徐 艦

核磁共振彌散張量成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的診斷價(jià)值

徐 艦

目的探討核磁共振彌散張量成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的診斷價(jià)值。方法選取2013年1月至2016年7月于沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的78例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行核磁共振彌散張量成像。比較患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域與對(duì)側(cè)正常區(qū)域各向異性（FA）值、表觀彌散系數(shù)（ADC）值，患側(cè)水腫區(qū)域、囊變區(qū)域及腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA值、ADC值，患側(cè)不同世界衛(wèi)生組織（WHO）分級(jí)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA、ADC數(shù)值。結(jié)果患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，ADC明顯高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；患側(cè)囊變區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域、腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域、腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；WHO分級(jí)為高級(jí)別的患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于低級(jí)別，且ADC數(shù)值明顯高于低級(jí)別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以確診疾病，還可明確病變區(qū)域及臨床分級(jí)，且該診斷方法操作簡單。

核磁共振彌散張量成像；腦膠質(zhì)瘤；腫瘤強(qiáng)化區(qū)域；水腫區(qū)域；囊變區(qū)域

腦膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，好發(fā)于5～9歲幼兒，該病病程短、發(fā)展迅速，可致癌，較短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致腦干出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。成人患者病情發(fā)展稍緩慢，常于發(fā)病數(shù)月或1年后出現(xiàn)嚴(yán)重腦干癥狀。發(fā)病初期，腦膠質(zhì)瘤患者通常無典型臨床癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力減退及精神癥狀等，實(shí)施手術(shù)切除難度較大[1]。臨床研究表明，腦膠質(zhì)瘤具有極大的惡性潛能，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的預(yù)后最差的腫瘤類型之一[2]。而對(duì)于腦膠質(zhì)瘤及早診斷、明確病情和病變部位，對(duì)指導(dǎo)確定治療方案、改善臨床預(yù)后具有重要意義。磁共振彌散張量成像是通過對(duì)腦部水分子彌散定量來準(zhǔn)確評(píng)估局部區(qū)域微觀結(jié)構(gòu)的變化，其已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)\斷中[3]。本研究就核磁共振彌散張量成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年7月于我院就診的78例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦膠質(zhì)瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證實(shí)為單側(cè)患?。虎诰?jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)；③均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型神經(jīng)病變；②嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③惡性腫瘤；④存在精神障礙，難以配合診療者。78例患者中，男49例，女29例，年齡16～78，平均（50±12）歲；世界衛(wèi)生組織（WHO）分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)19例。

1.2 方法所有患者均行核磁共振彌散張量成像檢查，所用儀器為超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)（德國西門子1.5T），依次進(jìn)行TIR/T1WI和彌散張量成像（DTI）掃描。囑患者取仰臥位，選用核磁共振成像系統(tǒng)中sense-NV-16通道模式完成頭頸聯(lián)合線圈檢查。①TIR/T1WI掃描參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間及回波時(shí)間分別為2000 ms及20 ms；反轉(zhuǎn)角90°，反轉(zhuǎn)時(shí)間800 ms，層厚3 mm，矩陣256×256；視野12 cm，總時(shí)間114 s。②DTI掃描序列和對(duì)應(yīng)參數(shù)設(shè)置：EPI序列重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為6475 ms和75 ms；視野：224 mm× 224 mm×120 mm；層厚和層間距分別為2 mm和0 mm，矩陣112×112，bmax為800 s/mm，以腦灰質(zhì)組織作為參考，分為15個(gè)彌散編碼梯度方向，總時(shí)間245 s。③圖像處理：得到掃描圖像后由系統(tǒng)自動(dòng)將其傳輸至獨(dú)立、開放的工作站，采用后處理軟件對(duì)軸位T1WI/TIR圖像進(jìn)行拖拽并將其作為本地，并對(duì)DTI圖像實(shí)施手動(dòng)擬合處理，所有擬合過程均由同一名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師完成，且操作過程保持一致。④圖像分析與判定：由3名具備副主任醫(yī)師資格的檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)處理后的圖像進(jìn)行閱片，通過討論得出一致意見，將患側(cè)分為水腫區(qū)域、囊變區(qū)域及腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，并得出對(duì)側(cè)和患側(cè)各區(qū)域各向異性（FA）、表觀彌散系數(shù)（ADC）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域和對(duì)側(cè)正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，ADC明顯高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域和對(duì)側(cè)正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表1 患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域和對(duì)側(cè)正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

區(qū)域 FA ADC對(duì)側(cè)正常區(qū)域 0.57±0.12 0.30±0.05患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域 0.17±0.03 0.59±0.07 t值 27.310 29.203 P值 0.000 0.000

2.2 患側(cè)不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較患側(cè)囊變區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域、腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域、腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。注：與水腫區(qū)域比較，aP＜0.05；與腫瘤強(qiáng)化區(qū)域比較，

