都琳卿，徐凌忠

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南 250100；2.臨沂市人民醫(yī)院科教科，山東臨沂 276000

基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策分析

都琳卿1,2，徐凌忠1

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南 250100；2.臨沂市人民醫(yī)院科教科，山東臨沂 276000

基本的公共衛(wèi)生服務(wù)體系日臻完善，但城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)仍存在一定的差距，從公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)看，農(nóng)村所享受的服務(wù)要遠(yuǎn)低于城市。為了能使公共服務(wù)的公平性得到提升，減小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，必須實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策。文章首先對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義和意義進(jìn)行闡述，通過(guò)這一政策的意義和具體實(shí)施的措施進(jìn)行對(duì)該政策的分析。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；差距；均等化；政策分析

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的蒸蒸日上，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步走向市場(chǎng)化和商業(yè)化，并使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)范圍逐漸拓廣，雖然目前的醫(yī)療衛(wèi)生有私營(yíng)資本及其他非公有化形式的介入，但仍然為更多患者提供了醫(yī)療的條件和醫(yī)療的保障，而且醫(yī)生的個(gè)人素質(zhì)以及醫(yī)術(shù)水平和以前相比較有了非常大的提升，可見我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的同時(shí)，也造成了一定的弊端。比如，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入效率降低、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公平性急劇下降、城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的差距等，這就導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在一定的不均衡狀態(tài)，而面臨這一復(fù)雜形勢(shì)和不均衡的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，必須將基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目，找出實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策順利進(jìn)行的解決方案，從而實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[1]。該文主要通過(guò)對(duì)公共服務(wù)均等化的含義、公共服務(wù)均等化所包含的具體內(nèi)容以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)行理論性研究，并分析目前公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題和現(xiàn)實(shí)狀況，并對(duì)這些存在的問題做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以試圖來(lái)解決目前公共服務(wù)均等化存在的一些問題，使基本公共衛(wèi)生逐步服務(wù)均等化政策得以順利進(jìn)行。

1 實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的內(nèi)在涵義

1.1 公共服務(wù)均等化的含義

自2006年第十屆全國(guó)人大四次會(huì)議開展以來(lái)，我國(guó)首次提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，在十六屆六中全會(huì)中也對(duì)其提到：完善公共財(cái)政制度，逐步來(lái)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。除了完善相應(yīng)的財(cái)政政策之外，還將衛(wèi)生、教育以及文化納入到公共服務(wù)的服務(wù)范圍[2]?？梢娢覈?guó)已經(jīng)開始重視公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，并作為一項(xiàng)政策去實(shí)施，此外，國(guó)務(wù)院還成立了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)公民都能夠平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)涵蓋的范圍很廣泛，其包含公共衛(wèi)生、社會(huì)救助、公益性文化宣傳等內(nèi)容，它與民生緊密相連，是服務(wù)于民生的一種公共事業(yè)。基本公共服務(wù)主要可以從兩個(gè)方面進(jìn)行概括：①公民行使健康權(quán)的方面。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)能夠保障公民正確行使其健康權(quán)。而公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化意味著公民享受公共衛(wèi)生服務(wù)是平等的，也就是公民享有相同的健康權(quán)。②公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容方面?；竟残l(wèi)生服務(wù)是以政府財(cái)政的最大承受能力為基礎(chǔ)，以公民的健康需求為依據(jù)而進(jìn)行的服務(wù)。其服務(wù)的對(duì)象是針對(duì)服務(wù)的群體和個(gè)體而服務(wù)的，當(dāng)然對(duì)群體和個(gè)體的服務(wù)是有差異的，但這并不代表基礎(chǔ)公共服務(wù)的均等化不成立，也就是說(shuō)實(shí)施均等化服務(wù)的起點(diǎn)在于公民的健康需求，而不是說(shuō)相同的服務(wù)適用于所有人。

國(guó)務(wù)院成立的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)小組對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)進(jìn)行了劃分，主要分為近期目標(biāo)和中長(zhǎng)期目標(biāo)，近期目標(biāo)是通過(guò)制定并且實(shí)施相關(guān)政策及項(xiàng)目，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。中長(zhǎng)期目標(biāo)是有一套完善的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，將服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行豐富，重大的公共衛(wèi)生安全事件及重大傳染疾病得到合理有效的控制。

1.2 促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)的重要意義

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康和社會(huì)的發(fā)展具有重大的意義。

①基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)有利于改善民生，使我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康得到基本保障。

②基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)現(xiàn)有利于推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展。我國(guó)目前城鄉(xiāng)發(fā)展的差距較大，城鄉(xiāng)的貧富差距也比較突出，這就成為了社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的不安因素。促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化可以調(diào)節(jié)收入分配，縮小城鄉(xiāng)的貧富差距，提高社會(huì)的平等性。

③基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)可以減小城鄉(xiāng)居民的疾病負(fù)擔(dān)。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)正在快速發(fā)展，但在發(fā)展的同時(shí)，也存在各種問題，主要體現(xiàn)在以下方面。

2.1 受客觀因素的影響較大

我國(guó)是多民族國(guó)家，人口也較為眾多且分布不均，這就對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施造成了一定的困難，其發(fā)展受客觀因素的制約。

2.2 受經(jīng)濟(jì)水平的影響

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展能夠帶動(dòng)我國(guó)科教文衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展，但目前公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入仍需加強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)投入的根本在于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，所以經(jīng)濟(jì)成為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化能否快速發(fā)展的瓶頸。

2.3 受公共衛(wèi)生服務(wù)人員個(gè)人素質(zhì)的影響

參與公共衛(wèi)生服務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)是存在差異的，受個(gè)人素質(zhì)的影響，相關(guān)政策實(shí)施時(shí)會(huì)出現(xiàn)滯后，這就影響了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程[3]。

