吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室監(jiān)督管理模式初探

黃曉巍 劉玥欣 葉豆丹

通過對(duì)吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室走訪調(diào)研，分析吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室監(jiān)管模式現(xiàn)狀。從中藥煎藥室的環(huán)境設(shè)施、煎藥設(shè)備、代煎中藥飲片、煎藥室工作人員等方面提出相應(yīng)監(jiān)管措施，探索符合吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、可行的中藥煎藥室監(jiān)管模式。促進(jìn)吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥煎藥室的規(guī)范化管理，提高中藥飲片煎煮質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行?。

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥煎藥室；監(jiān)管模式

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室逐漸以煎藥機(jī)代替了傳統(tǒng)手工煎煮中藥湯劑，但是在原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》中對(duì)煎藥機(jī)煎煮中藥湯劑并無具體操作細(xì)則，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室監(jiān)管模式不盡相同[1]。課題組通過對(duì)吉林省有代表性的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室進(jìn)行實(shí)地調(diào)研、分析對(duì)比，現(xiàn)從中藥煎藥室的環(huán)境設(shè)施與設(shè)備、代煎中藥飲片質(zhì)量、煎藥室工作人員三方面提出監(jiān)管措施。

1 煎藥室環(huán)境設(shè)施與設(shè)備監(jiān)管

吉林省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室普遍存在面積小、布局不合理等現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在工作區(qū)中相應(yīng)功能區(qū)域相互混雜，易出現(xiàn)中藥湯劑污染的現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，設(shè)置相應(yīng)中藥煎藥室面積，做到將各功能區(qū)域合理劃分。中藥煎藥室整體應(yīng)寬敞明亮、平整潔凈，配備通風(fēng)、調(diào)溫、防塵、防積水、消防等設(shè)施。煎藥設(shè)備除電爐、不銹鋼鍋、煎藥機(jī)外，還應(yīng)配備冷藏設(shè)備，使煎出的藥液具備儲(chǔ)藏條件。中藥煎藥室環(huán)境設(shè)施與煎藥設(shè)備要求有檢查人員定期檢查，做好相關(guān)記錄，以備核對(duì)[2]。

2 代煎中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管

2.1 中藥飲片質(zhì)量

中藥飲片是指中藥材在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，以辨證論治為原則，經(jīng)加工炮制后直接應(yīng)用于臨床的中藥，是中成藥、中藥湯劑的主要組成部分，中藥飲片質(zhì)量的好壞直接影響其成品質(zhì)量與臨床治療效果。中藥飲片采購人員需要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟練掌握中藥飲片性狀鑒定，能夠簡(jiǎn)單辨明中藥飲片真?zhèn)危源_保購入的中藥飲片安全有效。購入的中藥飲片必須經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)檢人員驗(yàn)收合格并簽字確認(rèn)后才能入庫，并依據(jù)中藥飲片的性質(zhì)存放在不同貯藏容器中，在貯藏過程中要合理調(diào)控溫度、濕度等主要影響因素，防止中藥飲片變質(zhì)或蟲蛀[3]。

2.2 中藥飲片處方審核

中藥飲片處方審核是指具有中藥師或中藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)藥師人員在中藥飲片處方調(diào)配前對(duì)中藥飲片處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審閱核準(zhǔn)的過程。合理規(guī)范的中藥飲片處方審核過程能夠保證患者的用藥安全。中藥飲片處方審核人員應(yīng)當(dāng)審核中藥飲片處方中前記、正文、后記等各項(xiàng)內(nèi)容是否清晰完整。依據(jù)中藥飲片處方、臨床診斷進(jìn)行分析，審核中藥飲片處方中是否存在用藥錯(cuò)誤、配伍不當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確等問題，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，不能擅自更改中藥飲片處方[4]。中藥飲片處方審核無誤后加蓋審核人員簽名章。

2.3 中藥飲片煎煮

中藥飲片煎煮是指先將中藥飲片加水浸泡，煎煮后去渣取汁的操作過程。正確的中藥飲片煎煮操作過程能夠保證中藥湯劑的療效，中藥飲片煎煮人員在中藥飲片煎煮前應(yīng)當(dāng)將中藥飲片充分浸泡，使中藥飲片軟化，并促進(jìn)有效成分溶出。在中藥飲片煎煮過程中，每劑中藥飲片一般煎煮兩次，且煎藥量要依據(jù)特殊人群分別確定；對(duì)于有特殊要求的中藥飲片也應(yīng)當(dāng)跟據(jù)相關(guān)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行[5]。中藥飲片煎煮完成后，中藥飲片煎煮人員要對(duì)所用器具進(jìn)行清洗、消毒，以備下次使用，并認(rèn)真填寫中藥飲片煎煮過程記錄。

