葉榮

448000荊門市婦幼保健院

醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問題及改善對策

葉榮

448000荊門市婦幼保健院

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各級醫(yī)院臨床工作制度逐漸得到了健全和完善。同時，病歷檔案的管理工作在醫(yī)院中的重要性也越來越明顯，要求也就越來越高。深入了解醫(yī)院病歷檔案的管理工作，有利于加強臨床治療的科學性，對患者的基本權益起到保障作用，促進醫(yī)患之間的和諧關系，鞏固國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，病理檔案的管理不斷跟隨時代的發(fā)展，健全信息化建設，對社會而言都非常重要。

醫(yī)院病歷檔案；信息化；管理

醫(yī)院病歷檔案管理

病歷檔案中含有患者從入院到出院的全部過程，其特點是真實性、專業(yè)特殊性和原始性。為醫(yī)生通過病歷檔案對患者的病情做出準確的判斷，提供科學的參考資料；而患者也能夠使用病歷檔案對自身病情加以了解，并維護自身權益。另外，若是發(fā)生醫(yī)患糾紛，病歷檔案也能夠依靠其真實性發(fā)揮相應的作用。

醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問題

管理不夠規(guī)范：許多醫(yī)院在經營過程中都會將重點放在盈利上，因此會加強醫(yī)療水平的建設，從而使得醫(yī)院能夠穩(wěn)定發(fā)展。然而，對于病歷檔案管理卻遠遠不夠重視，在許多情況中僅是將其作為醫(yī)療的參考資料，卻忽視了病歷檔案的真正價值。要知道，醫(yī)院檔案管理中存在財務、人事以及病歷等各方面的資料，大多數醫(yī)院在檔案方面沒有統一性、規(guī)范性管理，導致醫(yī)院信息共享效率較低?？梢?，醫(yī)院對于病歷檔案的管理沒有樹立正確的認識，且無適當的投入，導致病歷檔案無法實現真正的價值，其管理發(fā)展受到阻礙。

缺失檔案管理人才：大多數醫(yī)院的重點是培養(yǎng)臨床醫(yī)療人員，對于負責病歷檔案的管理人員并沒有進行專業(yè)的培訓，且相關人員也不具備很高的專業(yè)管理知識，在選取管理人員的過程中也沒有認識到其中的重要性，使得醫(yī)院缺乏檔案管理人才。同時，許多醫(yī)院中的檔案管理人員并不專業(yè)，不僅沒有接受專業(yè)化、規(guī)范化的教育，也不具有相關的工作經驗，導致自身工作能力較差，無法將檔案管理工作做好，長期以來會對醫(yī)院的整體運營造成很大的惡劣影響。

缺乏管理意識：當前檔案資源管理的有效手段是信息化技術，能夠最大程度地將管理進行完善，并加強資料的收集和檢測，不僅可以提升檔案管理的工作效率，同時也能夠將檔案管理工作更加程序化和規(guī)范化，降低工作量。許多醫(yī)院臨床治療中都存在較多的信息技術，且也有些醫(yī)院已經開始使用信息技術并將其運用在檔案管理工作中，然而有很多醫(yī)院仍然存在大量的不足。管理人員記錄病歷檔案的方法一般是使用電子報表和圖文記錄，而對于將文檔進行歸檔、分類以及備份和檢測等技術并沒有深入探索，使得管理效果只是停留在信息化的基礎上，無法熟練使用。

醫(yī)院病歷檔案信息化管理的改善對策

完善檔案管理制度：端正病歷檔案管理人員對工作的態(tài)度，可對全員職工展開相關培訓，在使其明白病歷檔案管理的重要性的同時，進一步加強自身的管理能力，監(jiān)督管理人員工作，使其能真正轉變其工作心理，并將檔案管理工作進行分工，樹立工作人員的責任心。依據有關法律法規(guī)，如《中華人民共和國檔案法》和《醫(yī)療機構病歷規(guī)定》，對管理人員進行各形式的教育，加強管理人員對規(guī)定項目的理解，從而使得檔案管理工作的穩(wěn)定發(fā)展具有一定保障。在設置制度的過程中，可引進相關獎懲機制，若管理人員將檔案借閱或者整理過程中未能及時歸還，則應給予相應的懲罰，同時也能夠提升管理人員對檔案的重視。醫(yī)療機構對病歷檔案越來越重視，對其的使用也會越來越多。因此，檔案管理工作不僅與管理人員有很大關系，同時也與社會群體有關，應將工作重點轉向加強病歷檔案管理的思想觀念和完善程度上；同時更應該轉變的是管理人員的工作狀態(tài)，在日常的整理和分類的過程中，需要注意患者的隱私不被侵犯，使得患者的合法權益得到更高的保障。除此之外，醫(yī)院臨床服務的重點仍然是患者的權益，在開展相關工作的同時，病歷檔案需要不斷完善其中的細節(jié)。在患者入院時應盡快登記個人資料、繳納相關費用，進行有順序的工作能夠對患者的信息做到良好的查詢。在患者接受臨床檢查之后，醫(yī)生能夠根據患者相關資料信息搜索患者的病史以及治療方式，從而為患者的病情做出高效的診斷。

