性概括，中醫(yī)學(xué)這一課程有著極為典型的哲理性，內(nèi)容相對(duì)晦澀難懂，需要學(xué)生具備較高的思辨能力。而案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用，以其直接性、真實(shí)性等特點(diǎn)，能夠創(chuàng)設(shè)一種問(wèn)題情境，有利于增強(qiáng)課程內(nèi)容的鮮活性，已經(jīng)逐漸成為中醫(yī)教育的引入重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。如何利用案例教學(xué)法來(lái)提升學(xué)生的知識(shí)掌握能力與實(shí)際應(yīng)用能力，成為現(xiàn)階段中醫(yī)教學(xué)中需深入探討的重要課題。

1 案例教學(xué)法的概論

1.1 內(nèi)涵

案例教學(xué)法（case based learning，CBL）指的是利用典型事例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)形式。在教師的引導(dǎo)下，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)為目標(biāo)，根據(jù)教材內(nèi)容設(shè)置與之相適宜的教學(xué)案例，組織學(xué)生在課堂中對(duì)案例進(jìn)行研究、思考、分析與交流，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的理解，加深課程原理與實(shí)踐理念的一種教學(xué)模式[1]，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合性素質(zhì)有著積極的推動(dòng)作用。

在中醫(yī)學(xué)教育中，案例教學(xué)主要是以“病案”為重要載體，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向，讓學(xué)生自主探究與思考，并構(gòu)建完整的知識(shí)體系。其本質(zhì)在于通過(guò)課堂中的師生互動(dòng)、同學(xué)互動(dòng)，將中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐巧妙結(jié)合，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解層次，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思想與診斷處理能力。

1.2 意義

①有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論有著典型的哲理特征，其內(nèi)容比較抽象、晦澀，需要學(xué)生保持高度的精神集中，這大大的限制了學(xué)生的積極性。而案例教學(xué)法的應(yīng)用，其本身所具有的靈活性、真實(shí)性、直觀性[2]，在課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生能夠從以往的被動(dòng)接受理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)，由高度抽象、理論化轉(zhuǎn)變?yōu)楦行哉J(rèn)識(shí)，大大增強(qiáng)了學(xué)科的趣味性，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有著重要作用。另外，在模擬名醫(yī)進(jìn)行診斷時(shí)，學(xué)生扮演者“名醫(yī)”這一角色，有利于將自身榮譽(yù)感與責(zé)任心融入其中，有利于形成科學(xué)診斷態(tài)度。

②有利于加深理解，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用。學(xué)校課堂教育更加追求一種規(guī)模效益，在課本設(shè)置中比較注重知識(shí)模塊化與典型性，但是卻大大弱化了知識(shí)的邏輯性與針對(duì)性。在我國(guó)中醫(yī)教材中，特別是一些臨床課教材，內(nèi)容編排大體遵照 “概述—病因—診斷—辯論診治”這一架構(gòu)[3]，根據(jù)病來(lái)分析癥狀，從而做出診斷，這種順序顯然與中醫(yī)“由癥及證、查證求因、辯證施治”思想相違背，使得學(xué)生從理論轉(zhuǎn)入臨床操作時(shí)不適應(yīng)，形成二次記憶。而案例教學(xué)法更加強(qiáng)調(diào)臨床的因果關(guān)系，充分體現(xiàn)了臨床的診治規(guī)律，有利于學(xué)生鞏固以往所學(xué)知識(shí)，同時(shí)也大大提升了知識(shí)的應(yīng)用能力。

③有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。中醫(yī)學(xué)理論是經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家反復(fù)的實(shí)踐、驗(yàn)證而得來(lái)的，理論來(lái)自于實(shí)踐，并服務(wù)于臨床實(shí)踐，因此“早臨床、多臨床、反復(fù)性臨床”已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)中醫(yī)教學(xué)的核心原則[4]。隨著現(xiàn)階段中醫(yī)活動(dòng)的市場(chǎng)化趨勢(shì)逐漸加深，中醫(yī)院的實(shí)踐顯然與實(shí)際教學(xué)工作不相符合，使得學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間、條件嚴(yán)重不足，無(wú)法促進(jìn)臨床成熟思維的形成。而案例教學(xué)法中所使用的病案，都是中醫(yī)界理論的重要總結(jié)，學(xué)生們通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，能夠促進(jìn)理論知識(shí)的靈活化應(yīng)用。