表2 患側(cè)不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表2 患側(cè)不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較(±s)

患側(cè)區(qū)域 FA ADC水腫區(qū)域 0.243±0.031 0.42±0.04腫瘤強(qiáng)化區(qū)域 0.174±0.032a0.58±0.07a囊變區(qū)域 0.122±0.020ab0.69±0.05ab

bP＜0.05

2.3 患側(cè)不同WHO分級(jí)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA、ADC

數(shù)值比較WHO分級(jí)為高級(jí)別的患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于低級(jí)別，且ADC數(shù)值明顯高于低級(jí)別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 患側(cè)不同WHO分級(jí)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表3 患側(cè)不同WHO分級(jí)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

WHO分級(jí) 例數(shù) FA ADC低級(jí)別患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域37 0.212±0.041 0.53±0.06高級(jí)別患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域41 0.141±0.022 0.65±0.08 t值 13.476 10.802 P值 0.000 0.000

3 討論

依據(jù)腦膠質(zhì)瘤病變嚴(yán)重程度可以將其分為低級(jí)別和高級(jí)別兩大類，其中前者多無明顯浸潤性特征表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)水腫情況，且其對(duì)周圍正常腦組織的破壞力較低，若及時(shí)給予治療可獲得稍好預(yù)后成效；但是，后者存在明顯且較為嚴(yán)重的浸潤性特征，水腫嚴(yán)重且對(duì)周圍正常腦組織的破壞能力較強(qiáng)，一般病情發(fā)展迅速且預(yù)后較差[4-5]。由此可知，對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)能夠?yàn)榇_定臨床治療方案、準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后提供豐富的信息和參照。相關(guān)資料顯示，在大腦組織內(nèi)部易出現(xiàn)自由水分子彌散情況，但在腦白質(zhì)區(qū)域水分子彌散情況受到明顯限制，因此不同區(qū)域腦組織水分子彌散幅度及方向也存在明顯不同[6]。另有研究表明，腦組織水分子彌散各向異性受白質(zhì)纖維的影響較為嚴(yán)重，可以據(jù)此對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者病變范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷[7]。這也為腦膠質(zhì)瘤患者臨床診斷提供全新的思路和方向。

核磁共振彌散張量成像主要利用各種參數(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行評(píng)估，以FA和ADC最為常用。在患側(cè)腫瘤區(qū)域囊性病變區(qū)域水分子彌散情況受限最為嚴(yán)重，其次是腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，水腫區(qū)域最輕，故而可利用3個(gè)區(qū)域之間水分子彌散差異確定囊性、腫瘤強(qiáng)化及水中區(qū)域[8]。其次，對(duì)于級(jí)別較高、浸潤特征較為明顯的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，其水腫程度較為嚴(yán)重，因而FA和ADC數(shù)值與對(duì)側(cè)正常組織、患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域和水腫區(qū)域的差異也最為明顯，可以據(jù)此判斷腦膠質(zhì)瘤WHO分級(jí)情況[9]。由上述分析可知，利用核磁共振彌散張量成像通過對(duì)不同區(qū)域測得的參數(shù)進(jìn)行評(píng)估判斷可以明確病變區(qū)域及臨床分級(jí)，進(jìn)而可以為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供豐富、有用的信息，且此種檢查方法測得的參數(shù)即為水分子彌散情況定量反映，具有可靠的理論基礎(chǔ)[10]。但是，關(guān)于核磁共振彌散張量成像腦膠質(zhì)瘤患者患側(cè)不同區(qū)域間FA和ADC數(shù)值間是否存在顯著差異，目前尚未得出一致結(jié)論。有研究發(fā)現(xiàn)，水腫區(qū)域、腫瘤強(qiáng)化區(qū)域和囊性區(qū)域FA和ADC數(shù)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。但另有研究發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]，與本研究結(jié)果相似，分析原因?yàn)椋孩偎x患者診斷依從性可能會(huì)影響檢測結(jié)果；②不同工作站系統(tǒng)處理方式可能會(huì)影響檢測數(shù)據(jù)結(jié)果；③需要大樣本數(shù)據(jù)反復(fù)檢測方能獲得精確數(shù)據(jù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患側(cè)腫瘤強(qiáng)化區(qū)域與對(duì)側(cè)正常區(qū)域、患側(cè)低級(jí)別腫瘤強(qiáng)化區(qū)域與高級(jí)別腫瘤強(qiáng)化區(qū)域FA和ADC數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示核磁共振彌散張量成像可準(zhǔn)確診斷是否發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，且還可為病情嚴(yán)重程度及臨床分級(jí)評(píng)估提供有效信息。

綜上所述，核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以確診疾病，還可明確病變區(qū)域及臨床分級(jí)，且該診斷方法操作簡單。

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R739.41

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.072

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110013