馬忠華

循證護理在上消化道出血患者中的應用價值

馬忠華

目的探討循證護理在上消化道出血患者中的應用價值。方法選取2014年1—12月本溪市中心醫(yī)院收治的72例上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和循證護理組，每組36例。對照組患者給予常規(guī)護理，循證護理組患者實施循證護理，比較兩組患者的護理效果。結果循證護理組患者48 h內止血成功率及護理滿意度均顯著高于對照組，1年內回訪再出血率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論對上消化道出血患者實施循證護理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命質量，提高護理滿意度。

循證護理；上消化道出血；療效

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官發(fā)生病變而引發(fā)的出血病癥，病變部位主要包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和胃空腸吻合術后致空腸病變而導致的出血等。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，病情進展迅速，可造成病變器官及局部組織發(fā)生循環(huán)障礙，重癥者可因大量失血導致休克或病死[1]，甚至威脅患者生命安全。需要及時給予有效治療，同時為提高患者生命質量，減輕痛苦，臨床還需加強對此類患者的護理干預。循證護理是一種新型有效的護理服務措施，本研究就循證護理在上消化道出血患者中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—12月我院收治的

72例上消化道出血患者作為研究對象，均經胃鏡及病理學檢查等確診，其中急性胃黏膜損傷19例，消化性潰瘍46例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌3例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和循證護理組，每組36例。對照組患者中，男24例，女12例，年齡25～76歲，平均（51±6）歲；循證護理組患者中，男23例，女13例，年齡24～76歲，平均（50±6）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，密切注意患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況；指導患者取平臥位，頭部偏向一側，避免口腔異物倒吸引起不良狀況；加強對患者口腔異物的清除，告知患者及家屬要保持口腔清潔無異物；囑患者注意個人衛(wèi)生，尤其是臂部要加強清潔并保持干爽等[2]。循證護理組患者均給予循證護理：首先提出問題。護理人員應根據(jù)臨床實踐經驗，結合患者具體上消化道出血情況，對此類病癥可能會發(fā)生的問題進行總結，并提出相關問題，如發(fā)生大量出血患者出現(xiàn)休克癥狀的表現(xiàn)，一般為四肢發(fā)冷、口唇發(fā)紺、意識模糊或面色蒼白；或可發(fā)生貧血、無準備性暈厥、血壓過低或肢體無力發(fā)冷等。其次給予循證支持。對提出的問題進行總結，通過檢索臨床文獻對一些學者的研究成果進行整合分析，對相關操作措施的可行性、有效性、實際利用度等進行仔細評估，然后結合自身護理經驗、專業(yè)技能，以及患者具體病情，制訂護理方案[3]。最后實施循證護理措施，具體如下。

1.2.1 病情觀察護理人員應對患者生命體征進行監(jiān)測，包括血壓、體溫、心電、脈搏及呼吸等，需每隔15 min或30 min進行1次檢測并做好記錄[4]，對出現(xiàn)大量出血患者更應加強生命體征監(jiān)測；同時護理人員需密切注意患者的表情、意識、尿量及嘔血、黑便的質地和顏色。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出冷汗、心悸或眩暈等狀況時，要立即告知醫(yī)師，并輔助其給予相應處理。

1.2.2 對癥護理護理人員需根據(jù)患者具體病癥給予針對性護理，對于依然處于出血期的患者，需臥床靜養(yǎng)，嚴禁其活動直至出血得到有效控制；立即開通靜脈輸液通路，補充血容量，并做好大量出血患者的配血及備血等工作；保持患者皮膚干凈，衣物、床單、被褥整潔干凈及無異物，避免發(fā)生細菌感染或出現(xiàn)異味等[5]；對于伴有焦慮、恐懼、抑郁或躁動等不良情緒的患者，護理人員需加強交流和溝通，傾聽患者內心疑慮，給予相應心理疏導，并不斷鼓勵患者加強治療信心，勇敢與病癥抗爭，多給予患者關心和呵護，同時告知患者保持樂觀、積極、愉悅的心態(tài)，可有效促進病情恢復，情緒消極或易怒不僅可以加重病情，還會增加患者自身痛苦。

1.2.3 健康教育通過與患者溝通，了解其對自身疾病知識的認知情況，根據(jù)患者接受能力給予疾病知識講解，包括上消化道出血的原因、癥狀、治療、護理及注意事項等，以減緩其內心的疑慮；還需向患者講解飲食注意事項，告知其禁食辛辣等刺激性強的食物，戒煙忌酒，注意飲食衛(wèi)生并養(yǎng)成良好的飲食習慣等；告知患者適量的運動可促進病情恢復，增強體免疫力，加強抗病能力，但不可劇烈運動或過度勞累；囑患者禁服可導致上消化道發(fā)生損傷的藥物，如利血平或水楊酸類藥物[6]。

1.2.4 出院指導出院時，護理人員需告知患者要加強休息，適當活動，養(yǎng)成良好的飲食習慣，加強自我防護意識；告知其要遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行減量或換藥等；定時復查，若出現(xiàn)異常需及時到醫(yī)院就診等。

1.3 觀察指標比較兩組患者48 h內止血成功率、護理滿意度及回訪1年后再出血發(fā)生情況。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

循證護理組患者48 h內止血成功率及護理滿意度均顯著高于對照組，1年內回訪再出血率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見的疾病，具有起病急、病情進展快、病變復雜等特點，重度病變患者病死率較高?？赏ㄟ^患者臨床表現(xiàn)判斷病變嚴重程度，病情不嚴重患者嘔血顏色呈棕褐色，大便顏色呈柏油色；病情嚴重的患者嘔血及便色顏色鮮艷或均呈暗紅色，表明有大量出血狀況[7]。臨床對此類病情的確診，主要通過胃鏡檢查和病理學檢查進行判斷。由于患者起病急且病癥重，需及時給予有效救治，進而減低不良事件發(fā)生率，同時，臨床為進一步改善患者生命質量，提高出血控制效率，還需加強護理干預。有研究表明，對上消化道出血患者實施循證護理可有效縮短止血時間，提高患者滿意度[8]。

循證護理是一種具有合理性、規(guī)范性、科學性的新型護理模式，其護理的宗旨是在實際操作中根據(jù)患者具體情況，結合相關文獻和學者的研討及護理人員專業(yè)知識、技能及臨床經驗，通過求證確切的護理操作和療效后而實施的一種護理[9]，其不僅可以有效滿足患者的要求，同時可提高護理人員的護理服務質量，提高問題解決的效率，進而提高護理效果。本研究中的循證護理，通過病情觀察，可提高患者生命指標監(jiān)測效率，加強安全性；通過對癥護理，給予針對性護理干預，能提高病情對癥處理效果，有效穩(wěn)定患者情緒，提高積極配合度，為病情的治療及后續(xù)康復提供良好的心理治療環(huán)境[10]；通過健康教育，可有效提高患者對疾病知識的掌握程度，增強自我防護意識，避免因不良飲食等引起的并發(fā)癥狀，提高治療依從性[11]；通過出院指導，在護理人員的再次叮囑下，可增強患者的自我注意和自護能力，降低再次出血發(fā)生率，提高出院后恢復效率。

本研究結果顯示，行循證護理的患者48 h內止血成功率和護理滿意度均顯著高于常規(guī)護理組，且經1年后回訪其再出血率顯著低于常規(guī)護理組。提示對上消化道出血患者實施循證護理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命質量，提高護理滿意度。

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R473.56

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.066

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000