2 案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 案例選擇

案例作為課堂活動(dòng)的載體，其選擇是否適宜將直接關(guān)系到教學(xué)的效果。教師可在一些正式出版的名醫(yī)著作、中醫(yī)教材、中醫(yī)學(xué)期刊或臨床案例中挑選與課程相符合的案例，應(yīng)當(dāng)保證案例具備代表性、真實(shí)性、連續(xù)性與分析性等原則：①代表性指的是所選案例需滿(mǎn)足教學(xué)任務(wù)的要求，符合中醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)體系與認(rèn)知水平，與教學(xué)大綱方向保持一致，如在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性課程中，學(xué)生還未能理解完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此所選擇的病例應(yīng)當(dāng)更加突出臨床表現(xiàn)、病史、辯證分析等內(nèi)容[5]，既能夠體現(xiàn)符合學(xué)生情況，又需要將中醫(yī)學(xué)的辯證觀念體現(xiàn)出來(lái)。②真實(shí)性則表明所選案例需來(lái)自與臨床實(shí)際，是患者病情的真實(shí)性寫(xiě)照，而并非杜撰、編排等。③分析性指的是所選病例需與教學(xué)內(nèi)容相符合，難度與深度適宜，不可過(guò)于簡(jiǎn)單、復(fù)雜，避免學(xué)生出現(xiàn)難以理解的情況。④連續(xù)性則是指案例應(yīng)當(dāng)隨著課堂教學(xué)的推進(jìn)而由淺入深，與教學(xué)的指導(dǎo)思想相符合。因此，病案的選擇與質(zhì)量控制是案例教學(xué)法中的基礎(chǔ)性要素，要求教師具備較高的綜合判斷、邏輯推理的能力，同時(shí)也要求其擁有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

如在《兒科學(xué)》中，教師可結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知情況，選擇此例病案：患者李某，男，2歲。因發(fā)熱而導(dǎo)致咳嗽，在1 d前由于飲食過(guò)多，后因洗浴而著涼，今天開(kāi)始出現(xiàn)低燒，體溫最高為38℃，無(wú)汗、輕微惡寒，輕微咳嗽，流請(qǐng)鼻涕，無(wú)痰不喘。其腹脹，大便過(guò)干。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者精神反應(yīng)正常，心肺無(wú)異常，舌苔厚、指紋淡紅。要求學(xué)生基于此案例寫(xiě)出病癥診斷、治療方法、代表方明與藥物煎服法等。

2.2 案例的引入時(shí)機(jī)

為充分激發(fā)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，教師可在新課導(dǎo)入階段將案例拋出，選擇典型的案例做出講解與分析，再將其引入到課程中，案例的真實(shí)性、直觀性能夠在最短時(shí)間內(nèi)吸引學(xué)生的注意力，有效提升了授課效率[6]。針對(duì)內(nèi)容抽象、理論性較強(qiáng)的課程內(nèi)容，教師可在課堂活動(dòng)中適當(dāng)穿插部分案例，既能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，又大大加深了學(xué)生的理解層次。案例教學(xué)法中所使用的病案，都是中醫(yī)界理論的重要總結(jié)，學(xué)生們通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，能夠促進(jìn)理論知識(shí)的靈活化應(yīng)用。學(xué)生精力最為集中的時(shí)間往往在課堂開(kāi)始的前十分鐘左右，而這個(gè)時(shí)候?qū)咐耄兄罴训男Ч?/p>

例如在《方劑學(xué)》課程授課中，教師可利用多媒體課件組織學(xué)生在上一節(jié)課程觀看精選病例，并要求學(xué)生在課下時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等資源找出診斷、鑒別、分析、立藥的方法，在該節(jié)課開(kāi)始前期組織學(xué)生對(duì)案件進(jìn)行談?wù)摬l(fā)言。利用多媒體將課件引入到課堂中，有利于促進(jìn)學(xué)生的自主思考能力提升。

