王慧玉

200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)綜合防治對骨質(zhì)疏松性腰背痛的效果評價

王慧玉

200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)綜合防治工作對于骨質(zhì)疏松性腰背痛的干預(yù)效果。方法：收治骨質(zhì)疏松性腰背痛患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組不進(jìn)行綜合干預(yù)，觀察組給予抗骨質(zhì)疏松治療，并進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組患者 Qswestry 功能障礙指數(shù)、腰背肌力、疼痛加重次數(shù)、新發(fā)椎體骨折等均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在社區(qū)對骨質(zhì)疏松性腰背痛患者采用社區(qū)綜合防治措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解患者腰背疼痛，改善生活質(zhì)量，減少出現(xiàn)椎體骨折情況。

社區(qū)綜合防治；骨質(zhì)疏松性腰背痛；效果分析

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治骨質(zhì)疏松性腰背痛患者86例，將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。所有患者均自愿參與本研究，且對本研究知情。觀察組男 22 例，女 21 例，年齡 39～75 歲，平均(46.8±12.1)歲；對照組男 20 例，女23 例，年齡 38～78 歲，平均(47.5±11.6)歲。所有患者均經(jīng)過診斷和檢查確診為骨質(zhì)疏松性腰背痛患者，兩組之間一般資料的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有入組患者均建立社區(qū)健康檔案，并且在社區(qū)服務(wù)中心接受隨訪，至少每3個月進(jìn)行1次隨訪，并調(diào)查患者的改良 Qswestry 功能障礙指數(shù)、疼痛加重次數(shù)、腰背肌力、復(fù)查胸椎X線檢查等情況，分析是否存在新發(fā)椎體骨折情況。對觀察組患者進(jìn)行社區(qū)綜合防治工作，對所有患者組織宣講，使患者明白抗骨質(zhì)疏松藥物治療、腰背肌功能訓(xùn)練等的重要性。在社區(qū)服務(wù)中心定期開展相關(guān)知識學(xué)習(xí)活動，并由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專門上門為行動不便的患者派發(fā)健康教育小冊子，為患者提供相關(guān)知識。醫(yī)務(wù)人員需每個月進(jìn)行1次上門服務(wù)或電話隨訪，及時了解并記錄患者的治療情況，并針對隨訪發(fā)現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)患者科學(xué)的腰背肌功能訓(xùn)練方式。每季度邀請上級醫(yī)院專家前來社區(qū)進(jìn)行義務(wù)診斷和醫(yī)師培訓(xùn)，及時解答患者防治過程中的各 類問題[1]。養(yǎng)成良好的生活行 為習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，每天步行不少于 1～2 h。增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，戒煙限酒，患者需要減少濃茶和碳酸飲料的攝入，有效地保護(hù)患者的脊椎。確?；颊吣軌蚨苏?，在必須搬動物品的時候，選擇半蹲位來進(jìn)行。行抗骨質(zhì)疏松治療，給予口服碳酸鈣，1片/d，阿法骨化醇軟膠囊，1 粒/d，同時服用阿倫磷酸鈉70mg/周。進(jìn)行腰背肌鍛煉，使患者平臥于床上，將患者的雙踝分置于鍛煉儀的環(huán)托上，以最小的阻力5 kg為起點，使患者的雙下肢同時或者是輪流下壓到鍛煉儀的下部計數(shù)器。逐漸增加鍛煉負(fù)荷，以患者鍛煉后心率不超過晨起時的1.3 倍為標(biāo)準(zhǔn)，最大阻力不得超過 40 kg，每天為患者進(jìn)行3次鍛煉。

觀察指標(biāo)：對所有患者干預(yù)前后的3、6、9、12個月的 Qswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評分[1]。同時對本研究所有患者的腰背肌力、疼痛加重次數(shù)、新發(fā)椎體骨折情況進(jìn)行分析比較。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

