鄭梅芳

443500長(zhǎng)陽(yáng)縣人民醫(yī)院

產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理對(duì)策

鄭梅芳

443500長(zhǎng)陽(yáng)縣人民醫(yī)院

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見問題，常影響子宮恢復(fù)，也是造成膀胱麻痹和泌尿系感染的重要因素，嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦增加痛苦。本文對(duì)產(chǎn)后40例尿潴留患者進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后尿潴留原因及護(hù)理對(duì)策。

產(chǎn)后尿潴留；原因分析；護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h排尿障礙或膀胱殘余量≥150mL[1]。由于幾乎難以預(yù)測(cè)產(chǎn)婦是否會(huì)得產(chǎn)后尿潴留，因此，對(duì)所有產(chǎn)婦都應(yīng)認(rèn)為是高危的。

臨床中，應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)健康教育，及早干預(yù)，及時(shí)解決問題，做好產(chǎn)婦保健。

臨床資料匯總

患者情況：收集產(chǎn)后尿潴留患者40例，其中排尿障礙35例(88%)；另經(jīng)B超確定自主排尿后，殘余量≥150mL 5例(12%)。

處理方法及效果：采取誘導(dǎo)→穴位→藥物→導(dǎo)尿遞進(jìn)的處理過程。誘導(dǎo)排尿治愈24例(60%)，藥物加穴位封閉治愈11例(27%)，最終需要導(dǎo)尿處理5例(13%)。

常見原因

器械助產(chǎn)：導(dǎo)致會(huì)陰周圍損傷，甚至直接損傷膀胱或逼尿肌，也能損傷骨盆神經(jīng)或陰部神經(jīng)，引起水腫或血腫，造成機(jī)械性阻塞。

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部，尿道括約肌水腫、充血及會(huì)陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。

會(huì)陰側(cè)切：會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

藥物因素：在使用無痛分娩技術(shù)后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，特別是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好地配合宮縮、屏氣用力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，致進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)后尿潴留的過程[2]，產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。

精神因素：分娩經(jīng)歷影響、環(huán)境改變或因產(chǎn)后體虛、起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導(dǎo)致不能排尿。

腹壓下降：產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。

預(yù)防措施

提供舒適的環(huán)境：向正常分娩產(chǎn)婦耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦消除焦慮、緊張情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦起身緩慢，防止暈厥。提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦去廁所排尿并給其充足的時(shí)間，不要催促產(chǎn)婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松。

健康教育：囑咐產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后2 h內(nèi)下床排尿，夜間需叫醒排尿。

處理方法

誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、45～50℃溫水會(huì)陰沖洗、60～65℃熱水袋熱敷、按摩法(先在膀胱膨隆處左右按摩20次，然后在膀胱底部用手掌向下按壓1～3min)、熱氣熏蒸法。

穴位應(yīng)用：按摩穴位法(膀胱募穴輔以三陰交、足三里)、穴位藥物注射法(足三里注射新斯的明)。

藥物治療：新斯的明肌內(nèi)注射、開塞露納肛法(利用排便促使排尿反射，效果顯著)、哈樂口服。

無菌導(dǎo)尿術(shù)因有導(dǎo)致尿路感染的可能，是在上述方法無效時(shí)使用的最終辦法，首次放尿不能超過1 000mL，按導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，當(dāng)殘余尿量＜150mL時(shí)拔管。

[1]Pifarotti P,Gargasole C,Folcin C,etal.Acute post-partum urinary retention:analysis of risk factors,a case-control study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(6):1249-1253.

[2]Cavkaytar S,KokanaliMK,Baylas A,et al.Postpartum urinary retention after vaginal delivery:Assessmentof risk factors in a casecontrol study[J].Journal of the Turkish German Gynecological Association,2014,15(3):140-143.

Analysis of the causes of postpartum urinary retention and nursing countermeasures

Zheng Meifang
The People's Hospital of Changyang County 443500

Postpartum urinary retention is a common finding in the postpartum period.It often influences uterine recovery,and it is also a important factor to the bladder paralysis,and urinary tract infection,serious when cause postpartum hemorrhage,to increase maternal pain.In the paper,we retrospectively analyzed 40 cases of postpartum urinary retention,and discussed the causes and nursing countermeasures of postpartum urinary retention.The result showed that the method of inducing urination was effective and without adverse reaction.

Postpartum urinary retention;Reason analysis;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.90