2.3 案例分析步驟

在通常情況下，教師在引入病案后，就會(huì)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例展開(kāi)自主思考、相互討論，依照所學(xué)知識(shí)對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行分析。首先對(duì)病案進(jìn)行四診摘要，找到辯證點(diǎn)，對(duì)該案例中出現(xiàn)的病性、病因、病位等做成分析，并列舉相關(guān)依據(jù)。另外，還需對(duì)相似病癥進(jìn)行區(qū)分、鑒別，并提出依據(jù)，最后結(jié)合診斷情況，提出處方、治療方法等。教師應(yīng)當(dāng)注意的是，在學(xué)生對(duì)病案思考、分析時(shí)，必須要做到理性分析，從辯證、診斷開(kāi)始，指導(dǎo)處方藥物的提出過(guò)程，都需要相關(guān)依據(jù)，在案例實(shí)踐中不斷培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維[7]。

例如對(duì)咳嗽病患的問(wèn)診，需問(wèn)清病人咳嗽起因、時(shí)間、節(jié)律、聲音、性質(zhì)等，問(wèn)清有無(wú)咳痰，如果存在咳痰，需問(wèn)清痰的顏色、質(zhì)量、味道等，同時(shí)判斷是否存在伴隨癥狀如惡寒、發(fā)熱等，是否存在咽喉痛癢、胸悶、胸痛等，是否已經(jīng)服用過(guò)其他的藥物。根據(jù)這一分析線(xiàn)路，學(xué)生可對(duì)自己所思考出來(lái)的治療方案進(jìn)行驗(yàn)證，沒(méi)明確自身存在的不足，并初步掌握中醫(yī)問(wèn)診的思維方式與技巧。

2.4 討論與評(píng)價(jià)

教師可在課堂中留出部分時(shí)間用來(lái)展示、評(píng)價(jià)與談?wù)搶W(xué)生案例分析情況，由于不同學(xué)生個(gè)體之間存在較大差異性，其邏輯思考方式有較為明顯的不同，不同思考方式也會(huì)得出不同的結(jié)果。如在鑒別類(lèi)癥的問(wèn)題中，有的學(xué)生思維比較混亂，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)主次不分的情況，部分學(xué)生的思辨能力較差，總是想當(dāng)然地對(duì)案例做出評(píng)價(jià)，也有部分學(xué)生缺乏實(shí)踐和訓(xùn)練，所以在處方劑量控制上存在較多問(wèn)題等。針對(duì)上述情況，教師可在課堂中留出約5～10 min時(shí)間供學(xué)生開(kāi)展討論[8]，然后由教師做出評(píng)價(jià)，并及時(shí)將學(xué)生的錯(cuò)誤思維糾正，基于此展開(kāi)系統(tǒng)性講解，從而讓學(xué)生更好地了解中醫(yī)思想及基本方法。

例如在《臟腑辨證》課程學(xué)習(xí)中，學(xué)生通常會(huì)對(duì)部分臨床表現(xiàn)相同的不同病癥容易混淆，這是因?yàn)檫@部分病癥并行、病機(jī)等某方面相同，而導(dǎo)致存在類(lèi)似癥狀。教師可針對(duì)這部分病癥做出綜合性分析，提取其中的個(gè)性，加以比較，幫助學(xué)生了解這些癥狀。將完整的病例交給學(xué)生，組織學(xué)生開(kāi)展小組討論，并由專(zhuān)人對(duì)案例的分析結(jié)果進(jìn)行撰寫(xiě)，然后在課堂中發(fā)表意見(jiàn)，由教師對(duì)各小組結(jié)論作出總結(jié)與分析。

3 結(jié)語(yǔ)

案例教學(xué)法是以學(xué)生為課堂主體，以教師為主導(dǎo)、病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種新型教學(xué)方法，其更加強(qiáng)調(diào)一種教學(xué)培養(yǎng)模式，與現(xiàn)階段中醫(yī)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)相吻合。案例教學(xué)法作為一種直觀性、靈活性教學(xué)模式，與其他類(lèi)型教學(xué)法不相排斥，應(yīng)當(dāng)做出課堂教學(xué)的良好補(bǔ)充，教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合課程要求、學(xué)科屬性、學(xué)生認(rèn)知等有計(jì)劃展開(kāi)。

[1]茅駿霞,李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].上海針灸雜志,2015,3（6）:158-159.

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R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.069

劉偉（1960-），女，吉林通化人，本科，高級(jí)講師，研究方向：教學(xué)研究。

2017-07-06）