3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施

為了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》做出了相關(guān)的規(guī)定：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目需要進(jìn)一步制定和落實(shí)，通過(guò)開展重要的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升處理突發(fā)事件的能力。與此同時(shí)，還要完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的體系和政策，從而提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化的政策措施應(yīng)從能力建設(shè)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)的項(xiàng)目化管理、服務(wù)內(nèi)容和經(jīng)費(fèi)保障等幾個(gè)方面進(jìn)行。

3.1 城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)施和能力的建設(shè)

目前，我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚不成熟，相對(duì)國(guó)際而言，差距較大，主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，服務(wù)的能力水平較弱，所以要想將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平得到提升，必須要改善服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和能力水平。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為公共衛(wèi)生服務(wù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；②加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防及保健的常識(shí)進(jìn)行推廣宣傳，提高公民對(duì)健康常識(shí)的認(rèn)識(shí)；③加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生及突發(fā)疾病事件的預(yù)測(cè)能力和處置能力；④對(duì)處于高風(fēng)險(xiǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行優(yōu)待和政策上的鼓勵(lì)[4]。

3.2 增加對(duì)重大疾病及重大衛(wèi)生事件的服務(wù)項(xiàng)目

增加對(duì)重大疾病和重大衛(wèi)生事件的服務(wù)項(xiàng)目，能夠有效減少城鄉(xiāng)居民的疾病治療的費(fèi)用壓力。近年來(lái)我國(guó)增加了很多對(duì)重大疾病和衛(wèi)生項(xiàng)目，例如：兒童的接種疫苗、對(duì)艾滋患者的關(guān)懷、孕婦補(bǔ)服葉酸預(yù)防胎兒先天性缺陷、白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明、傳染性疾病的控防宣傳等。這些服務(wù)項(xiàng)目為我國(guó)城鄉(xiāng)居民提供了方便，減少了其經(jīng)濟(jì)和疾病帶來(lái)的壓力。

3.3 實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目化管理

實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目化管理，有利于服務(wù)的均等化的實(shí)現(xiàn)。項(xiàng)目化管理的流程：確定目標(biāo)、制定方案、落實(shí)措施、考核評(píng)估，這樣能夠形成工作實(shí)效與績(jī)效管理相結(jié)合。截至2011年，孕婦、老年人、兒童和殘疾人等群體的健康檔案建檔率達(dá)到了91%，其他人群的建檔率接近30%，項(xiàng)目化管理確定的目標(biāo)得到了較好的實(shí)現(xiàn)。

3.4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是針對(duì)城鄉(xiāng)居民而言的。國(guó)家進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括：①逐步建立全國(guó)統(tǒng)一形式的城鄉(xiāng)居民健康檔案；②老年人的健康檢查以及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)；③對(duì)糖尿病、精神病、艾滋病和結(jié)核病等患病人群進(jìn)行社區(qū)健康管理；④對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查；⑤開展健康教育及其他服務(wù)內(nèi)容。

3.5 完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)政策

政府的財(cái)政支持是完善城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和物質(zhì)保障以往基本公共服務(wù)的均等化遇到阻礙，主要是因?yàn)榻?jīng)費(fèi)的缺乏，因此實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)局等化需要政府財(cái)政政策的支持[5]。而由于我國(guó)的基本國(guó)情、政府財(cái)政的最大承受能力和城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求是其服務(wù)內(nèi)容的重要依據(jù)，因而對(duì)于完善衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)政策可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行。

①政府應(yīng)將公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)算，并進(jìn)行合理安排，將服務(wù)性質(zhì)帶來(lái)的收入納入到預(yù)算，并對(duì)這項(xiàng)收入進(jìn)行管理。②由政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定對(duì)基本建設(shè)的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療人員的經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核定，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到正常的運(yùn)行。③對(duì)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障的機(jī)制進(jìn)行建立和完善。④根據(jù)國(guó)家為公共衛(wèi)生服務(wù)制定的項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。⑤政府對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民和經(jīng)濟(jì)較為困難的地區(qū)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的不斷發(fā)展，政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷重視，我國(guó)城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)差距在不斷的縮小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)在迅速提升，獲得了醫(yī)療保障。但我國(guó)公共服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)還存在著不均衡、質(zhì)量不高等問題，然而基本公共服務(wù)衛(wèi)生均等化的實(shí)現(xiàn)不能一蹴而就，它需要一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程的起步點(diǎn)應(yīng)在于基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均等化和醫(yī)療服務(wù)的均等化?；拘l(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施任重而道遠(yuǎn)，需要我們堅(jiān)定信念，通過(guò)政府的支持與領(lǐng)導(dǎo)，集體公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的共同努力，城鄉(xiāng)居民的大力配合，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)必定會(huì)邁向一個(gè)新的階段。

[1]楊青.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的戰(zhàn)略選擇[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（9）：4-6.

[2]朱諾.我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].醫(yī)院管理論壇，2010（10）：52-55.

[3]賈曉俊，岳希明，王怡璞.分類撥款、地方政府支出與基本公共服務(wù)均等化—兼談我國(guó)轉(zhuǎn)移支付制度改革[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2015（4）:5-16,133.

[4]實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[J].中國(guó)藥房，2011，24（12）：2302.

[5]安徽省財(cái)政廳課題組，吳天宏，朱艾勇，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有關(guān)問題研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，12（31）：3-6.

[6]高志平，樊立華.基于因子分析的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，2（29）：34-36.

R197.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0036-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.036

都琳卿（1984-），女，山東沂水人，本科，助理翻譯，研究方向：公共衛(wèi)生管理。

徐凌忠（1964-），男，山東高密人，博士，教授，博士，導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理研究工作，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn。