朱勇，賀學俊

榮昌區(qū)疾病預防控制中心，重慶 402460

性病門診就診者中男男同性戀者HI V檢測情況研究

朱勇，賀學俊

榮昌區(qū)疾病預防控制中心，重慶 402460

目的 分析某區(qū)性病門診就診者中男男同性戀者HIV檢測情況。方法2015年4月—2017年2月選擇性病門診進行艾滋病毒檢測的患者890例作為研究對象，采用金標快速檢測和酶聯雙抗原夾心法進行進行診斷。結果10例患者確診為艾滋病毒抗體陽性，占門診患者1.12%，其中男男同性戀患者5例（50.00%），異性4例（40.00%）。結論 男男同性戀患者感染艾滋病毒比率較大，需要進行相關的健康教育，提高預防和控制效果。

性病門診；男男同性戀者；HIV檢測

截至2016年底，全球的艾滋病感染者人數約為3800萬，而中國接近90萬，艾滋病的主要感染方式性傳播，其中異性性傳播占到66.4%，同性性傳播達到25.8%，而我國HIV的傳播也多為經性傳播，在當前男男同性行為不斷上升的的背景下，男同HIV的感染人數呈現逐年上升的趨勢[1]。在HIV的感染初期，感染者的臨床表現并不突出，但是病毒卻具有非常強的傳染性，這使得病毒進一步傳播[2]。為了控制HIV的傳播，我國已經實施了自愿咨詢檢測，性病門診的人數也逐漸上升，并且在檢出率上，性病患者HIV的檢出率要遠遠高于一般人群，因此對于該類人群，加強HIV檢測的現實意義尤為突出。該研究主要對2015年4月—2017年2月某區(qū)性病門診中的男男同性戀HIV檢測情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取2015年4月—2017年2月某區(qū)性病門診中就診的890例為研究對象，其中有男性530例，女性患者360例，受檢人員的年齡段為2～71歲，平均年齡（41.6±4.5）歲，在受檢者中，已婚人數為 421例，未婚人數為390例，離異或者喪偶為79例。學歷分布：小學及以下人數為32例，初中文化453例，高中文化254例，大專及本科以上文化151例。納入標準為：①最近檢測在一年前；②均了解該次研究并且簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

對該次所有就診的人員均使用美國雅培試劑公司所提供的金標快速檢測卡進行HIV感染檢測，針對HIV檢測為陽性的患者，采用酶聯雙抗原夾心法對患者進行重復檢測，北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司提供相應的檢測試劑[3]。而如果使用以上兩種方法均檢驗患者為陽性的情況，則需將血清檢測標本送往該市永川區(qū)疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室，采取免疫印跡法確診是否為艾滋病患者。

1.3 統計方法

利用Epidata 3.1建立相應的數據庫，將受檢人員的數據進行錄入，并且采取錄入與檢查同時進行的方式，查找其中不一致的數據，找出對應的問卷，對錄入的內容進行糾正，確保數據錄入準確無誤。

2 結果

2.1 HIV感染途徑

門診接受的890例人員中，經雙重檢測并且最后送檢至永川區(qū)疾控中心，確診為HIV抗體陽性者的人數為10例，占到檢測總數的1.12%。其中同性感染與異性傳播是感染人數最多的兩種途徑，并且其中男男同性患者有5例，占確診為HIV病毒感染者的50.00%，4例為異性傳播，而其余的1例為吸毒或者輸血等傳播。

2.2 男男同性戀HIV抗體陽性者的情況

2.2.1 學歷及職業(yè) 在檢測為HIV抗體陽性者中，在男男同性戀抗體為陽性者中；1例為大專及本科學歷，占20.00%；高中及高中以下學歷2例，占60.00%；初中以下學歷1例，占20.00%。在職業(yè)的構成上，高薪職員以及工程師的人數為1例，占20.00%；服務生或家務及待業(yè)4例，占80.00%。

2.2.2 安全套使用情況 5例HIV抗體為陽性的男男同性戀中，有3例有2～4個性伴侶，占60.00%；1例為雙性戀，占20.00%，1例有不固定的性伴侶，占20.00%。5例男男同性戀者全都為有時使用安全套或者有時不用，在最近一次同性性交中，有4例沒有使用安全套，占80.00%。從人群的具體分布上來看，HIV感染在我國依舊以男性為主，并且青年也逐漸成為HIV的影響人群。

2.2.3 性病感染情況 5例男同HIV抗體陽性者中，出現皮疹以及生殖器潰瘍癥狀的患者有1例，尖銳濕疣患者1例，淋病1例。

3 討論

雖然官方并沒有發(fā)布我國同性戀的準確數據，但是學界估計我國的同性戀者約有4 000萬人，這一人數還不包括一些不愿意公開自己有同性取向的人，因此同性戀人群是我國不容忽視的群體[4]。男同是同性戀群體中占比較高，并且隨著互聯網的快速發(fā)展，我國同性戀人數在不斷上升，另外隨著教育層次的不斷提升，也使得有同性取向的人逐漸證實并且承認了自己的同性戀身份[5]。互聯網同性戀社區(qū)為同性戀者提供交流的圈子，而相比女同，男同性戀的人數基數更多主要與男性的教育水平以及國外文化的吸收度有很大的聯系，男同性戀患者常常會找一種所謂的“感覺”，吸引男同的品質主要被普遍人所認可的粗礦、豪放、成熟，這其實與女性對男性的欣賞是有較大的共同點的。

