徐海燕

兩種延續(xù)護(hù)理方式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響及效果評(píng)價(jià)

徐海燕1,2

目的比較兩種延續(xù)護(hù)理方式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉效果的影響。方法選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者120例，隨機(jī)分為2組，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論使用現(xiàn)代化通信軟件對(duì)THA出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

延續(xù)護(hù)理；功能鍛煉；效果評(píng)價(jià)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有諸多的應(yīng)用，如因股骨頭無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)炎等所引發(fā)的關(guān)節(jié)疾病[1]，有報(bào)道稱，此術(shù)式的應(yīng)用不僅能促進(jìn)患者正常步態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)還能改善其生活質(zhì)量[2]，護(hù)理工作同樣重要。延續(xù)護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的以人為本護(hù)理模式，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有非常重要的應(yīng)用價(jià)值和意義[3]。對(duì)此，本文將重點(diǎn)研究兩種不同的延續(xù)護(hù)理方式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1—12月在我科住院THA患者120例，按照住院ID號(hào)隨機(jī)分為觀察組60例與對(duì)照組60例。其中觀察組有男性33例，女性27例；年齡為55～76歲，平均（64.1±3.4）歲；病灶位于左側(cè)者26例、位于右側(cè)者34例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者5例、股骨頸骨折者26例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者4例、股骨頭無菌性壞死者16例、髖關(guān)節(jié)炎者9例。對(duì)照組有男性32例，女性28例；年齡為54～76歲，平均（64.3±3.5）歲；病灶位于左側(cè)者24例、位于右側(cè)者36例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者6例、股骨頸骨折者25例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者5例、股骨頭無菌性壞死者17例、髖關(guān)節(jié)炎者7例。比較兩組的疾病類型和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用延續(xù)護(hù)理方案：（1）組建THA延續(xù)護(hù)理小組：骨科醫(yī)生、護(hù)士共12名，其中主管護(hù)師1名為專職人員，負(fù)責(zé)在院及出院患者的健康指導(dǎo)，組織管理。（2）篩選患者，確定組別：通過納入標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，經(jīng)過患者同意后，簽寫知情同意書。（3）通過篩選患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)估，明確患者的需要；建立QQ群和微信群，便于患者之間相互交流康復(fù)心得；通過QQ和微信單獨(dú)交流，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育與指導(dǎo)，制定護(hù)理處方，定時(shí)監(jiān)督。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理 （1）評(píng)估與指導(dǎo)：①功能鍛煉掌握情況；②心理社交方面；③環(huán)境：評(píng)估患者是否對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行改善，指導(dǎo)并督促改善生活環(huán)境；④健康行為；⑤醫(yī)患溝通：評(píng)估患者是否能熟練掌握現(xiàn)代化通信軟件的使用。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較分）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較分）

（2）使用通信軟件交流信息：①規(guī)范化指導(dǎo)；②通過微信公眾平臺(tái)發(fā)布各類健康知識(shí)：包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能訓(xùn)練方法、日常生活能力的訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)等[4]；③定期通過微信、微博發(fā)布分期規(guī)范化視頻。

（3）追蹤隨訪 ①電話隨訪：患者出院后2周、4周、8周進(jìn)行電話訪談，隨訪內(nèi)容主要包括患者近期的康復(fù)鍛煉狀況，用藥及生活起居情況，指導(dǎo)功能鍛煉、加強(qiáng)心理護(hù)理,監(jiān)督遵醫(yī)行為[5]；②視頻反饋：患者家屬和醫(yī)務(wù)人員之間通過拍攝微信視頻形式，對(duì)患者康復(fù)鍛煉和坐立行走正確姿勢，進(jìn)行反饋和矯正。

對(duì)照組患者采取常規(guī)延續(xù)護(hù)理 分別在患者出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Harris評(píng)分：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）總分為100分，通過疼痛程度、功能（日?；顒?dòng)、步態(tài)、行走、距離、畸形）、活動(dòng)范圍（屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收）對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：70分以下。分別于出院前3天、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)階段髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)代延續(xù)性護(hù)理模式充分利用了現(xiàn)代無線通信技術(shù)和移動(dòng)設(shè)備技術(shù)進(jìn)展，使患者足不出戶即可接受大型綜合醫(yī)院的高水平醫(yī)療服務(wù)，方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)髖關(guān)節(jié)患者就醫(yī)，有效緩解“看病難”問題；減少了患者因路途、住宿等產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢顯著；使行動(dòng)不便的THA患者可便捷接受護(hù)理指導(dǎo)[6-8]?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)拓展延續(xù)護(hù)理的開展，通過更優(yōu)化便捷的溝通方式，為患者及其家屬提供包括髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃和指導(dǎo)等服務(wù)，避免了出院后因信息中斷而使康復(fù)訓(xùn)練處于盲目階段，增強(qiáng)了患者堅(jiān)持規(guī)律鍛煉的依從性，為其提供了正確的活動(dòng)方式指導(dǎo)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 高娜． 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J]． 護(hù)理研究，2011，25（36）：3310-3312．

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Effect of Two Kinds of Continuous Nursing Care on Functional Exercise After Total Hip Arthroplasty

XU Haiyan1,21 Department of Orthopedics, School of Basic Medical Sciences, Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China; 2 Department of Orthopedics, People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang Hubei 443000, China

ObjectiveTo compare the effect of two kinds of extended nursing methods on functional exercise after total hip arthroplasty.MethodsThirty patients with total hip arthroplasty (THA) were randomly divided into two groups. The recovery of hip function was compared between two groups.ResultsThe scores of Harris hip in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe use of modern communication software to extend the care of THA patients can effectively promote the recovery of hip function.

continuing nursing; functional exercise; effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）09-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．109

1 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院骨科，湖北 武漢 430071；2 三峽大學(xué)人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443000