李丹

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會生產(chǎn)力的進一步提升，醫(yī)療體系發(fā)生了巨大的改變，有效提升了醫(yī)療的安全性，對患者的生命安全形成保障。但在麻醉學的教學過程中，還存在諸多問題，不利于鞏固麻醉學的教學成果。麻醉手術存在臨床條件的限制，在臨床手術中進行教學，會對手術的效率產(chǎn)生不良影響；同時，受臨床操作條件的限制，不能充分保障每個學生進行實踐操作，降低了教學的效率。此外，麻醉學設計的內(nèi)容較為復雜，學生在臨床操作中容易產(chǎn)生畏懼心理，不利于提升麻醉的成功率?；诖?，在麻醉學教育過程中運用模擬教學法，充分利用生理驅動模型進行教學，能夠有效提升學生的操作能力，對提升麻醉學的課堂教學成果，具有十分重要的現(xiàn)實意義[1]。

1 麻醉學教育存在的困境

1.1 教學條件特殊

現(xiàn)階段，在臨床手術過程中經(jīng)常要用到麻醉術，因此，提升麻醉術的教學效率至關重要。手術室是進行麻醉學教育的最佳場所，但醫(yī)院存在條條框框的限制，使得麻醉教學工作不能在手術室展開。同時，由于手術的難度等級不同，在手術室進行麻醉教學，會嚴重降低手術的成功率，不利于為患者的生命安全形成保障。此外，由于病例情況各不相同，不能保證每1名學生在麻醉教學課堂中進行麻醉的臨床操作，學生的學習積極性不高，降低了教師的課堂教學效率。

1.2 操作受到限制

在手術過程的各個環(huán)節(jié)都有可能運用到麻醉，有創(chuàng)操作在所難免。學生一旦操作不當，會對患者的生命安全造成威脅，因此，麻醉手術具有極高的風險性。為了降低麻醉手術的風險，具有高難度特點的有創(chuàng)操作一般由臨床經(jīng)驗豐富的教師進行示范，降低了學生的實踐操作能力。同時，由于麻醉手術的風險性較高，部分患者在麻醉后會出現(xiàn)過敏和休克等不良反應，需要經(jīng)驗豐富的教師結合患者的反應類型和程度，采取合理的診治措施，從而確?；颊叩纳踩玔2]。

1.3 學習內(nèi)容繁雜

麻醉學涉及的知識面較為廣泛，學科知識也較為復雜，因此，在對學生進行麻醉學教學的過程中，教師要不斷橫向拓展學生知識面的廣度，縱向挖掘學生知識面的深度，使學生能夠夯實麻醉學相關的基礎理論知識。同時，隨著醫(yī)患糾紛的層出不窮，患者對麻醉的臨床教學產(chǎn)生抵觸心理，降低了學生的自信心，也減少了學生進行臨床實踐操作的機會。此外，由于麻醉學涉及的學科眾多，教師并不具備完善的專業(yè)素質，導致麻醉學課堂的教學成果不理想。

2 醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢

2.1 安全可重復

由于對重癥患者進行麻醉具有較大的風險性，一旦操作不當會對患者的生命安全構成威脅，因此，在麻醉學教學的過程中，運用模擬教學法，采用回放模擬培訓視頻的方式，能夠使每1名學生直觀地看到自己在手術過程中存在的失誤和不足，并能夠基于失誤的基礎上進行反思，加強實踐操作和學習，重復進行臨床麻醉，從而不斷提升麻醉技能。由于在現(xiàn)實環(huán)境中，病例的數(shù)量不多且不能重復操作，因此，模擬教學法對用于重癥患者的培訓過程中，具有安全可重復的特點[3]。

2.2 具有真實性

在麻醉課堂教學過程中，應用到的醫(yī)學模擬教學的設備主要有麻醉機、除顫器和監(jiān)護設備，這些設備與臨床設備具有一致性，能夠為學生真實的臨床環(huán)境中進行操作提供了良好的基礎保障。同時，學生對模擬患者進行麻醉操作，患者會對學生的操作給于一定的臨床反應，使學生能夠充分感受到臨床治療的壓力，進而保持良好的專注度，降低失誤現(xiàn)象的發(fā)生，從而不斷提升麻醉手術的成功率。

2.3 實時可控

在麻醉學的教學過程中，運用模擬教學法，依據(jù)患者類型設置不同的難度等級，從而充分滿足包括住院醫(yī)師和主治醫(yī)師在內(nèi)的不同等級培訓對象的需要。同時，在麻醉手術過程中，模擬患者也能將學生的處理結果進行實時反饋，促使學生不斷改進處理方法，從而提升麻醉的水平和效率[4]。

2.4 綜合性

在實際的手術過程中，對重癥患者的搶救過程需要各部門人員的的溝通、協(xié)調(diào)和配合，因此，運用模擬教學法進行麻醉學的教學，既包括對麻醉技能進行訓練，又包括對胸外按壓和電除顫等技能進行訓練，有效提升了團隊合作精神，通過使學生進行分組訓練的方式，從整體上提升了學生技能和專業(yè)素質。

3 模擬教學在麻醉學教育中的應用

通過上文的論述可以清晰地發(fā)現(xiàn)，在麻醉學的教育當中，學生以及教師所面臨的困境可以通過醫(yī)學模擬的教學方法來解決。在醫(yī)學模擬的實踐過程中，該研究也逐漸發(fā)現(xiàn)，學生的學習興趣、實踐能力都有所提高。對于麻醉學教學，該研究認為，依托醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢可以從以下幾個方面開展教學設計。