然而同性戀者逐漸上升的HIV感染應給予更高的重視，在臨床檢測中，艾滋病從以往的靜脈吸毒、異性傳播逐漸演變?yōu)橥詡鞑?，尤其是男男同性戀者的性行為增加，使得HIV的傳染患者人數呈現逐漸上升的趨勢[6]。且男男同性戀者在性交過程中，常常忽略安全防護，這使得在HIV檢測中，檢測男男同性戀感染HIV病毒的人數比女女同性戀者以及異性同性戀者要高，男男同性戀者合并患有HIV感染的群體中，有一部分的患者表現出無痛性的皮損或者無明顯的自覺癥狀，如果這種情況不能及時得到控制或者不能進行及時的治療，會使得HIV病毒的擴散加快，隨著男男同性戀者的性行為次數的不斷上升，這必然會使HIV的傳播幾率大大提升，為HIV感染者帶來較高艾滋病患病風險，進而對患者的生命健康造成巨大的威脅。

在艾滋病的感染知曉情況上，雖然大部分的男男同性戀者為高學歷以及高收入的人群，但是對自身HIV病毒攜帶情況并沒有清楚的了解，這主要是因為高學歷以及高收入人群往往有著更高的自尊心，不愿意將自己的情況告知他人，并且很多的同性戀者因為害怕受到歧視，不敢到一些大型醫(yī)院進行全面的性病檢查，而是往往到一些私人診所進行檢查，這就會出現檢測不全面的情況[7]。對于HIV檢測陽性特征不明顯的情況，很多人往往不重視或者自行購藥，這也是診斷出男男同性戀者的HIV抗體陽性人數呈現逐年上升情況的原因。此外，男男同性戀者在性行為感染上HIV病毒的幾率更高，這與男男同性戀者的思想有很大的關系。

從該次調查中可以發(fā)現，在以往的艾滋病傳播上來看，分為靜脈吸毒以及輸血，而后隨著性傳播的逐漸增加，尤其是男男同性戀者性傳播人數的上升，使得性傳播途徑明顯提升。近年來的相關研究顯示，性病中出現生殖器存在無痛性皮損、生殖器潰瘍、梅毒等的情況明顯上升，如果患有這種情況，HIV的傳播危險率往往會增加5～10倍的水平。而在該次檢測出的5例男男同性戀HIV抗體陽性者中，大專本科以上學歷的人數為1例，占20.00%，這提示了傳統的道德觀念已經受到當前高等教育的沖擊，使得高學歷人群成為崇尚性取向自由以及體現個性的人群。并且男男同性戀者中存在一人擁有多伴侶以及不適用安全套的行為，這進一步提升了HIV的傳染幾率，并且該次患者中存在1例為皮疹以及生殖器潰瘍、1例為尖銳濕疣、1例為淋病。同時從診斷為艾滋病的10例中可以看出，男男同性戀患艾滋病的概率明顯要高于異性同性戀者，該試驗結果也顯示出男男同性戀者在感染HIV上要比異性傳播要高。因此針對這一情況，醫(yī)療機構對于前來就診的同性戀者，應保持足夠的耐心，避免存在歧視的行為，此外還應在檢測中發(fā)現的性病進行及時的診治，及時進行回訪以便鞏固療程，將攜帶HIV或者已經轉變?yōu)榘滩〉娜巳哼M行有效的性病控制，以便遏制HIV的傳播。

對于以上的HIV檢測結果，建議該區(qū)在當前的艾滋病防控工作中，應采取有效的措施進行艾滋病的綜合防治工作，不斷加強性病門診HIV篩查工作，建立自愿咨詢服務，為同性戀者提供健康教育、發(fā)放健康宣傳材料，免費提供安全套，并且為同性戀者做好保密工作，提示同性戀者應充分了解感染HIV的危險，以加強自我安全意識。同時還應進一步推行網絡教育，比如可以建立專門的安全教育社區(qū)，定期發(fā)布有關艾滋病的防治知識，并且還可以制作一些動畫來形象展現艾滋病的危害以及傳播途徑。使男男同性戀群體能夠積極參與艾滋病的防治工作，通過相互宣傳，消除心理負擔，進而使我國HIV的控制工作順利開展。

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[3]劉志,陸洪光,曾慧智,等.綜合醫(yī)院性病門診就診者臨床特點及HIV抗體檢測[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,14（2）:188-189.

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R446.5

A

1672-5654（2017）07（a）-0062-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.062

朱勇（1982-），男，重慶人，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗工作。