2.4 代煎中藥飲片驗(yàn)收

代煎中藥飲片驗(yàn)收是指中藥湯劑運(yùn)送人員依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)包裝后的中藥湯劑進(jìn)行逐項(xiàng)檢驗(yàn)并查收的過程。中藥飲片煎煮人員將已包裝的中藥湯劑與中藥湯劑運(yùn)送人員交接時(shí)，中藥湯劑運(yùn)送人員要對(duì)中藥飲片處方復(fù)印件、煎藥標(biāo)簽信息、中藥湯劑包裝情況、中藥湯劑顏色以及中藥湯劑內(nèi)沉淀物等各項(xiàng)進(jìn)行一檢查核對(duì)并記錄，確認(rèn)無誤后加蓋中藥湯劑運(yùn)送人員簽名章[6]。運(yùn)送到發(fā)藥處后待患者查收。

3 煎藥室工作人員監(jiān)管

不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室工作人員的綜合素質(zhì)是提高中藥煎藥室工作質(zhì)量的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制中藥煎藥室工作人員資歷，重視中藥煎藥室工作人員實(shí)際操作能力，建立中藥煎藥室工作人員檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)中藥煎藥室實(shí)際工作情況制定相關(guān)工作制度，以及中藥煎藥室煎藥設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），并督促中藥煎藥室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織中藥煎藥室相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以中藥飲片煎煮基本知識(shí)為主，包括中藥飲片浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、加水量、特殊中藥飲片煎煮方法等[7]。

4 總結(jié)

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室制度化的管理是保證中藥湯劑臨床療效的關(guān)鍵。本文從中藥煎藥室的環(huán)境設(shè)施、煎藥設(shè)備、代煎中藥飲片質(zhì)量、煎藥室工作人員等方面提出相應(yīng)的監(jiān)管措施。中藥煎藥室應(yīng)主要配備冷藏設(shè)備以及通風(fēng)、調(diào)溫、防塵、防積水、消防等設(shè)施。代煎中藥飲片質(zhì)量要從飲片質(zhì)量、中藥飲片處方審核、中藥飲片煎煮、代煎中藥飲片驗(yàn)收四方面進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)重視中藥煎藥室工作人員實(shí)際操作能力，并定期組織培訓(xùn)考核。形成系統(tǒng)、完善的監(jiān)管模式不僅使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理更加規(guī)范，也對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化具有推動(dòng)作用。

[1] 李寶芬，丁洪青． 中藥煎藥室的規(guī)范化管理[J]． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（7）：580-581．

[2] 喬潔． 淺談中藥煎藥室的規(guī)范化管理[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：71．

[3] 孫太皓． 中藥材和中藥飲片的界定及監(jiān)管[J]． 中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：4770．

[4] 鄭昆，王金玉，張艷艷，等． 9 306張中藥處方調(diào)查分析與探討[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（7）：549-551．

[5] 劉玥欣，黃曉?。?淺談古今中藥湯劑的特殊煎煮方法[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（43）：98-99．

[6] 劉倩，謝岱． 委托代煎中藥湯劑的質(zhì)量監(jiān)控探討[J]． 湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：74-75．

[7] 張宜勇，葉碧顏，陳雪開． 探討目前醫(yī)院煎藥室存在的問題及對(duì)策[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（10）：34．

Preliminary Study on Supervision and Management Mode of Traditional Chinese Medicine Decoction Room in Medical Institutions in Jilin Province

HUANG Xiaowei LIU Yuexin YE Doudan Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

Through the investigation and analysis of the traditional Chinese medicine decoction room in Jilin Province, the author analyzed current situation of the supervision mode of the traditional Chinese medicine decoction room in the medical institution of Jilin Province. The paper puts forward the corresponding regulatory measures from the environmental facilities, decocting equipment, decocting Chinese herbal medicine decoction, decocting room staff and so on to explore the scientific and feasible regulatory mode of traditional Chinese medicine decocting room in accordance with the medical institution of Jilin Province. To promote the management of traditional Chinese medicine decoction room in Jilin Province medical institutions to improve the quality of decoction of Chinese medicine Pieces to ensure safe and effective medication in patients.

Jilin province medical institutions; Chinese medicine decoction room; supervision and management model

R288

A

1674-9316（2017）09-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．006

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目

基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項(xiàng)目（zcyj-2016-06）

長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與生物工程研究開發(fā)中心，吉林長春 130117

葉豆丹