3.1 理論課的多媒體教學

多媒體技術是依托于計算機信息技術的發(fā)展逐漸成熟，并應用于教學實踐當中來的一項技術。多媒體技術的特點在教學活動中體現(xiàn)得淋漓盡致，不但能夠拉近學生和學習內(nèi)容之間的距離，更增加了學生和教師之間的溝通，使得課堂氛圍更加活躍。在現(xiàn)代醫(yī)學的模擬教學當中，多媒體也有著諸多方面的應用場景。以臨床麻醉學為例，作為麻醉學教育的一項重要的組成部分，臨床麻醉學是麻醉學教育當中主干專業(yè)臨床課程，教學內(nèi)容和教學目的對于學生的實際操作能力要求極高。其中既包含了基礎醫(yī)學的理論知識，同時還擁有臨床能力的培養(yǎng)。這兩個方面的內(nèi)容為教師提出了挑戰(zhàn)，在教學中，教師既要能夠清晰明了地闡明醫(yī)學概念，還要利用生動形象的方式增強學生對學習內(nèi)容的印象。在多媒體教學的實踐中，多媒體技術的應用使得學生可以在短時間內(nèi)收獲到大量的學習信息，并通過與課堂教學的結合，使學生與學生、學生與教師之間產(chǎn)生交流，學生在課堂氛圍當中收獲到啟發(fā)，從而提高了學生學習的主動性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造型思維，為臨床實習打好基礎[5]。

3.2 局部訓練模型

在臨床麻醉教學完成了操作性較強的椎管麻醉、氣管插管、動脈靜脈穿刺等理論課程之后，學生就進入了下一階段的局部訓練。這部分內(nèi)容是通過理論和實際操作相結合，使學生了解到理論知識的應用以及臨床操作當中所應當注意的要點。在現(xiàn)階段的醫(yī)院和醫(yī)學類高校中，通常會選用局部訓練模型作為教學器具，完成模擬教學。在上課之前，學生需要在教師的引領之下，對既往學習的理論知識和操作規(guī)范進行復習，在全面復習完成后，再開展在局部模型上的訓練。在醫(yī)學模擬技術不斷提升的過程中，局部模型的功能性和仿真性都有了較大的提升，可以為學生提供真實模擬的實訓環(huán)境。該文在對某醫(yī)院進行走訪中發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的醫(yī)學模擬教學針對新入職的實習學院投入了大量的實訓設備，其中既包括有成人、兒童的氣管插管模型，還擁有困難氣道訓練模型，這些模型可以幫助新入職的實習學院充分模擬張口困難、呼吸道水腫等真實情況，同時訓練學員在面對插管困難時，獨立解決困難的能力。在該醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)學模擬教學的方式是“一對一”教學，每一名學員都要在教員的監(jiān)督下完成訓練，保證學員訓練認真、技術過關。

3.3 臨床見習

完成局部模型的訓練之后，可以安排學生進行臨床見習。臨床見習在醫(yī)學教學當中具有十分重要的作用，不但是對模擬教學知識能力的鞏固，同時也是對學生本身素養(yǎng)的提升。見習課程應當與實際內(nèi)容相對應，在麻醉學的臨床見習中，應當具備術前訪視、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等課程，每一次開展臨床見習之前，都應該由教師按照見習計劃向學生布置見習課程的重點和目的，在見習過程中，學生應當在不干擾臨床工作的情況之下，與教師進行互動，并對不懂的地方積極提問，同時針對重點和目的的設計，有計劃地將理論知識、模型訓練與見習心得進行結合，形成自己的認知。

3.4 生理驅動訓練

生理驅動模擬系統(tǒng)是目前醫(yī)學模擬教學當中最高端的模擬系統(tǒng)，它包含了人體的生理功能、便攜性的軟件操作以及知識體系，在教學實踐當中可以借助計算機軟件將整個患者、病情、治療環(huán)境進行數(shù)字化的模擬，從而達到各項要素的整合。在麻醉學的教學中，生理驅動模型訓練既能夠滿足學生的基本醫(yī)療操作需求，同時還可以對麻醉藥物的特性、用藥后的生理參數(shù)變化、臨床過程當中可能發(fā)生的意外情況進行全面的了解和掌握，并訓練學生在面臨意外情況時臨場的應變反應能力，進行科學合理的處理措施選擇。在訓練環(huán)境當中，一般會將近期臨床的實際病例作為生理驅動模型進行設計，學生進行訓練時，需要從術前訪視開始，一直到麻醉蘇醒，進行全程模擬。訓練結束后，學生要將訓練當中的記錄作為臨床訓練總結，并通過與真實病例的對比，發(fā)現(xiàn)不足。

4 結論

對于醫(yī)學教學來說，實際操作能力的提升始終是重點內(nèi)容，在現(xiàn)階段，技術的提升使得醫(yī)學模擬技術得到了長足的發(fā)展和進步，并為醫(yī)學教學提供了十分逼真的場景模擬。該文在對某醫(yī)院臨床麻醉教學的觀察中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學模擬教學對于學生能力的提升作用十分巨大。學生通過模擬教學，可以更加全面地掌握臨床操作的技能，同時提升自身應變能力。

[1]張會娟,何家璇,徐仁艷,等.模擬教學法在麻醉學研究生臨床教學中的應用[J].科教導刊,2015（6下旬）:91-92.

[2]董希瑋.論醫(yī)學模擬教育及在麻醉學實踐教學中的應用[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2010（5）:471-474.

[3]姚尚龍.現(xiàn)代麻醉學進展[J].中華醫(yī)學雜志,2006,30(2):77-78.

[4]郭曉麗,甘曉琴,車新平,等.多媒體課件的制作及其及其在臨床麻醉教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5):784-785.

[5]何云武,徐經(jīng)大,王德明,等.麻醉專業(yè)臨床見習改革初探[J].中國醫(yī)學理論與實踐,2005,15(7):1009.