林 彬

橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者的超聲診斷分析

林 彬

目的探討橋本氏甲狀腺炎（HT）合并結(jié)節(jié)患者的超聲診斷情況。方法選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查。結(jié)果超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率與超聲造影相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷，診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）；超聲診斷惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影診斷可有效鑒別HT合并結(jié)節(jié)的良惡性，臨床診斷價值較高。

橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；術(shù)后病理

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis,HT）是臨床常見免疫性疾病，發(fā)病率較高。相關(guān)資料顯示，HT常合并其他類型結(jié)節(jié)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，HT合并結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高[1]。但如何鑒別合并結(jié)節(jié)的良惡性，避免錯誤治療及延誤治療時機則成為臨床面臨的難題。本研究就HT合并結(jié)節(jié)的超聲診斷情況進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男8例，女47例，年齡18～72歲，平均（44±12）歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為HT合并結(jié)節(jié)，患者病理分析前均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查；患者均知情同意本研究；本研究已經(jīng)遼寧電力中心醫(yī)院倫理委員會批準；排除其他甲狀腺疾病合并結(jié)節(jié)。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查采取彩色多普勒超聲診斷儀（西門子GE）進行診斷，探頭為線陣探頭，探頭頻率6～13 mHz。對患者甲狀腺行橫縱切面掃查，觀察甲狀腺體積、性質(zhì)、形態(tài)、回聲，注意是否存在結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)是否有血流，注意結(jié)節(jié)位置、性質(zhì)、體積、邊界、形態(tài)、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲等情況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查切換至彈性模式，確保感興趣區(qū)域為結(jié)節(jié)的3～4倍，持探頭輕微震動，壓放指數(shù)保持3～4，持續(xù)時間3～4 s。超聲造影：用實時造影匹配成像技術(shù)，機械指數(shù)設(shè)定為0.03，在選取切面后告知患者保持平靜，注射Sono Vue造影劑（意大利），并用0.9%氯化鈉注射液5 ml沖洗。由2名相同超聲醫(yī)師對超聲造影圖像進行彈性成像分析。

1.3 評價標準甲狀腺內(nèi)血流分布：0級：甲狀腺內(nèi)血流信號呈少許點狀；1級：甲狀腺內(nèi)見點條狀血流信號，未融合，彩色血流面積不超過1/3；2級：甲狀腺內(nèi)血流信號未覆蓋整個甲狀腺組織，血流融合成片，面積占1/3～2/3；3級：甲狀腺內(nèi)血流豐富，幾乎覆蓋整個甲狀腺組織[2]。

甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像評分：0分：病灶區(qū)顏色呈紅藍相間或藍綠紅相間，該成分為囊性；1分：病灶與周圍組織呈綠色；2分：病灶區(qū)主要為綠色，呈藍綠相間；3分：病灶區(qū)主要為藍色，呈藍綠相間；4分：病變區(qū)呈藍色。

結(jié)節(jié)性質(zhì)判定：良性：彈性成像評分≤2分；惡性：彈性成像評分≥3分。

若意見不統(tǒng)一，由多人會診得出統(tǒng)一意見，并保存圖像[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分析超聲造影顯示良性病變46例（45例與病理診斷相符），惡性病變9例（3例與病理診斷相符），超聲造影診斷結(jié)果與病理診斷符合率87.3%（48/55）。超聲彈性成像技術(shù)診斷顯示良性病變45例（44例與病理診斷相符），惡性病變10例（3例與病理診斷相符），超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理診斷符合率為85.5%（47/55）。超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率與超聲造影相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷，良性病變49例，惡性病變6例，診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）。見表1。

表1 55例患者超聲診斷分析(例)

2.2 超聲診斷具體表現(xiàn)分析55例患者經(jīng)超聲診斷，其中局灶性回聲減低11例，彌漫性回聲減低37例。良性結(jié)節(jié)49例，結(jié)節(jié)型HT 11例，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤4例；惡性結(jié)節(jié)6例，乳頭狀癌5例，髓樣癌1例。超聲診斷惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。

3 討論

HT發(fā)病機制較復(fù)雜，多發(fā)生于女性，通常與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素密切相關(guān)[4]。HT典型表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，不典型表現(xiàn)為腺體一側(cè)葉腫大。HT患者甲狀腺體積是正常人的2～5倍，HT早期腺體切面稍微外凸，伴或不伴明顯分葉，呈灰白色或灰黃色，質(zhì)地堅韌[5]，中后期腺體與周圍組織粘連，腺體硬度增加，并伴結(jié)節(jié)形成。HT發(fā)病過程緩慢，病理表現(xiàn)為甲狀腺腺泡萎縮，上皮濾泡呈上皮嗜酸性樣改變，間質(zhì)淋巴細胞、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維組織不同程度增生。HT早期階段為局限型HT或結(jié)節(jié)型HT，可進展為彌漫型HT伴結(jié)節(jié)；HT晚期則表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，并存在癥狀性甲狀腺功能減退[6]。