培養(yǎng)專業(yè)管理人才：組織專業(yè)的教育培訓，為管理者提供更好的人文環(huán)境。醫(yī)院病歷檔案的管理人員基本都是非專業(yè)，自身的綜合素質和管理水平都較低。對于在職工作人員和新進人員來說都要提升其自身能力和素養(yǎng)，通過不斷進行培養(yǎng)和實踐，使其能夠具備更多的管理意識和管理經驗；完善醫(yī)院內有關檔案管理的資源和相關書籍，支持管理人員自主性學習，并不斷探索工作重點和提升工作效率的方法；組織管理人員參與培訓班，并養(yǎng)成虛心求教和積極學習的良好習慣，不斷掌握新型管理方式，充分了解疾病分類編碼和手術分類編碼，提升自身素養(yǎng)。另外，管理人員需要適當了解臨床服務情況，為患者提供更為優(yōu)良的服務?；颊咴谛枰v檔案時，應保證為患者提供的是優(yōu)良的服務，這就需要工作人員具有良好的服務意識，從而才能維持醫(yī)院服務人員的良好形象。

完善管理設備：管理設備有硬件設備和軟件設備。硬件設備，如打印機、計算機以及掃描儀等，許多醫(yī)院都較為齊全，但是有關病歷檔案方面還缺乏除濕機以及滅火器材等，無法保證病歷檔案資料更加安全。醫(yī)院病歷檔案的信息化建設需要配備計算機應用系統(HIS)、電子病歷系統、通信系統(PACS)和醫(yī)院檢驗科專項實驗室信息管理系統(LIS)、辦公自動化系統(OA)等，在醫(yī)院診斷和治療中全面覆蓋，從而取得最大效率。對于軟件系統，OFFICE等辦公軟件是最為基礎的，使患者的檔案通過文檔生成良好的記錄；同時條形碼技術也是當前受歡迎的方式。另外，通過計算機設備進行網絡管理，能夠推動病歷檔案信息化管理工作的發(fā)展，合理使用網絡技術傳輸相關檔案信息，并進行統計和分析，將醫(yī)院經濟效益和社會效益最大化。

綜上所述，病歷檔案管理在醫(yī)院管理中作為重點存在，且在未來的發(fā)展中必將會起到越來越重要的作用，其原因主要在于病歷檔案能夠給臨床醫(yī)師提供更加便捷的服務，使其能夠在最短的時間為患者做出最為準確的臨床診斷，是協助醫(yī)生做好臨床治療的重要手段；同時對于患者的自身合法權益也能夠提供更多的保障，使得患者在醫(yī)患糾紛中有更加準確的依據。當前，許多醫(yī)院都對病例檔案管理給予高度重視，旨在不斷發(fā)展，將其越來越信息化，從而提高工作效率。

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[3]張憲慧,鄭士柱.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊探析[J].現代企業(yè)文化,2015,12(26):114.

[4]張琳羚.醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].經濟管理:文摘版,2016,13(4):83.

[5]李培霞.醫(yī)院病歷檔案管理現狀及改革對策[J].企業(yè)改革與管理,2015,11(13):198.

Problems and improvement countermeasures of information management in hospital medical records

Ye Rong
Maternal and Child Health-Care Hospital of Jingmen City 448000

With the continuous development of China's medical and health undertakings,clinical work system of hospitals at all levels has been gradually strengthened and completed.At the same time,the importance of medical records management has becoming more and more obviously in hospital,and the demand for it becomes higher and higher.Deep understanding of medical records in hospital management,can strengthen scientific clinical treatment,guarantee the basic rights of patients,promote the harmonious relationship between doctors and patients,and also can consolidate the stable development of national medical and health services.Therefore,the management of pathological archives should keep up with the times,and improve the construction of information technology is very important to society.

Hospital medical record;Promotion of information technology;Administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.102