對本研究兩組患者的 Qswestry 功能障礙指數(shù)、腰背肌力、疼痛加重次數(shù)、新發(fā)椎體骨折等方面進(jìn)行比較。干預(yù)12個月以后，觀察組患者的腰背肌力明顯增強，無肌力減弱患者，對照組患者的腰背肌力減弱患者12例。疼痛加重次數(shù)，觀察組干預(yù)3個月以后，疼痛明顯緩解，對照組患者疼痛加重次數(shù)較為頻繁，12月以后，觀察組的新發(fā)椎體骨折0例，對照組5例，觀察組患者優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的功能障礙指數(shù)情況，見表1。

討論

骨質(zhì)疏松癥可引起頑固性腰背疼痛，主要表現(xiàn)為活動性疼痛。早期患者存在骨密度降低引發(fā)疼痛的情況，可能是骨轉(zhuǎn)換過程中骨吸收增加，破壞了細(xì)胞融合，從而引發(fā)的腰背疼痛。還有因為缺鈣的時候可引起患者興奮性增強，增加肌肉勞損， 從而引發(fā)肌 肉疼痛[3]。后期 可伴有骨贅形成，另外，椎體壓縮性改變會引起椎體內(nèi)微骨折，或出現(xiàn)壓縮性骨折。

在對骨質(zhì)疏松性腰背痛患者進(jìn)行治療的時候，應(yīng)使用骨質(zhì)疏松藥物以改善患者骨質(zhì)情況，減少骨吸收。藥物治療的同時還要配合背肌鍛煉，鍛煉患者的背部伸展肌群。通過有序的腰背肌功能訓(xùn)練，增強肌肉收縮功能，從而產(chǎn)生骨質(zhì)舒松機械應(yīng)力，可有效刺激骨形成或抑制骨吸收，最大程度地發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用。

本研究主要分析社區(qū)綜合防治對骨質(zhì)疏松性腰背痛治療的效果，從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組的干預(yù)效果與對照組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義?？勺C明社區(qū)綜合干預(yù)對于骨質(zhì)疏松性背痛的干預(yù)價值。骨質(zhì)疏松性腰背痛的患病群體一般為中老年人群，這些人群對自身疾病的認(rèn)知度相對來說還是較低的，在對患者進(jìn)行治療的時候需要做好對患者的健康教育工作，來提高患者對疾病的認(rèn)識，能夠有效提高治療過程當(dāng)中的依從性，可以大大提高治療的效果，對患者產(chǎn)生良好的預(yù)后。

綜上所述，在社區(qū)對骨質(zhì)疏松性腰背痛患者進(jìn)行干預(yù)，采用社區(qū)綜合防治措施能夠有效緩解患者的腰背疼痛，可在很大程度上改善患者的生活質(zhì)量，減少患者出現(xiàn)椎體骨折情況，具有推廣使用的價值。

[1]陳奇盛.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷與治療[J].中國老年學(xué)雜志,2015,22(13):475-476.

[2]馮燕開,朱華.老年椎體壓縮性骨折臥床期功能鍛煉裝置的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(13):42-44.

[3]夏維波.骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合治療與序貫治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,11(22):426-427.

Evaluation on the effect o f comm unity com p rehensive p revention and treatm en t on low back pain o f osteoporosis

WangHuiyu
Sanlin Community Health Service CenterofPudong New District,ShanghaiCity200124

Objective:To investigate the effect of community comprehensive prevention and treatment on the patientswith low back pain caused by osteoporosis.Methods:86 patients with low back pain of osteoporosis were random ly divided into the observation group and the controlgroup,with 43 cases in each group.The control group withoutcomprehensive intervention,while in the observation group patients were given anti osteoporosis treatment,and the system of low back muscle training.Results: Qswestry dysfunction index,back muscle strength,the number of pain exacerbation,new vertebral fractures in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Community based comprehensive prevention and control measures for osteoporosis patientswith low back pain,can effectively alleviate the low back pain of patients,improve their quality of life,and also reduce the incidence of vertebral fractures.

Community comprehensive prevention;Low back painofosteoporosis;Effectanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.98