HT病變類型分為3種：①淋巴細胞浸潤：纖維組織增生不明顯，可發(fā)生淋巴細胞替代甲狀腺實質(zhì)，但會殘留較少濾泡。超聲圖像顯示甲狀腺體積增加，增加程度不一，內(nèi)部回聲為彌漫性或片狀減低；超聲彈性成像技術(shù)診斷可見甲狀腺內(nèi)部呈均勻綠色，評分為1分[7]。②結(jié)締組織增生：甲狀腺實質(zhì)被致密結(jié)締組織替代，繼發(fā)纖維組織玻璃樣變，淋巴細胞浸潤不明顯，濾泡萎縮，伴甲狀腺功能減退；超聲圖像顯示甲狀腺組織內(nèi)部呈網(wǎng)格狀明顯回聲光帶，甲狀腺內(nèi)見明顯微結(jié)節(jié)樣改變；超聲彈性成像技術(shù)見甲狀腺內(nèi)部以藍色為主，呈不均勻藍綠相間。③淋巴組織增生與結(jié)締組織增生：纖維組織呈淋巴樣，超聲檢查見甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)，呈片狀強回聲光帶或少量強回聲光帶；超聲彈性成像技術(shù)顯示甲狀腺顏色呈不均勻藍綠相間，多見綠色[8]。

相關(guān)資料顯示，HT患者多伴結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)極易發(fā)生癌變，高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用，可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率[9]。

超聲臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，關(guān)鍵是如何準確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。常規(guī)超聲診斷HT合并結(jié)節(jié)時，多為初步診斷，超聲典型表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，腺體呈不均勻回聲，以彌漫性減低為主，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號增加或減少。但HT超聲表現(xiàn)復(fù)雜，超聲回聲減退越明顯，該病損害程度越嚴重，并應(yīng)與甲狀腺癌進行鑒別。若HT合并良性結(jié)節(jié)，超聲顯示結(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部無回聲或伴小片狀回聲，或見粗大鈣化；縱橫比低于1，彈性評分不超過2分。而HT合并惡性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1。通常甲狀腺惡性結(jié)節(jié)癌細胞較大，重疊間質(zhì)成分較少，超聲診斷顯示因缺少強烈反射界面則呈低回聲；惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，并會累及周圍甲狀腺組織，使結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；微小鈣化是惡性病變的主要特征，呈沙礫樣[10]。經(jīng)超聲彈性成像技術(shù)診斷時，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組織硬度高于良性結(jié)節(jié)組織硬度。彩色多普勒超聲診斷HT合并結(jié)節(jié)時，一般惡性結(jié)節(jié)，如甲狀腺乳頭狀癌，其內(nèi)部多見豐富血流信號，分布混亂，周圍存在血流信號環(huán)繞，可根據(jù)病變內(nèi)血流速度和血流阻力指數(shù)判斷患者結(jié)節(jié)性質(zhì)。

超聲彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺疾病時，可對常規(guī)超聲起到輔助作用，能夠有效診斷HT，準確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。HT早期纖維增生較少，超聲彈性成像技術(shù)圖像評分多為1～2分；隨著甲狀腺纖維化增加，超聲彈性成像技術(shù)圖像評分為2～3分。

超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，根據(jù)結(jié)節(jié)情況進行評分，進而確定HT合并結(jié)節(jié)的性質(zhì)，準確性較高。本研究中，55例HT合并結(jié)節(jié)患者，超聲造影診斷符合率為87.3%，超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率為85.5%，兩種技術(shù)聯(lián)合診斷符合率為100.0%，說明兩種技術(shù)聯(lián)合可提高HT合并結(jié)節(jié)診斷正確率。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影診斷可明顯提高HT合并結(jié)節(jié)診斷正確率，且能有效鑒別HT合并結(jié)節(jié)的良惡性，臨床診斷價值高。但因本研究樣本數(shù)量較少，應(yīng)擴大樣本數(shù)量進行進一步探討。而且HT發(fā)展至晚期，腺體質(zhì)地變硬，呈廣泛纖維化，此時超聲彈性成像技術(shù)診斷會在一定程度上影響結(jié)節(jié)良惡性鑒別，臨床需進一步進行調(diào)整。對HT合并結(jié)節(jié)患者采取超聲診斷時，超聲診斷醫(yī)師應(yīng)掌握甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具體表現(xiàn)，并根據(jù)患者實際情況準確判斷病情性質(zhì)，以提高診斷符合率，為臨床治療提供更為科學合理的參考依據(jù)。

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R445.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.071

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006